Това обикновено е първото посещение при вашия акушер. Те ще отворят медицинска история, в която ще бъдат събрани вашата лична медицинска и хирургична история, токсични навици (алкохол и/или тютюн) и възможни алергии, главно към лекарства. Фамилната анамнеза, особено хипертония, диабет или някакъв вид рак във вашето семейство, също ще бъдат събрани в историята. Ще ви попитат за историята на децата с малформации, генетични синдроми или умствена изостаналост както във вашето семейство, така и в това на вашия партньор. Те също така ще ви попитат за вашата гинекологична и акушерска история като възраст на първата менструация, тип менструации, предишни аборти и предишни бременности. Важно е да кажете на акушер-гинеколога как са били предишните Ви бременности, в случай че сте имали някакви усложнения като заплашен аборт, заплаха от преждевременно раждане, гестационен диабет, хипертония или прееклампсия. Ще ви попита и за вашите доставки, през кои седмици са се случили, дали са били спонтанни или предизвикани, ако са били цезарово сечение, с форцепс или вендузи. Важно е да се запише в историята полът и теглото на бебето и дали е имало някакви усложнения.
В случай на многоплодна бременност е изключително важно да се знае дали това е спонтанна бременност или е постигната чрез асистирани репродуктивни техники. В последния случай трябва да се провери дали става дума за изкуствено осеменяване, ин витро оплождане (IVF) или интрацитоплазматично инжектиране (ICSI). Също така, ако е било със собствена или донорна сперма и яйцеклетки. В случай на даряване на яйцеклетки, в историята трябва да се запише възрастта на донора, както и нейната кръвна група и Rh. Също така е важно да се знае дали е било със замразени ембриони или не в случаите на ICSI и IVF.
Първият ултразвук
При тази първа консултация трябва да направите първия ултразвук, за да установите дали става дума за близначна бременност и вида на побратимяването, като определите броя на плацентите и торбичките. Не е необходимо ултразвукът да се извършва с вагинална сонда, тъй като в тези гестационни седмици, ако не сте много затлъстели, можете перфектно да видите и двете ембриони, техните торбички, техните плаценти и техните жълтъчни везикули. Но най-важното при ултразвука е да се потвърди, че и в двата ембриона има сърдечен ритъм.
Ултразвукът е най-добрият метод, не само за диагностициране на двойна бременност, но и за каталогизирането му и уточняване на неговата хорионност (брой плаценти) и амнициозност (брой торбички). Следователно, когато бременна жена е бременна с два ембриона, не бива да се съгласяваме да изтъкваме, че става дума за двойна бременност, но е важно да се посочи дали е двукратна или монохориална и дали е двукратна или моноаминотична, тъй като и двете прогнози и контрола на бременността са различни.
Близнаци и асистирани репродуктивни техники
Пациентите, които са постигнали бременността си чрез асистирани репродуктивни техники, вече знаят, че е по-вероятно да имат близначна бременност, особено ако са им прехвърлени два ембриона, както при IVF-ICSI. Но не винаги се прехвърлят два ембриона, за да се постигне бременност с близнаци, но понякога се имплантира само един ембрион. По принцип всяка бременна жена, на която са прехвърлени два ембриона, и двата имплантират добре и имат сърдечен ритъм, ще има бихориална двойна бременност (две плаценти и две торбички). Но има описани случаи, при които при прехвърляне на два ембриона единият не продължава напред, а другият се разделя на две, което води до двуамниотична монохориална двойна бременност (една плацента и две торби).
Жената, която спонтанно забременява с близнаци, трябва да се подложи на по-внимателен първи ултразвук, за да определи точно хорионичността (брой плаценти) и амниотичността (брой торбички). Идеалното време за това е през първия триместър или в началото на втория триместър, тъй като през третия триместър визуализацията на мембраните е по-трудна, както и броят на плацентите.
Монохориален близнак с ултразвук на 9 седмица
Ултразвуковият знак, който идентифицира бременността монохронен той ли е Знак „Т“, което се отнася до ъгъл от 90 °, който тънката интерфетална мембрана образува с плацентата. Наличието на знак "Т" има много висока чувствителност за диагностика на монохориална бременност (единична плацента).
Amniocity или броят на торбичките при монохориална бременност трябва да се направи на първия ултразвук. От 8 гестационна седмица околоплодната кухина се увеличава в резултат на увеличаването на околоплодната течност, което позволява по-добра визуализация на околоплодната торбичка.
Вероятно през тези гестационни седмици ще откриете гадене и повръщане. Трябва да знаете, че бременността с близнаци има повече цветни симптоми, отколкото бременността с едно бебе. Ето защо гаденето и многократното повръщане са постоянни през целия ден, особено сутрин. Освен това много от вас, тези, които са били подложени на асистирани репродуктивни техники като изкуствено осеменяване или ин витро оплождане, ще получат вагинално или орално микронизирано лечение с прогестерон през тези седмици, което увеличава гаденето. За да ги облекчите, избягвайте да пиете течности първо нещо сутрин. Яжте бисквитки още преди да станете от леглото. Можете също така да си купите бисквитки с меденки и да ги имате през целия ден. Пиящите напитки от кола могат да намалят чувството на гадене.
