жлъчен

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГ.2В vol.27В n.3В ЛимаВ юли/септември 2007

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Управление на запушен жлъчен метален стент при рак на панкреаса: стент в стента. Доклад за случая и преглед на литературата

Управление на металически запушен жлъчен стент при рак на панкреаса: стент в стента. Доклад за случая и преглед на литературата

Simón Yriberry Ureà ± a 1 и Victor Monge Sapata 2

1 Гастроентеролог лекар. Ендоскопско звено. Клиника Рикардо Палма
1 Гастроентеролог Лекар INEN.
1 Гастроентеролог лекар. HCFAP

Ракът на панкреаса, който причинява обструктивна жълтеница, може да се управлява временно или постоянно, ако е неработоспособен с ендоскопски поставени стентове, като се използва ендоскопска ретикулирана панкреатография холангиография или ERCP. Това могат да бъдат пластмаси с тефлоново покритие с относително кратка продължителност (средно 2 месеца) или окончателни метални. В случай на метални стентове, те са направени от непокрита метална мрежа и могат да бъдат възпрепятствани от растежа на новообразуването и проникването в лумена. Представяме случая на пациент с метален стент с холангит, дължащ се на растежа на тумора. Извършва се спасителна процедура.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: ERCP, рак на панкреаса, обструктивна жълтеница, стент.

Ракът на панкреаса, произвеждащ обструктивна жълтеница, може да бъде обработен временно или постоянно, ако е неработещ със стентове, поставени ендоскопски с помощта на ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография или ERCP. Те могат да бъдат направени от тефлонова пластмаса с относително кратка продължителност (средно 2 месеца) или постоянни метални. Металните стентове са направени от непокрита метална мрежа, която може да бъде възпрепятствана от растежа на неоплазията и инвазията на лумена. Представяме случая на пациент с метален стент, страдащ от холангит поради туморен растеж. Извършена е процедура за спасяване.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: ERCP, рак на панкреаса, обструктивна жълтеница, стент.

ВЪВЕДЕНИЕ

Ракът на панкреаса, когато се изразява клинично, в повечето случаи е в напреднало състояние и основният му признак за местоположението на главата или шията е жълтеница. Обструкцията на жлъчните пътища се счита за елемент на лоша прогноза и фактор на периоперативните усложнения поради неблагоприятните ефекти върху различните системи на икономиката.

ERCP И СТЕНТИ

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е комбинирана ендоскопска и рентгенологична процедура, която позволява инспекция на дванадесетопръстника и периампуларната област, както и директна интубация и радиологична визуализация на жлъчните пътища и панкреатичните канали. Показан е за диагностични цели и за определяне на анатомия на панкреаса и жлъчката.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Пациентът остава с нива на BT средно 2 g/dl. След 7 месеца поставяне на метален стент, тя се появи с внезапна обструктивна жълтеница, колурия и треска. Пациентът е приет с холангит и има съмнение за запушване на стента. Пациентът е представен преди спешна ERCP BT> 12 gr/dl, FA 1978 (vn 340), TGP 89 (vn 40), TGO 123 (vn 40) UI.

Втората дуоденална част се достига чрез наблюдение на стент с остатъци от храна и запушване. Почистването се извършва с кошница и балонен катетър. След като това стане, се наблюдава интралуминален растеж на неопластична тъкан в инвазивния и пролиферативен стент, истинска причина за обструкцията и холангита.

По това време беше решено да се постави пластмасов стент с тефлоново покритие вътре в металния стент, решавайки запушването и дренирайки изобилен гноен материал.

В 60% от случаите запушването на smae се дължи на растежа на тумора в стента. Има останала група, която има остатъци от храната, миграция, растеж на тумори близо до първоначалния стент. (19,20) Развитието на стентове с по-фина „мрежа“ и частични вътрешни покрития може да намали запушването. Миграцията обаче би била недостатък. (25,26)

БИБЛИОГРАФИЯ

1. HUIBREGTSE K, CHENG J, COENE P, et al.: Ендоскопско поставяне на разширяеми метални стентове за жлъчни структури: предварителен доклад за опит с 33 пациенти. Ендоскопия 1989, 21: 280-282.

2. NEUHAUS H, HAGENMULLER F, CLASSEN M: Саморазширяващи се жлъчни стентове, предварителен клиничен опит. Ендоскопия 1989, 21: 225-228.

3. SUNG J, CHUNG S: Ендоскопско стентиране за успокояване на злокачествена жлъчна обструкция: преглед на напредъка през последните 15 години. Dig Dis Sci 1995, 40: 1167-1173.

4. BUENO J, GERDES H, KURZ R: Ендоскопско лечение на запушени жлъчни стени: опит в раков център. Gastrointest Endosc 2003, 58: 879-884.

5. KAASSIS M, BOYER J, DUMAS R, et al.: Пластмасови или метални стентове за злокачествени стриктури на общия жлъчен канал? Резултати от рандомизирано проспективно проучване. Gastrointest Endosc 2003, 57: 178-182.

6. PRAT F, CHAPAT O, DUCOT B, et al.: Прогнозни фактори за оцеляване на пациенти с неоперативни злокачествени дистални билиарни стриктури; практически насоки за управление. Gut 1998, 42: 76-80.

7. YEOH K, ZIMMERMAN M, CUNNINGHAM J, et al.: Сравнителни разходи за стратегии за метални и пластмасови билиарни стентове за злокачествена обструктивна жълтеница чрез анализ на решението. Gastrointest Endosc 1999, 49: 466-471.

8. AHMAD J, SIQUEIRA E, MARTIN J, et al.: Ефективност на Ultrafl ex диамантен стент за успокояване на злокачествена жлъчна обструкция. Ендоскопия 2002, 34: 793-796.