Лечение на вътречерепна хипертония със злокачествен туморен произход

Лечение на вътречерепна хипертония със злокачествен туморен произход

A. VÃЎzquez 1, P. Portillo 1, I. Zazpe 1, B. Muà ± oz 2

Мозъчните тумори са честа причина за синдром на вътречерепна хипертония, клинично проявяващ се с главоболие, гадене и повръщане и намаляване на нивото на съзнание. Ключовият признак на вътречерепната хипертония е папилоедем. Други прояви зависят от локализацията на тумора, появява се като неврологична фокалност и гърчове.
Причините за вътречерепна хипертония от туморен произход са масовият ефект на тумора, мозъчен оток, възможността за вътретуморен кръвоизлив и хидроцефалия, причинени от препятствие в циркулацията на цереброспиналната течност. Използваното лечение, медицинско или хирургично, действа срещу тези причини.

От вътречерепните новообразуващи процеси най-често се наблюдават лезии с метастатичен произход, последвани от многообразни глиобластоми. 20-40% от пациентите с рак ще развият метастази в мозъка. Най-честите мозъчни метастази са в белите дробове, гърдите и меланома 2 .

Механизмът на производство на вътречерепна хипертония може да се дължи на:

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Главоболието е най-честият симптом, срещащ се при 54% от пациентите 18. Обикновено е от потискащ, холокраниален тип (въпреки че често се намира във фронталната и тилната област), влошава се с децибита и през нощта, като може да събуди пациента през нощта; това се дължи на повишено хидростатично налягане във вътречерепното отделение и повишен pCO2 по време на сън поради хиповентилация, която индуцира церебрална вазодилатация.

Гаденето и повръщането се появяват при 40% от пациентите и повръщането е класически описано като „взрив с пушка“, тоест без да се предшества от повръщане. Това се дължи на свръхчувствителност на зоната на постмаш или областта на повръщащия рефлекс, разположена в мозъчния ствол, когато се повиши вътречерепното налягане. Понякога повръщането е свързано с облекчаване на главоболието, вероятно поради хипервентилация, произведена по време на акта на повръщане 19 .

хипертония

ДИАГНОСТИКА
От клиничната картина се подозира синдром на вътречерепна хипертония. Много пъти единствената проява е главоболието, като е важно да се разпознаят неговите характеристики, за да се извършат подходящите радиологични тестове за правилната му диагноза 24. Наличието на неврологична фокалност се ориентира към топографското местоположение на лезията.

Когато се подозира заемаща пространство лезия поради клиничната картина на пациента, следващата стъпка е да се извърши невроизобразително проучване с помощта на CT и MRI 25 .

Краниалната КТ, извършена спешно, изходно и с контраст, позволява диагностицирането на повечето вътречерепни лезии от туморен произход, които причиняват вътречерепна хипертония, както и други вътречерепни изменения, които допринасят за клиничната картина, като перитуморален оток, хидроцефалия или хеморагични процеси.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ
Започва с общи мерки като осигуряване на достатъчно кислород, поддържане на кръвното налягане в нормални граници и коригиране на метаболизма на глюкозата.

Ацетазоламидът е инхибитор на карбоанхидразата, който се използва за лечение на остро повишаване на вътречерепното налягане (вълни на „плато“ на Лундберг), проявяващо се под формата на главоболие, когато пациентът заеме изправено положение. Прилага се в доза от 250 mg два или три пъти дневно 30 .

В някои ситуации може да се посочи повторна операция на злокачествени първични тумори, винаги при избрани пациенти, чийто тумор е на място, достъпно за операция и с лоша краткосрочна прогноза, като е възможно локалното имплантиране на химиотерапевтични средства, като кармустин 54,55 .

Хирургична евакуация на хематоми се прилага при пациенти, които имат кръвоизливи в кръстовището, достъпни за операция, което позволява по-добро и бързо възстановяване 6,7 .

