Обобщение


Въведение:

модулна

Модулната антеградна радикална спленопанкреатектомия (RAMPS) е техника, описана от Страсберг през 2003 г. Нейната цел е да се постигне максимална онкологична радикалност при лечението на карцином на панкреатичното тяло и опашката, както чрез дисекционните плоскости, избрани за получаване на отрицателни граници (параренално пространство отпред ), като асоциирана лимфаденектомия, която максимизира периферната граница на резекция, получена в образеца (1).

Има два варианта на RAMPS, заден и преден, в зависимост от това дали е свързана резекция на лявата надбъбречна жлеза (RAMPS posterior, за случаите, в които новообразуването засяга задната капсула на панкреаса). По същия начин в някои случаи може да се наложи да се свърже резекцията на целиакия с цел постигане на операция R0 (2).

Видео цел:

Във видеото представяме случая на 62-годишен пациент с 6-месечна история на загуба на тегло и болки в корема през последните петнадесет дни преди постъпване в болница. Диагностичните техники разкриха съществуването на новообразувание на нивото на тялото на панкреаса. Той беше опериран чрез извършване на предишен RAMPS.

Описание на техниката:

До коремната кухина се стига чрез двустранна субкостална лапаротомия. След достъп до по-малката торбичка, дисекцията прогресира дистално, докато достигне късите съдове. Дисекцията на нивото на горната граница на панкреаса позволи да се идентифицира произходът на далачната артерия и да се завърши лимфаденектомията на целиакия.

След това се извърши панкреатичната секция на нивото на шията, тъй като целта е да се извърши панкреатектомия в медиална до латерална/дистална посока, включително лимфо-мастната тъкан, която покрива лявата бъбречна вена, лявата надбъбречна жлеза и фасцията на Gerota на левия бъбрек, оставяйки далачна мобилизация за крайната фаза на интервенцията.

Хирургичното време беше 210 ', с минимална загуба на кръв, без да се изисква преливане на кръвни продукти. Беше оставен един дренаж, който бе отстранен без инциденти на третия ден. Следоперативният престой е 6 дни и не е регистриран тип усложнение или реадмисия.

Дискусия:

Два скорошни мета-анализа оценяват ролята на RAMPS като онкологично ефективна и безопасна процедура при лечението на карцином на тялото и опашката на панкреаса (3,4).

Споделяме мнението на Sivasanker et al. (5) да се разгледа от техническа гледна точка избраната намеса за резекция на всякакъв вид неоплазма, която засяга тялото и опашката на панкреаса, а също така има възможност за нейното изпълнение чрез лапароскопски подход ( 6).

Библиография:

1. Strasberg SM, Drebin JA, Linehan D. Радикална антеградна модулна панкреатоспленектомия. Хирургия 2003; 133 521-7.

2. Страсберг SM, Fields R. Левостранен рак на панкреаса. Дистална панкреатектомия и нейните варианти: радикална антеградна модулна панкреатоспленектомия и дистална панкреатектомия с резекция на ос на целиакия. Рак J 2010; 18: 562-70.

3. Cao F, Li J, Li A, Li F. Радикална антеградна модулна панкреатоспленектомия спрямо стандартна процедура при лечението на левостранен рак на панкреаса. Систематичен преглед и мета-анализ. BMC Surgery 2017; 17: 67. DOI 10.1186/s12893-017-0259-1

4. Zhou Q, Gao F, Gong J, Xie Q, Liu Y, Wang Q et al. Оценка на постоперативното дългосрочно качество на преживяемост и усложнения, свързани с радикална антеградна модулна панкреатоспленектомия и дистална панкреатектомия: мета-анализ и систематичен преглед. BMC 2019; 19:12. Https://doi.org/10.1186/s12893-019-0476-x

5. Sivasanker M, Desouza A, Bhandare M, Chaudhari V, Goel M, Shrikhande SV. Радикална антеградна модулна панкреатоспленектомия за всички тумори на панкреаса на тялото и опашката: Обосновка и резултати. Langenbecks Arch Surg 2019; 404: 183–90.

6. Yoon YS, Han HS, Cho JY. Лапароскопска субтотална панкреатектомия с радикална антеградна модулна панкреатоспленектомия за левостранен рак на панкреаса. Хирургична онкология 2019; 28: 150.

Автор

Мигел Анхел Суарес Муньос *, Хорхе Ролдан де ла Руа *, Елена Коралес Валеро *, Йоланда Еслава Цеа *, Мария дел Кармен Лейва Вера **.

работно място

* Отделение по обща и храносмилателна хирургия, отделение по хепатобилиопанкреатична хирургия. ** Служба за радиодиагностика. Университетска болница "Вирген де ла Виктория", Малага, Испания.