Като цяло, гаденето има тенденция да намалява с напредването на седмиците, но през първите месеци на близначна бременност те могат значително да намалят качеството на живот на бременната жена.
Кървене при двойна бременност
The оцветени през тези седмици също е много често. Почти половината от бременните близнаци кървят през първия триместър. Ако кървенето е по-голямо от правило, трябва да отидете в спешното отделение, за да бъде оценено от гинеколог. Много пъти това кървене се дължи на имплантационно кървене и се случва много рано. Друг път те ще потвърдят наличието на една или множество синини, които се намират зад плацентата или между двете торбички на ултразвука.
Понякога наличието на ретрохориални хематоми са случайни находки, които ще ви поставят диагноза на ултразвук, без да сте имали кървене. Независимо дали сте кървили или диагнозата е била ултразвукова без симптоми, трябва да си починете малко. Ако кървенето е много обилно, трябва да си починете напълно, водейки живот като легло-стол, легло-стол. И ако има хематом, но не е имало кървене, трябва да си вземете относителна почивка, като избягвате големи усилия и ограничавате ежедневната си активност. И в двата случая се препоръчва сексуално въздържание, тъй като кървенето може да се увеличи по време на полов акт. Понякога може да ви бъдат предписани микронизирани яйцеклетки на прогестерон, за да се опитате да намалите вероятността от спонтанен аборт. Тези яйца трябва да се въвеждат във влагалището мокри във вода, сутрин или през нощта (според указанията на Вашия лекар), докато ултразвукът потвърди, че хематомът е изчезнал.
Ще забележите някои болки в корема, сякаш менструацията ви ще намалее. Това е нормален признак за първите гестационни седмици. Това се дължи на растежа на матката във вас и възможното й натрупване. Ако болката е много силна, можете да вземете парацетамол.
Напрежението в гърдите и увеличаването му е много чест признак. Дори някои от вас могат да започнат да отделят мляко през зърната, без това да предполага нещо странно. Умората и сънят обикновено са две константи през тези първи седмици от бременността, отчасти поради увеличаването на прогестерона.
В много гинекологични центрове тази седмица те могат да поискат да направите тестове от първия триместър заедно с биохимичните маркери на комбинирания скрининг (ßHCG и P-APPA).
Освен това при това първо посещение ще бъдете помолени за анализ на първия триместър, който включва хемограма, коагулационни тестове, биохимия, железен профил, хормони на щитовидната жлеза, кръвна група, Rh и нередовни антитела, посявка на урина и пълна серология, включваща токсоплазмоза, ХИВ, хепатит В, хепатит С, сифилис, рубеола и по избор цитомегаловирус.
Откриването на ßHCG и P-APPA за скрининг на синдрома на Даун трябва да се извърши между 9 и 11 седмица. Тези маркери ще създадат малък проблем, тъй като и двата плода ще допринесат за тяхното производство и няма да е възможно да се знае колко всеки един произвежда. Това, което се прави, е да се приспособят аналитичните стойности към конкретни стойности за двойни бременности. Въпреки това, степента на откриване на синдрома на Даун, ако взехме предвид само тези биохимични маркери, е по-ниска, отколкото при единична бременност.
Килограмите, които може да спечели многоплодна бременна жена
По време на това посещение ще бъдете претеглени, измерени и кръвно налягане. С височината и теглото те ще определят индекса на телесна маса (ИТМ), който представлява връзката между теглото и височината на квадрат (Kg/m2). С този ИТМ те трябва да ви посъветват за килограмите, които трябва да качите през цялата бременност, които винаги ще бъдат повече, отколкото при една бременност.
Теглото, което бременната жена с близнаци трябва да натрупа по време на бременност, зависи от нейния индекс на телесна маса (ИТМ), който представлява връзката между теглото, изразено в Kg, и височината в m2 (Kg/m2), така че всяка бременна жена да сте Вие трябва да бъдат претеглени и издълбани при първото посещение на акушер-гинеколога, за да може да се препоръча общото тегло, което трябва да се натрупа през цялата бременност.
Витамини и минерали за бременни близнаци
При това първо посещение те ще ви посъветват да приемате мултивитамини, които съдържат йод, фолиева киселина, витамин В12 и Омега-3. Тъй като нуждите от фолиева киселина при двойна бременност са по-високи, отколкото при единична бременност и мултивитаминните комплекси нямат достатъчно дози, те ще предпишат допълнителна добавка на фолиева киселина.
Адекватната диета и добавки с витамини и минерали трябва да бъдат включени в препоръките за близнаци. Приносът на фолиева киселина и желязо са необходими при всички бременни жени с двойна бременност.