Биопсията на тумора може да се извърши с минимални подходи и всъщност не става дума за интервенция, насочена към разрешаване на процеса чрез операция, а по-скоро до получаване на тъканна проба, за да се извърши хистологична диагноза на лезията. Понякога стереотоксичната процедура се използва за имплантиране на I-125 в брахитерапия 57 .

Понякога е необходимо да се комбинират няколко хирургични лечения, както при тумори на епифизната област и задната ямка, чрез изрязване или биопсия и байпас на CSF 63,66 .

Стереотоксичната радиохирургия се използва за лечение на единични или множество метастатични лезии, добре ограничени и с диаметър по-малък от три сантиметра 67 .

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Hamer J, Alberti E, Hoyer S, Wiedeman K. Влияние на системни и мозъчно-съдови фактори върху цереброспиналната течност импулсни вълни. J Neurosurg 1977; 46: 36-45. [Връзки]

2. Soffieti R, Ruda R, Mutani R. Управление на мозъчни метастази. J Neurol 2002; 249: 1357-1369. [Връзки]

3. Go G K. Класификацията на мозъчния оток. В: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (eds). Мозъчен оток. Ню Йорк: Уили 1981: 3-9. [Връзки]

4. Reulen HJ, Tsuyumu M. Патофизиология на образуването и естественото разрешаване на вазогенен мозъчен оток. В: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (eds). Мозъчен оток. Ню Йорк: Уили 1981: 31-48. [Връзки]

5. Lanksch W, Baethmann A, Kazner E. Компютърна томография на мозъчен оток. В: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (eds). Мозъчен оток. Ню Йорк: Уили 1981: 67-98. [Връзки]

6. Licata B, Turazzi S. Кървене на мозъчни новообразувания със симптоматичен хематом. J Neurosurg Sci 2003; 47: 201-210. [Връзки]

7. Schrader B, Barth H, Lang EW, Buhl R, Hugo HH, Biedere J et al. Спонтанни вътречерепни хематоми, причинени от новообразувания. Acta Neurochir (Wien) 2000; 142: 979-985. [Връзки]

8. Скот М. Спонтанен интрацеребрален хематом, причинен от мозъчни новообразувания. J Neurosurg 1975; 42: 338-342. [Връзки]

9. Kondziolka D, Bernstein M, Resch L, Tator CH, Fleming JF, Vanderlinden RG et al. Значение на кръвоизлива в мозъчни тумори: клинико-патологично проучване. J Neurosurg 1987; 67: 852-857. [Връзки]

10. Cuesta TC, Revilla F, GGímez L, Salgado LP, García R, Salgado G et al. Хеморагични мозъчни метастази от аденокарцином на простатата. Rev Neurol 2004; 38: 537-540. [Връзки]

11. Dagi TF, Maccabe JJ. Метастатично трофобластично заболяване, представящо се като субарахноидален кръвоизлив. Surg Neurol 1980; 14: 175-184. [Връзки]

12. Hesselbrock R, Sawaya R, означава ED. Точен спонтанен субдурален хематом. Surg Neurol 1984; 21: 363-366. [Връзки]

13. Endo M, Hamano M, Watanabe K, Wakai S. Комбиниран хроничен субдурален и остър епидурален хематом, вторичен за метастатичния хепатоцелуларен рак: доклад за случая. No Shinkei Geka 1999; 27: 331-334. [Връзки]

14. McIver JI, Scheithauer BW, Rydberg CH, Atkinson JL. Метастатичен хепатоцелуларен карцином, представящ се като епидурален хематом: доклад за случая. Неврохирургия 2001; 49: 447-449. [Връзки]

15. Suzuki H, Toyoda S, Muramatsu M, Shimizu T, Kojima T, Taki W. Спонтанен кръвоизлив в метастатични мозъчни тумори след стереотаксична радиохирургия с помощта на линеен ускорител. J Neurol Neurosurg Psichiatry 2003; 64: 908-912. [Връзки]

