Пилорната стеноза, известна още като „Вродена хипертрофична пилорна стеноза, е аномалия, която засяга бебета на възраст между 2 и 8 седмици и причинява силно повръщане, което може да причини дехидратация. Това е вторият най-често срещан проблем, изискващ хирургическа интервенция при новородени.
Обикновено клапан (Pylorus), разположен в долната част на стомаха, е отговорен за спирането на храната, достигнала до стомаха, докато не е готов да продължи със следващата стъпка в процеса на храносмилането.
При пилорна стеноза пилорните мускули се удебеляват, което води до стесняване на отвора на пилора и предотвратява преминаването на храната от стомаха в червата.
Думата стеноза означава "стесняване на някаква стъпка".
Диаграма на нормален стомах и пилор.
Наблюдавайте отвора, когато пилорът е нормален.
- Важно е да се разбере, че този проблем НЕДЕЙ се проявява от раждането, но се развива по-късно и прогресивно.
- Това прогресивно стесняване на пилора може да се случи по всяко време през периода между 2 седмици и до 3 или 4 месеца от живота. Можете практически да гарантирате, че бебето няма да страда от това заболяване през живота си, ако вече е навършило 3-4 месечна възраст
Честотата на това заболяване варира от 1 на 250 до 1000 новородени, в зависимост от географския район.
Момчетата са 4 до 8 пъти по-засегнати от болестта, отколкото момичетата, по-често е при първородните, а също и при бялата раса, по-рядко при черните и редки при ориенталските.
The пилор е долен отвор или клапан, който свързва стомаха с тънките черва.
Етимологично означава вратар и точно това е функцията на пилора: да контролира преминаването на храната от стомаха към червата.
Стомахът има две комуникационни дупки или клапани, горната наречена сърдечна който комуникира с хранопровода, а друг по-ниско наречен пилор който комуникира с тънките черва.
Кардията предава храната от хранопровода към стомаха и се затваря, за да не се върне обратно. Когато храната започне своето смилане със стомашни киселини, пилор отваря се, за да позволи хранителната маса да премине от стомаха към тънките черва и се затваря, за да се предотврати движение назад.
Стомашните мускули са много мощни и произвеждат вълнообразно движение, което кара храната да се смесва със стомашните сокове; по този начин храни, които преди това са били твърди, бавно се трансформират в плътна, течна маса, наречена химус. Не всички храни се усвояват в стомаха едновременно, някои храни отнемат повече време от други.
След това вече преработената храна трябва да премине в червата през пилора.
Тоест, тази функция на пилора, позволява храната да се усвоява от стомаха, като предотвратява ефекта на гравитацията да предава храната твърде рано в червата.
Причините за пилорна стеноза са неизвестни, но се смята, че е многофакторно заболяване, тоест има много фактори, които могат да му повлияят. Тези фактори обикновено са както генетични, така и екологични.
Пилорната стеноза НЕ присъства при раждането и вероятно се развива седмици по-късно.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
- Пол: пилорна стеноза се среща по-често при мъжете - особено ако е първата - отколкото при момичетата.
- Състезание: Най-често се среща при кавказците от северноевропейски произход, по-рядко при чернокожите и много рядко при азиатците.
- Преждевременно раждане: По-често се среща при недоносени бебета, отколкото при доносени бебета.
- Семейна история: Проучванията установяват по-висока раждаемост на бебета с пилорна стеноза сред определени семейства, при които бащата или майката са имали този проблем.
- Пушенето по време на бременност: Това поведение може да удвои риска от пилорна стеноза.
- Ранна употреба на антибиотици: Бебетата, които получават определени антибиотици през първите седмици от живота - като еритромицин за лечение на магарешка кашлица - имат повишен риск от развитие на пилорна стеноза.
- Хранене с формула: Някои от изследванията предполагат, че храненето от шише, вместо кърменето, може да увеличи риска от развитие на пилорна стеноза. Не е ясно дали рискът се дължи на формулата или механизма на бутилката.
- Излишък на киселина в първата част на тънките черва (дванадесетопръстника) и някои заболявания, с които бебето може да се роди, като диабет.
Предполага се, че при бебета с пилорна стеноза липсват рецептори, които да служат за откриване на азотен оксид, химично вещество в тялото, което "казва" на пилорния мускул кога да се отпусне и поради това мускулът е в непрекъснато свиване. малко по малко и затова симптомите се появяват до след 2 седмици от раждането.
Симптомите на пилорна хипертрофична стеноза могат да бъдат подвеждащи, тъй като макар бебето да е суетливо, първоначално не изглежда да е болно или да го боли.
Повръщане: Повръщането е първият симптом при повечето деца. Повърнатото е силно и експлозивно (наречено "повърнато снаряд").
