Глава IX

Професор Рафаел Гомес - д-р Куевас

Медицински подход към затлъстелия пациент

Определение, класификация, диагноза, прогноза и лечение

пациента

Затлъстяването се определя като излишък от мастна маса, който причинява неблагоприятни последици за здравето. Този излишък се превръща в наддаване на тегло, въпреки че не цялото наддаване се дължи на по-голямо количество мастна тъкан. Степента на излишък на мастна тъкан и нейното разпределение варират при затлъстели индивиди.

Първоначално (AFERO) има динамична фаза, в хода на която се изгражда затлъстяването, има положителен баланс, след това идва статичната фаза, в която субектът - вече затлъстял - поддържа теглото си на прекомерно ниво, с енергиен баланс отново балансиран, така че ситуацията с течение на времето се влошава, ако няма терапевтична намеса.

Енергийният баланс зависи основно от:

Хранене: Брой калории, излишна консумация на мазнини, алкохол, лоши навици (преяждане) CBT

Физическа дейност: Има пряка връзка между заседналия начин на живот (часове пред телевизора) и затлъстяването.

Генетични фактори: Проучванията при близнаци показват "степен" на наследяване на затлъстяването между 25 до 40% и при корем до 50%

Определящи аспекти: психологическа (депресия), социална, културна.

Класификацията може да се извърши според следните променливи:

Количество мазнини. Повече от 15% при мъжете, повече от 25% при жените

Разпределение: Измервайки съотношението талия-ханш (WHR), тя се класифицира като коремна (android), ако е> 1 при мъжете и> 0,85 при жените. Коремното затлъстяване има по-лоша метаболитна прогноза (DM хиперлипидемии) от фемороглутеалната или гиноидната.

Начална възраст: Това е прогностичен фактор, тъй като затлъстяването в детска възраст се счита с по-голям брой адипоцити и по-трудно лечение.

Етиология. Разглеждат се два основни аспекта: Генетични фактори (Затлъстяването е полигенно заболяване) и Околна среда: (Бионаличност на храните, по-малко мускулна работа и др.

Директните методи за оценка на мастната маса не са налични в ежедневната медицинска практика. Използва се индиректна оценка, която е индексът на телесна маса (ИТМ): резултатът от разделянето на теглото в килограми върху височината в метри 2. Съгласно този параметър и по отношение на тежестта на свързаните рискови фактори, може приемете таблица 2

Таблица 2
Класификация на затлъстяването при възрастни според I. M. C.
РИСК НА КОМОРБИДНОСТ *

* Адаптиран от WHO (47) 1997
** Но има и други клинични проблеми

От своя страна затлъстяването само по себе си представлява рисков фактор за много заболявания, както може да се види в Таблица 3

Таблица 3
Относителен риск от коморбидност при затлъстяване

Заболеваемостта от затлъстяване - особено сърдечно-съдова - нараства прогресивно с I: M: C: и е важна след 30. Съществува и връзка с възрастта, пола и етническата принадлежност. От Vague знаем прогностичната разлика между коремното затлъстяване и изключително гиноидния. Първият, ако е в допълнение към android, дълбоко-или висцерално разпределение (лесно за откриване с лумбална CT) е част от така наречения метаболитен синдром и се счита за рисков фактор (Таблица 4)

Таблица 4
Висцералните мазнини като рисков фактор

Степента на натрупване на коремна висцерална мазнина е свързана с повишен риск от:

* Сърдечно-съдови заболявания
* Захарен диабет тип 2
* Ранна смърт
* Някои видове рак

Подход и управление на затлъстяването

Той е фундаментално изчерпателен и е най-добрият пример за добрите резултати от „работа в екип“, имащи за основни стълбове (таблица 5) модификацията на навиците, особено тези, свързани с приема на храна и физическата активност. Това управление трябва да се извършва на всички субекти с I: M: C по-голямо от 25 ASCOM (48)

Таблица 5
Съвременният подход към управлението на затлъстяването

  • Модифицирайте навиците
  • Индивидуални съвети относно хранителния план
  • Мотивирайте физическите упражнения
  • Психологическа и социална подкрепа
  • Фармакотерапия
  • Хирургическа интервенция.