16. Marquardt G, Setzer M, Lang J, Seifert V. Забавена хидроцефалия след резекция на супратенториални злокачествени глиоми. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 227-231. [Връзки]

17. Роджърс LR. Цереброваскуларни усложнения при пациенти с рак. Neurol Clin 2003; 21: 167-192. [Връзки]

18. Форсайт ПА, Познер Ж.Б. Главоболие при пациенти с мозъчни тумори: проучване на 111 пациенти. Неврология 1993; 43: 1678-1683. [Връзки]

19. Lundberg N, Kjallquist A, Bien C. Намаляване на повишеното вътречерепно налягане чрез хипервентилация. Acta Psychiatr Neurol Scand 1959; 139: 1-64. [Връзки]

20. TSO MOM, Hayrech SS. Оток на оптичния диск при повишено вътречерепно налягане: IV. Аксоплазмен транспорт при експериментален папилема. Arch Ophtalmol 1977; 95: 1458-1462. [Връзки]

21. Plum F, Posner JB. Супратенториални лезии, причиняващи кома. Ступор и кома. 2ВЄ Редакционно ръководство Модерно, Мексико. 1982: 99-178. [Връзки]

22. Goldstein LB, Roses AD. Първоначална оценка и лечение на коматозния пациент. В: Wilkins R H, Rengachary S S, редактори. Неврохирургия 2-ро издание. Том 1. Ню Йорк: McGraw-Hill 1996: 307-314. [Връзки]

23. Plum F, Posner JB. Субтенториални лезии, причиняващи кома. Ступор и кома. 2ВЄ Редакционно ръководство Модерно, Мексико 1982: 100-206. [Връзки]

24. Perkins AT, Ondo W. Кога да се тревожите за главоболие. Болката в главата като подсказка за вътречерепно заболяване. Postgrad Med 1995; 98: 197-201, 204-208. [Връзки]

25. Brant-Zawadzki M, Badami JP, Mills CM, Norman D, Newton TH et al. Изобразяване на първичен интракраниален тумор: сравнение на магнитен резонанс и CT. Рентгенология 1984; 150: 435-440. [Връзки]

26. Smith JK, Castillo M, Kwock L. MR спектроскопия на мозъчни тумори. Magn Reson Imaging Clin N Am 2003; 11: 415-429. [Връзки]

27. Di Chiro G. Позитронно-емисионна томография с използване на [18F] флуоро-дезоксиглюкоза при мозъчни тумори. Мощен диагностичен и прогностичен инструмент. Инвест Радиол 1986; 22: 360-371. [Връзки]

28. Glantz MJ, Hoffman JM, Coleman RE, Friedman AH, Hanson MW, Burger PC et al. Идентифициране на ранен рецидив на първични тумори на централната нервна система чрез [18F] флуородеоксиглюкоза позитронна емисионна томография. Ann Neurol 1991; 29: 347-355. [Връзки]

29. Маршал Л.Ф. Лечение на мозъчен оток и мозъчен оток при човека. Adv Neurol 1980; 28: 459-469. [Връзки]

30. Уотлинг CJ, Cairncross JG. Терапия с ацетазоламид за симптоматични вълни на плато при пациенти с мозъчни тумори. Доклад за три случая. J Neurosurg 2002; 97: 224-226. [Връзки]

31. Френски LA, Galicich JH. Използването на стероиди за контрол на мозъчния оток. Clin Neurosurg 1964; 10: 212-223. [Връзки]

32. Weiss MH, Nulsen FE. Ефектът на глюкокортикоидите върху потока на CSF при кучета. J Neurosurg 1970; 32: 513-521 [Връзки]

33. Lindvall-Axelsson M, Hedner P, Owman C. Действие на кортикостероиди върху хориоидеен плексус: намаляване на (Na + -K +) - АТФазна активност, транспортна способност на холин и скорост на образуване на CSF. Exp Brain Res 1989; 77: 586-598. [Връзки]