Бебетата започват с малко повръщане, сякаш повтарят насила. В тази начална фаза е обичайно и неизбежен че лекарят не отдава значение на тази ситуация, ако бебето е в добро общо състояние, но за кратко време това се превръща в повърнато снаряд след всяко хранене.
Те повръщат големи количества мляко и повръщането може да достигне значително разстояние. Понякога млякото има подсирен вид, защото вместо да премине в тънките черва, то остава в стомаха, където стомашната киселина го „изважда“.
Повърнатото НЕДЕЙ има жлъчка (това е важна информация за времето, когато лекарят трябва да постави диагнозата си), но може да има кръвни черти или цвят на смляно кафе поради съдържанието на кръв в него поради разкъсването на малки капиляри в лигавицата на стомаха.
Постоянен глад: След повръщане бебето отново ще огладнее и ще се храни тревожно, представяйки отново повръщане, създавайки порочен кръг.
Това обикновено започва на възраст от 2 до 3 седмици и прогресира до почти пълна стомашна обструкция. Бавността при изпразване на стомаха по време на храносмилането не е специфичен симптом за достигане на диагнозата.
Вълново движение на корема: След като нахраните бебето си, ще забележите вълнообразни контракции - през горната част на корема й - които се появяват непосредствено след хранене и преди повръщане. Това се причинява от стомашните мускули, опитващи се да принудят храната, която бебето току-що е изяло, през стеснения пилор.
Промяна в изпражненията: Намаляването на преминаването на храната в червата ще доведе до запек (запек), в някои случаи може да има слуз.
Дехидратация: най-сериозният проблем при това състояние е дехидратацията, тъй като когато бебето повръща непрекъснато, то няма да получава достатъчно течности, за да задоволи нуждите си.
Тялото на бебето е по-малко от това на възрастен и не може да понася липсата на течност толкова лесно, колкото възрастен. Минералите, от които тялото се нуждае, за да бъде здраво, като калий и натрий, също се губят, когато повръщате.
Дехидратираното бебе може да се разболее много бързо.
Как можете да разберете дали сте дехидратирани? Пелената ви може да не се е намокрила от няколко часа и мекото място в горната част на главата ви (мекото място) е хлътнало, очите изглеждат хлътнали, а кожата има набръчкан вид както на корема, така и на горната част на ръцете и краката. Вашето бебе може да плаче без сълзи или да бъде сънливо (летаргично).
Тъй като бъбреците са по-малко активни, количеството урина е по-малко и бебето може да отнеме до 4 до 6 часа, за да намокри пелената.
Запек: когато диагнозата се забави, бебето може да развие тежък запек.
Недохранване: Друг възникващ проблем е загубата на тегло. Бебе, което повърне по-голямата част от това, което получава като храна (или всички), няма да има достатъчно хранене, за да наддаде на тегло и да се развие здравословно.
Други симптоми могат да включват следното:
- липса на енергия, бебето изглежда летаргично
- жълтеница (жълта кожа)
Важно е да посетите Вашия лекар, ако бебето Ви има някой от тези симптоми.
Вашият педиатър ще направи пълен физически преглед и ще ви попита подробно за повръщането и моделите на хранене на вашето бебе, включително появата на повръщане.
Най-важната част от диагностицирането на този проблем е последователната и надеждна история на повръщането.
Физическият преглед ще отбележи дали има загуба на тегло или ако бебето не е пораснало. Когато изследва корема на бебето, лекарят може да почувства - в някои случаи - увеличения пилор, сякаш е „тумор“ с размер и форма на маслина: „пилорна маслина“.
Ултразвук на корема: Ако медицинската история и физикалният преглед на бебето предполагат диагноза на пилорна стеноза, но лекарят не може да почувства „пилорната маслина“, тогава той ще поиска първо бебето да направи ултразвук на корема.
С това проучване лекарят ще достигне със сигурност до диагнозата, като наблюдава добре установената хипертрофия на пилора (няколко дни след започване на първото повръщане).
Понякога, вместо ултразвук, лекарят предпочита да направи a стомашно-чревни серии с барий. Бебето поглъща течност, наречена барий (течно, метално химично вещество с консистенция, подобна на гипс), която се използва за покриване на вътрешността на органите, така че те да могат да бъдат контрастирани в специалните рентгенови лъчи, които ще бъдат направени след това. ви позволяват да видите пилорната област и да видите дали има някакви препятствия или редукции.
Ако има съмнение за пилорна стеноза, лекарят ще назначи и някои кръвни изследвания, тъй като повръщането и дехидратацията поради загуба на течности могат да причинят дисбаланс в солите (електролитите на кръвта), които трябва да бъдат коригирани.
