витро

За да увеличим шансовете за бременност след IVF цикъл, трябва да разполагаме с достатъчен брой качествени ембриони, които да бъдат прехвърлени. Тук имате информация за лекарството за ин витро оплождане.

Ембрионите трябва да преминат през различни етапи през цялото си развитие. Много от тях остават на път, така че броят на ембрионите, налични в края на лечението за тяхното пренасяне в матката, обикновено е по-малък от броя на ооцитите, с които процесът е започнал.

За да увеличим шансовете за успешно лечение, даваме на жената лекарства. Това има три функции, които ще разгледаме в тази публикация: стимулиране на овулацията, гарантиране на узряването на яйцеклетките и подготовка на матката за имплантиране и развитие на ембриона.

1. Лекарство за стимулиране на яйчниците

Тъй като само един ооцит пристига естествено по време на овулацията, въпреки факта, че има няколко кандидати във всеки цикъл, той се използва лекарства за овулация, което увеличава броя на зрелите ооцити, които са тези, които могат да бъдат овулирани по-късно, като по този начин се подобряват шансовете за бременност.

Естествената стимулация на яйчниците се основава на хормоналното действие на протеините, които естествено се намесват в контрола на яйчниковия цикъл. Когато дозите, открити по физиологичен начин, се модифицират, се прави стимулация на яйчниците и се увеличава броят на ооцитите, които узряват в същия цикъл (обикновено между 10-12 на цикъл).

2. Лекарство за узряване на ооцитите и тяхната фоликуларна аспирация

В допълнение към получаването на по-голям брой ооцити, е необходима и индукция на овулацията, за да завършат напълно узряването. Поради тази причина се прилага доза HCG (хормон, който поради сходството си с хормона, който предизвиква овулация по естествен път, постига същия ефект при изкуствено стимулирани жени) или болус от GnRHa (което причинява LH скок и FSH), около 36 часа преди планиране на фоликуларна аспирация.

Аспирираните яйцеклетки се оплождат в лабораторията и се прехвърлят на съответния ден (вж. Ембрионална култура и ембриотрансфер). Ако ембрионът имплантира и следователно постигне бременност, е възможно да се открие чрез определяне на бета-hCG. Бета-hCG е хормон, секретиран от самия ембрион, така че ако той присъства в кръвта или урината, няма съмнение, че ембрион е имплантирал в матката.

Една седмица след откриване на производството на бета-hCG, ембрионалната торбичка може да бъде визуализирана чрез вагинален ултразвук. Функцията на бета-hCG в естествен цикъл е да стимулира клетките на яйчниковия фоликул (който поради поредицата от морфологични и биохимични промени, които се случват малко преди овулацията сега се нарича жълто тяло), да продължат да секретират прогестерон и да позволяват бременността да се поддържа, докато плацентата се развие достатъчно и поеме тази функция.

3. Прогестерон: лечение за имплантиране

Важен ли е прогестеронът за забременяване? Произведен от жълтото тяло, този хормон е необходим за подготовка на рецептивен ендометриум, който улеснява адхезията и проникването на ембриона към него. В допълнение, прогестеронът ще поддържа маточната среда, подходяща за развитието и растежа на плода до момента на раждането. Не е изненадващо, че е описан като хормон на бременността.

Поради факта, че в процеса на фоликуларна аспирация, голям брой клетки, които облицоват вътрешността на фоликула (гранулозни клетки), които са отговорни за производството на прогестерон, се извличат заедно с ооцита, екзогенен принос на прогестерона така че втората част от цикъла, известна като лутеалната фаза, да не бъде нарушена.

Преди IVF медикаменти: персонализирано проучване на пациента

Лекарството е индивидуализирано за всеки пациент, тъй като видът на реакцията зависи от различни фактори като: възрастта на жената, функционирането на нейния яйчник и/или нейните базови хормонални нива.

По същия начин двама пациенти, получаващи една и съща доза гонадотропини, не трябва да имат абсолютно еднакъв отговор. В първата фаза на лечението трябва да поемем пълен контрол върху цикъла, за да избегнем спонтанни овулации от пациента, за които имаме две възможности:

Използваме аналог на хипоталамусния хормон GnRH, който е отговорен за регулирането на освобождаването на овулационните хормони. С този аналог заблуждаваме хипофизната жлеза и тя спира да секретира хормоните на овулацията, така че яйчникът ще работи само с хормоните, които администрираме (гонадотропини), а не с тези, които хипофизата естествено би секретирала.