34. Maxwell RE, Long DM, френски LA. Ефектите на глюкостероидите върху експериментален студен мозъчен оток: груби морфологични изменения и промени в съдовата пропускливост. J Neurosurg 1971; 34: 47-487. [Връзки]

35. Braughler JM, зала ED. Корелация на нивата на метилпреднизолон в гръбначния мозък на котката с неговите ефекти върху (Na + -K +) - АТФаза, липидна пероксидация и алфа двигателна невронна функция. J Neurosurg 1982; 56: 423-432. [Връзки]

36. King WA, Black KL, Ikezaki K, Conklin S, Becker DP. Новите 21-аминостероиди предотвратяват свързаната с тумора неврологична дисфункция. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1990; 51: 160-162. [Връзки]

37. Alberti E, Hartmann A, SchÃјtz HJ, Schreckenberger F. Ефектът на големи дози дексаметазон върху цереброспиналната течност при пациенти с супратенториални тумори. J Neurol 1978; 217: 173-181. [Връзки]

38. Френски LA, Galicich JH. Използването на стероиди за контрол на мозъчния оток. Clin Neurosurg 1964; 6: 212-223. [Връзки]

39. Hempen C, Weiss E, Hess CF. Лечение с дексаметазон при пациенти с мозъчни метастази и първични мозъчни тумори: Ползите надвишават ли страничните ефекти? Support Care Cancer 2002; 10: 322-328. [Връзки]

40. Tamargo RJ, Sills AK Jr, Reinhard CS, Pinn ML, Long DM, Brem H. Интерстициална доставка на дексаметазон в мозъка за намаляване на перитуморалния оток. J Neurosurg 1991; 74: 956-961. [Връзки]

41. Brotchi J. ACTH терапия и перитуморален оток. Acta Neurol Belg 1976; 76: 193-200. [Връзки]

42. Godard J, Mas J. Лечение на перитуморален мозъчен оток с тетракозактид. Presse Med 1993; 22: 806-810. [Връзки]

43. Rich J N, Reardon DA, Peery T, Dowell JM, Quinn JA, Penne KL et al. Фаза II изпитване на гефитиниб при рецидивиращ глиобластом. J Clin Oncol 2004; 22: 133-142. [Връзки]

44. Papanastassiou V, Rampling R, Fraser M, Petty R, Hadley D, Nicoll J et al. Потенциалът за ефикасност на модифицирания (ICP34.5 (-)) херпес симплекс вирус HSV1716 след интратуморално инжектиране в човешки злокачествен глиом: доказателство за основно проучване. Gene Ther 2002; 9: 398-406. [Връзки]

45. Herrero Y, Cornelis JJ, Herold-Mende C, Rommelaere J, Schlehofer JR, Geletneky KI. Инфекцията с парвовирус H-1 на човешки глиомни клетки води до пълна вирусна репликация и ефективно клетъчно убиване. Int J Cancer 2004; 109: 76-84. [Връзки]

46. ​​Chiocca EA, Aghi M, Fulci G. Вирусна терапия за глиобластом. Рак J 2003; 9: 167-179. [Връзки]

47. Кушинг Х. Хирургия на главата. В: Keen WW (изд.): Suregry: Неговите принципи и практика, том 3. Филаделфия: Сондърс, 1908: 17-276. [Връзки]

48. Cushing H. Метод за комбиниране на изследване и декомпресия за мозъчни тумори, които се оказват неработоспособни. Surg Gynecol Obstet 1909; 9: 1-5. [Връзки]

49. Tatter SB. Повтарящ се злокачествен глиом при възрастни. Curr Treat Options Oncol 2002; 3: 509-524. [Връзки]

50. Salcman M. Хирургична резекция на злокачествени мозъчни тумори: кой има полза? Онкология (лов) 1988; 2: 47-56, 59-60, 63. [Връзки]