Диференциална диагноза: Има и други заболявания, които могат да имат симптоми, подобни на тези при пилорна стеноза. Ето защо е важно лекарят да провери, че не е налице нито едно от състоянията, които водят до жлъчно повръщане (които нямат жлъчка) при новороденото и малкото бебе и които се появяват по различни причини, които нямат нищо общо с хипертрофична стеноза на пилора:
Пилорната стеноза трябва да бъде възстановена чрез хирургическа процедура, наречена Пилоротомия.
Когато диагнозата Пилорна стеноза е потвърдена, бебето трябва да бъде прието в болницата и подготвено за операция. Може да се наложи лекарите първо да лекуват дехидратацията и минералния дисбаланс на бебето.
Водата и минералите могат да бъдат заменени чрез интравенозно (IV) приложение на течности, но бебето се поддържа на диета и съдържанието на стомаха се отстранява чрез сонда.
След като бебето се стабилизира, се извършва операция за разширяване на пилора. Извършената операция е окончателна и изключително ефективна, което позволява на бебето да понася добре приема на храна след няколко дни.
Храненето ще започне бавно, първоначално количеството, което се дава, ще бъде ограничено, а след това малко по малко ще се увеличи.
Обикновено бебето повръща след операцията, това вероятно се дължи на възпаление на вътрешната лигавица на стомаха поради дразнене, причинено от повръщане, но обикновено отзвучава през първите 24 до 48 часа.
Повечето бебета могат да се приберат вкъщи 1 до 2 дни след операцията.
Повечето бебета започват нормално хранене, когато се приберат вкъщи. Те обикновено се изписват в рамките на два до три дни след операцията.
Храни: Бебето може да се върне към нормалните си часове, когато напусне болницата. Той ще трябва да остане седнал поне 30 минути, след като го нахраните. Това служи за предотвратяване на връщането на съдържанието на стомаха. Бебето може да се оригне или да изплюе част от храната си. Това е нормално.
Грижа за раната: Раната (която е много малка) трябва да се поддържа чиста и суха. Оставете заздравяването върху раната и първите два дни й се дава само гъбена вана.
Дейност: Няма ограничения за това. Най-добре е обаче да повдигнете бебето, като поставите ръката си под задните му части и подпрете главата й. Не го вдигайте за ръцете, тъй като това ще натовари раната и може да причини болка.
Болка: Обикновено почти няма болка след тази операция. Когато се приберат у дома, те могат да ви дадат някакво средство за облекчаване на болката, препоръчано от лекаря.
Кога да се обадите на лекар: Моля, незабавно се обадете на лекаря, ако бебето има някой от следните симптоми:
- Треска над 38 ° C
- Раната изглежда червена, бебето се оплаква при допир, подуто е и изтича течност или гной.
- Бебето отново повръща много често.
Бебето може да стане недохранено, дехидратирано и да повърне кръв.
Може да откриете, че в стомаха ви се е образувала язва.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
ГЕНЕТИЧЕСКИ СЪВЕТ: Не е известна профилактика, но на двойки с анамнеза за малформации в семейството се препоръчва да се консултират с генетик.
Генетичното консултиране и пренаталната диагностика предоставят на родителите знанията, за да имат възможност да вземат интелигентни и информирани решения относно възможна бременност и нейната прогноза.
Използвайте нашия раздел „Генетична директория“, за да намерите специалист, специализиран в генетиката във вашия район.
Ако бащата е имал пилорна стеноза, детето ще има 20% вероятност да я представи, докато засегнатата майка ще има по-малък риск да я предаде на децата си. Това състояние се проявява по-често при бели хора и засегнатите бебета обикновено имат тип "O" или "B" кръв.
Много малко вероятно е проблемът да се повтори. Бебетата, претърпели операция, не трябва да имат дългосрочни ефекти от нея.
Има доказателства, които предполагат, че тези бебета могат да развият язва на стомаха по време на своя възрастен живот.
Когато бебето ви е болно, вие искате да му осигурите най-добрата медицинска помощ, така че ако бебето ви се нуждае от операция, искате висококвалифициран хирург да го лекува.
Детските хирурзи са специалисти при деца, чиято възраст варира от новородени до юноши. Детският хирург, освен хирургичното обучение за извършване на операциите, има и обучение по грижи и управление на деца, както и при често срещани заболявания в тези възрасти.
Тези, които са завършили медицинската си степен и желаят да се посветят на детската хирургия, трябва да завършат подготовката си, като са завършили поне три години обучение по детска хирургия, ротации в неонатологията и педиатрията.
Детският хирург ще си сътрудничи с педиатър и неонатолог, за да определи дали и кога операцията е най-доброто лечение за вашето бебе.
Общата анестезия, прилагана дори при недоносени деца, е безопасна, когато се прилага от квалифицирани анестезиолози.