Потискането на ендогенните пикове на LH, които биха предизвикали овулация от въвеждането на антагонисти на GnRH, се извършва, след като пациентът стимулира с гонадотропини, без да е необходимо да започне лечение в лутеалната фаза на предходния цикъл.

Изборът на употреба на агонисти или антагонисти за цикъла на лечение съответства на лекаря, който ще го адаптира индивидуално към всеки пациент.

Как се прилага IVF медикамент по време на овулационен цикъл?

В примерния цикъл началото настъпва на 21-ия ден от предходния цикъл, в който момент администрирането на аналога на GnRH започва да набира по-голям брой фоликули, за да се развие в следващия цикъл и да потисне ендогенното производство на хормони в същия цикъл . След като това се случи, развитието на яйчниците ще зависи само от екзогенното приложение на FSH, което трябва да се извърши в дозата, предписана от специалиста.

На втория ден от менструацията се извършва контрол на нивата на естрадиол, за да се провери дали те са базални и по този начин да може да започне приложението на FSH. FSH успява по контролиран начин да стимулира растежа на фоликулите, докато достигнат подходящия размер, за да предизвикат овулация.

HCG се прилага на 12-ия ден и около 36 часа по-късно, ооцитите се аспирират (фоликуларна пункция), за да бъдат оплодени в IVF лабораторията. От този момент нататък те се държат в култура за постигане на ембрионално развитие до деня, когато ембрионите с най-голям потенциал за имплантиране в майчината матка се прехвърлят.

Прилагането на прогестерон започва, когато започне лутеалната фаза, т.е. след задействане на овулацията, и се поддържа, докато резултатът от теста за бременност бъде известен. Ако се постигне бременност, добавянето на прогестерон продължава, докато се визуализират ембрионалната торбичка и ембрионът със сърдечен ритъм.

Ако се използват антагонисти на GnRH, лечението започва на 2-3-ия ден от цикъла със стимулиране на яйчниците с FSH и от точно определено време, когато съществува риск от спонтанна овулация, се добавят антагонисти на GnRH, които предотвратяват появата на ендогенен LH и ни позволяват да контролираме цикъла, докато се задейства овулацията.

Проследяване и мониторинг на лечението с овулация

Лекарството се прилага чрез интрамускулни или подкожни инжекции и изисква непрекъснато проследяване на реакцията на пациента към лечението.

Това проследяване се осъществява чрез трансвагинален ултразвук, при който растежът на фоликулите (глобуси течност в яйчника, където узрява яйцеклетката) и чрез серийни определяния на производството на хормона Естрадиол (хормон, който се произвежда във фоликула и което се увеличава с развитието им). Въз основа на резултата от тези два параметъра се регулира дозата на гонадотропините, която пациентът трябва да приема.

С ултразвука и хормоналния контрол определяме точния момент от развитието на фоликулите и кога те трябва да бъдат аспирирани (което се нарича фоликуларна пункция) в операционната зала, за да се извърши ин витро оплождане. Пункцията и аспирацията на фоликулите трябва да се извършат преди да настъпи овулация, тъй като, ако не, ооцитът се улавя от тръбите и вече не е възможно достъп до него.

В какви ситуации лечението с IVF е спряно?

Има процент от случаите, при които лечението с IVF е спряно преди фоликуларна пункция, тъй като се разбира, че реакцията не е адекватна и че шансовете за успех на лечението са значително намалени. Това се случва, когато броят на фоликулите е много нисък или когато има нередовно повишаване на нивата на естрадиол, което е показател за лошото качество на ооцитите.

Друга причина за отмяна на цикъл е случаят, напълно противоположен на предишния, т.е. когато реакцията е толкова висока по брой фоликули и стойности на естрадиол в кръвта, че може да компрометира здравето на жената, като предизвика синдром на хиперстимулация на яйчниците.

И в двата случая, след задействане на овулация с лекарство, което причинява отделяне на LH и FSH (най-физиологичното), ооцитите се аспирират и след осеменяването им се витрифицират, за да могат да се прехвърлят в следващ цикъл, в който има не е стимулация на яйчниците, като по този начин се избягва синдром на хиперстимулация на яйчниците.

Наблюдението от страна на професионалистите на лекарствения процес е от съществено значение, за да може да се открият тези ситуации и да се действа бързо. Идентифицирането, например, на симптомите на хиперстимулация на яйчниците (разтягане на корема поради натрупване на течности, коремна болка, наддаване на тегло, излишък на калий ...), помага да се предотвратят ситуации, които могат да бъдат опасни за пациентите и които следователно могат водят до хоспитализация.