Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

метформин

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Метформин е перорално антидиабетно лекарство, принадлежащо към групата на бигуанидите с несъмнена ефикасност. Има антихипергликемичен ефект, действащ на екстрапанкреатично ниво. Той намалява базалната и постпрандиалната кръвна глюкоза, без да причинява хипогликемия, за разлика от сулфонилурейните продукти 1. Най-известните странични ефекти са стомашно-чревна и лактатна ацидоза; въпреки това, малабсорбцията на витамин В 12 е по-малко известна 1 .

UKPDS показва, че метфоминът е хипогликемичен агент с доказани ефекти за намаляване на теглото, контрол на кръвната глюкоза, намаляване на честотата на миокарден инфаркт, инсулт и смърт 2 .

Намаление на нивата на витамин В 12 е наблюдавано при 10-30% от пациентите, лекувани с метформин 3, рядко се свързва с мегалобластна анемия и изглежда бързо обратимо при прекратяване на лечението 1 .

Механизмите, по които се случва, са широко обсъждани 3. Състояние на тежък дефицит на витамин В 12 в резултат на лечението с метформин може да доведе до периферни неврологични увреждания, които могат да бъдат объркани с тези на диабетик.

Важно е клиницистът да бъде много внимателен и да помисли за възможността за дефицит на витамин В 12 вследствие на приема на метформин.

65-годишен мъж с лична анамнеза за захарен диабет тип 2, дислипидемия, хипертония и доброкачествена простатна хиперплазия. Той няма анамнеза за известни алергии. Той е претърпял операция за външни хемороиди и премахване на космат аденом в дисталната трета на ректума през 1996 г. Той е бивш пушач и не консумира алкохол. Има фамилна анамнеза за баща диабетик и брат с хипертония.

Вие се лекувате с метформин (850 mg на всеки 8 часа), симвастатин (10 mg на всеки 24 часа), еналаприл (10 mg на всеки 24 часа), ацетилсалицилова киселина (ASA) (125 mg на всеки 24 часа) и тамсулозин (0,4 mg на всеки 24 часа).

Поддържа добро кръвно налягане и гликемичен контрол.

Тя дойде на консултация за представяне на промени в чревния навик в продължение на 6 месеца, редувайки епизоди на диария със запек. Той не съобщава за кървене с изпражненията и отчита загуба на тегло и астения. Физическият преглед установи намаляване на теглото с 4 кг; през последните 6 месеца останалата част от прегледа беше нормална. При тази първа консултация се изисква кръвен тест.

Пациентът продължава да се оплаква от коремна болка, стомашна пълнота, астения, диария и загуба на тегло. В резултатите от анализа се откроява дефицитът на витамин В 12: 166 pg/ml (197-866) с хемоглобин и нормален железен стандарт, нормална фолиева киселина, антитела с отрицателен анти-присъщ фактор и отрицателни туморни маркери. Диетата на пациента не е бедна на фолиева киселина или витамин В 12; При нормален физически преглед и поради загубата на витамин В 12 се прави консултация с храносмилателната служба, която предлага изследването с колоноскопия и гастроскопия. Докато чакаме да бъдат извършени тези изследвания и когато пациентът се окаже със същите симптоми, които възпрепятстват развитието на ежедневието му, ние преглеждаме лечението му. Рядък страничен ефект от дефицит на витамин В 12 е описан в КМП на метформин. Метформин се отстранява и се въвежда репогинид, 0,5 mg на всеки 12 часа. Месец след промяната в лечението (2 месеца от първата консултация) се извършва контролен анализ, при който витамин В 12 е възстановил нормалните си нива (280 pg/ml). Пациентът е асимптоматичен, с наддаване на тегло и може да води нормален живот.

В момента пациентът остава без симптоми в очакване на нов контролен анализ. Допълнителните тестове бяха преустановени и не се изискваше интрамускулно добавяне на витамин В 12.

10-30% от пациентите, лекувани с метформин, имат дефицит на абсорбция В12, който е асимптоматичен, особено при пациенти, които са приемали метформин хронично от 5 до 10 години 3-5, както в случая с нашия пациент, който е приемал бигуаниди в продължение на 5 години. Разпространението зависи от поредицата от избрани случаи и от границите на витамин В 12, които използваме.

Обсъжда се механизмът, по който възниква този дефицит. Диабетиците имат по-бавен чревен транзит, което причинява бактериален свръхрастеж, който може да доведе до малабсорбция на витамин В 12 3; обаче метформин не променя времето за преминаване на червата и няма данни за бактериален растеж, свързан с приема на метформин. Изглежда, че променя калциево-зависимия механизъм на мембраната на илеумната клетка, който отделя вътрешния комплекс фактор-витамин В 12. .

Проспективно кохортно проучване, проведено между 1995-2002 г. с 162 пациенти с дефицит на витамин В 12, от които 10 са били на лечение с метформин, заключава, че механизмът е малабсорбция. Метформин влияе върху калциево-зависимото действие на мембраната и следователно върху секрецията на комплекс от вътрешни фактори, необходим за усвояването на витамин В 12 на нивото на илеума 4,7 .

В техническия лист с метформин се споменава, че ниските нива на метформин се срещат много рядко, по-малко от един случай на всеки 10 000, като единични случаи, и се предполага, че малабсорбцията зависи от дозата .

Ако витамин В 12 намалее, хомоцистеинът се увеличава, което може да бъде рисков фактор за артериосклероза 3,7,8, което от своя страна би имало важна роля в патогенезата на атероматозата при захарен диабет тип 2.

Няма консенсус относно мониторинга на нивата на витамин В 12 при пациенти, приемащи метформин; някои автори препоръчват веднъж годишно 3,4. Контролът трябва да се извършва през цялото лечение, тъй като при диета, богата на витамин В 12, дефицитът може да отнеме време 3,4 .

2-8 седмици след спиране на лечението, аномалията се връща, както в описания случай. Ефикасността на допълнителната фолиева киселина и витамин В 12 е съмнителна. Не е известно дали калциевите добавки за предотвратяване на инактивирането на зависими калциеви рецептори са ефективни, така че не трябва да се използва като профилактика при пациенти, лекувани с метформин 3,8,9 .

Заключенията имат важни ограничения, тъй като проведените проучвания са с малък мащаб. Трябва да вземем предвид възможността за дефицит на абсорбция на витамин В 12 при пациенти на лечение с метформин и да подчертаем значението на прегледа на лекарствата, които нашите пациенти приемат, и техните странични ефекти, когато се появят симптоми, преди да добавим ново лекарство или да прибягваме до допълнителни тестове.

Кореспонденция: A.B. Мелгар Борего. C/Genciana, 51, 1 или C. 28039 Мадрид. Имейл: [email protected]

Получава 04-27-07; приети за публикация 01-29-08.