51. Salcman M. Управление на злокачествен глиом. Neurosurg Clin North Am 1990; 1: 49-63. [Връзки]

52. Vives KP, Piepmeier JM. Усложнения и очакван резултат от операция на глиома. J Neurooncol 1999; 42: 289-302. [Връзки]

53. Muhlbauer M, Gebhart E, Pfisterer W, Knosp E. Микрохирургията за глиобластом запазва краткосрочно качество на живот както при функционално увредени, така и при независими пациенти. Wien Klin Wochenschr 2002; 114: 866-973. [Връзки]

54. Tatter SB. Повтарящ се злокачествен глиом при възрастни. Curr Treat Options Oncol 2002; 3: 509-524. [Връзки]

55. Giese A, Kucinski T, Knopp U, Goldbrunner R, Hamel W, Mehdorn H M et al. Модел на рецидив след локална химиотерапия с биоразградими импланти на кармустин (BCNU) при пациенти с глиобластом. J Neurooncol 2004; 66: 351-360. [Връзки]

56. Suh JH, Barnett GH. Брахитерапия за мозъчен тумор. Hemat Oncol Clin North Am 1999; 13: 635-650. [Връзки]

57. Zamorano L, Li Q, Tekyi-Mensah S, Gaspar L, Fontanesi J, Levin K. Перманентна йодна-125 интерстициална лъчетерапия при лечението на неглиобластомен мултиформен високостепенен глиом. Stereeotactic Funct Neurosurg 2003; 81: 10-17. [Връзки]

58. Olzowy B, Hundt CS, Stocker S, Bise K, Reulen HJ, Stummer W. Фотоизлъчваща терапия на експериментален злокачествен глиом с 5-аминолевулинова киселина. J Neurosurg 2002; 97: 970-976. [Връзки]

59. Eljamel MS. Нова светлина върху мозъка: ролята на фотосибилизиращите агенти и лазерната светлина в управлението на инвазивни интракраниални тумори. Technol Cancer Res Treat 2003; 2: 303-309. [Връзки]

60. Narayan P, Crocker I, Elder E, Olson JJ. Безопасност и ефикасност на едновременното интерстициално облъчване и хипертермия при лечение на прогресиращи злокачествени мозъчни тумори. Oncol Rep 2004; 11: 97-103. [Връзки]

61. Cokluk C, Aydin K Senel A, Iyigun O. Прозрачна дисекция на микробалон при хирургично лечение на мозъчни тумори. Minim Invasive Neurosurg 2004; 47: 127-129. [Връзки]

62. Teo C, Nakaji P. Невроонкологични приложения на ендоскопията. Neurosurg Clin N Am 2004; 15: 89-103. [Връзки]

63. Yamini B, Refai D, Rubin CM, Frim DM. Първоначално ендоскопско лечение на тумори на епифизния регион и свързана хидроцефалия: клинични серии и преглед на литературата. J Neurosurg (Педиатрия) 2004; 100: 437-441. [Връзки]

64. Tirakotai W, Riegel T, Schulte DM, Bertalanffy H, Hellwig D. Процедура на невроендоскопски стент при обструктивна хидроцефалия, дължаща се на двата отвора на Monro, затварящи краниофарингиома: техническа бележка. Ендоскопия 2004; 61: 293-296. [Връзки]

65. Blaney SM, Balis FM, Poplack DG. Фармакологични подходи за лечение на менингеална злокачественост. Онкология (лов) 1991; 5: 107-116. [Връзки]

66. Gangemi M, Maiuri F, Colella G, Buonamassa S. Ендоскопска хирургия за тумор на епифизна област. Minim Invasive Neurosurg 2001; 44: 70-73. [Връзки]

67. Kihlstr¶m L, Karlsson B, Lindquist C. Операция с гама нож за церебрални метастази. Последици за оцеляването въз основа на 16-годишен опит. Stereotact Funct Neurosurg 1993; 61: 45-50. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons