Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Завършеност
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

захарен

Връзката между захарен диабет (DM) и рак на панкреаса е широко установена, но дали DM е причина или последица от рак на панкреаса, все още е спорно.

Смята се, че около 50% от пациентите с панкреатична неоплазия развиват СД. За разлика от това, около 1% от принципите на диабета при тези над 50-годишна възраст ще развият панкреатична неоплазма за период, който не надвишава 2,5 години.

Представяме случая на 65-годишен мъж, диагностициран преди 15 месеца с нерезектабилен аденокарцином на панкреаса, който започва с непринудимо повръщане след хранене, коремна болка, запек и преходно психическо объркване без циркаден модел.

Последният етап на панкреатичните новообразувания често включва оклузивен синдром като клинична проява. По същия начин появата на диабет в по-късните стадии на заболяването не е необичайно.

Широко се смята, че захарният диабет (DM) е свързан с рак на панкреаса; обаче DM като причина или последица от рак на панкреаса е противоречив.

Смята се, че приблизително 50% от пациентите с панкреатична неоплазия развиват захарен диабет. За разлика от това, около 1% от диабетиците на петдесетгодишна възраст развиват панкреатична неоплазия за период, който не надвишава 2,5 години.

Ние съобщаваме за случая на шестдесет и пет годишен мъж, диагностициран преди 15 месеца с нерезектабилен аденокарцином на панкреаса, започнал с неконтролируемо повръщане след хранене, коремна болка, запек и преходно психично разстройство без циркаден модел.

Последният етап на неоплазия на панкреаса често включва оклузивен синдром като клиничен признак. По същия начин началото на диабета не е необичайно в крайните стадии на заболяването.

Лечението на онкоболен в терминална фаза представлява предизвикателство за здравните услуги в нашето общество.

В крайните етапи към управлението на заболяването обикновено се подхожда от симптоматична гледна точка, като се приема, че клиничните събития, които се появяват, се дължат на прогресията на заболяването.

В идеалния случай на пациента трябва да се предложат мултидисциплинарни грижи, които включват онколози, лъчетерапевти, отделения за палиативни грижи, семейни лекари и медицински сестри, според случая. Общата цел ще бъде да се подобри качеството на живот на пациента и неговото семейство, както и да се облекчат страданията чрез лечение на болка и физически проблеми, които възникват.

65-годишен пациент от мъжки пол, пушач от 40 опаковки/година и пиещ от 40 g етанол/ден, без друга лична или семейна история.

Случайно му е поставена диагноза нерезектабилен дуктален аденокарцином в главата на панкреаса, който е инфилтрирал черния дроб (фиг. 1) (T 3 N 1 M 1, етап IV), когато е извършена холецистектомия за симптоматични камъни в жлъчката. След няколко съпътстващи QT и RT цикъла, пациентът е преместен в отделението за палиативни грижи (фиг. 1).

CT с тумор на дисталния жлъчен канал, инфилтриращ дванадесетопръстника и панкреаса.

Два месеца по-късно той започва с изразен общ синдром, с повръщане, запек, повишена коремна болка и психическо объркване. Като се има предвид подозрението за оклузивно състояние, последващо от прогресията на заболяването, пациентът е лекуван симптоматично с лаксативи, антиеметици, кортикостероиди и аналгезия.

Въпреки това, като се има предвид постоянството на клиничната картина, се счита, че други диагностични единици я оправдават, така че се извършва капилярна глюкоза в кръвта, която е диагностицирана със захарен диабет (380 mg/dl), дотогава известните нива на глюкоза в кръвта са били строго нормални. Пристъпихме към прием в болница за управление на тази хипергликемична декомпенсация, като изключихме чрез анализ, че това е хиперосмоларна декомпенсация: нормална кръвна картина, глюкоза 300 mg/dl, K + 2,5 mEq/l, Na + 128 mEq/l, pH 7 .35, HCO 3-17 mmol/l, отрицателна кетонурия, 0,9 креатинин и нормален плазмен осмоларитет. При физикален преглед пациентът е представил брадипсихия, сухота на лигавицата, оцветяване на кожата и оцветяване на корема, заети от дълбока маса, като забележителни находки. По време на приема се извършва терапия с течности и заместване на електролитите, както и корекция на глюкозата с инсулин и пациентът се изписва след няколко дни.

Всяка година 32 000 души в САЩ и 60 000 в Европа са диагностицирани с рак на панкреаса. Въпреки че зависи от степента на тумора към момента на поставяне на диагнозата, прогнозата обикновено е лоша, с лоша преживяемост на 5 години. .

Основните известни рискови фактори за рак на панкреаса са употребата на тютюн, диета с високо съдържание на мазнини, консумация на алкохол, генетични фактори и заболявания на панкреаса като хроничен панкреатит (Таблица 1) 2 .

Рискови фактори за аденокарцином на панкреаса

Фамилна анамнеза за рак на панкреаса
Напреднала възраст
Пушене
Професионална експозиция
Затлъстяване
Хроничен панкреатит
Диета, богата на пържено месо и риба, бедна на плодове и зеленчуци
Частична гастректомия
Премалигнени лезии (особено муцинозен цистаденом)
Генетични/наследствени нарушения (K-ras, APC, P-53 мутация)

Въпреки че ранната диагностика на рак на панкреаса продължава да бъде ключът към увеличаването на преживяемостта, скринингът с ендоскопски ултразвук и биомаркери понастоящем се препоръчва само при пациенти с фамилна анамнеза за рак на панкреаса и диабетично начало без рискови фактори за последните 3,4 .

Когато се диагностицира рак на панкреаса, той обикновено е в напреднал стадий, с локална или отдалечена инвазия, ограничавайки наличните терапевтични възможности (хирургия, RT, CT и др.) 3 .

За да се постигне ранна диагноза на панкреатичния карцином, би било необходимо асимптоматичната популация да се скринира с рискови фактори. В този момент възникват две основни пречки: първо, липсата на диагностични критерии за рискови фактори за развитието на болестта, и второ, недостатъчната чувствителност и специфичност на маркерите, които са ни достъпни в момента (CA 19.9) 5, 6,7. Като се има предвид това, би било необходимо да се оцени както рентабилността, така и полезността от извършване на генетични и/или образни тестове върху популацията, считана за рискова като възможен скрининг.

Развитието на захарен диабет при пациенти с панкреатичен карцином е обект на множество изследвания. Струва си да се подчертае този, извършен от Gullo et al 8, който стигна до заключението, че захарният диабет се проявява 2 години преди диагнозата рак на панкреаса при 16% и едновременно с това при 40% 8 .

Най-новите проучвания показват, че DM, свързан с рак на панкреаса, представлява уникален тип диабет от патофизиологична гледна точка. Те се основават на високото разпространение на DM при рак на панкреаса (дори над добре известни диабетогенни състояния като затлъстяване, бременност или синдром на поликистозните яйчници) и на тясното времево представяне на двата обекта 9 .

Permet и сътр. Установяват, че хирургичното лечение на рак на панкреаса коригира или подобрява свързания с карцинома диабет при повечето пациенти. Фактът, че операцията не винаги подобрява диабета, предполага съществуването на повече етиопатогенни фактори, участващи в развитието на диабет 10,11 .

Дори и днес механизмите, по които ракът на панкреаса води до СД, остават неясни 8 .

Последните изследвания показват, че DM не зависи толкова от разрушаването на бета-клетките от тумора, а по-скоро от периферното развитие на инсулинова резистентност 12, като тази хипотеза приписва подобрението на диабета след операция на загуба на тегло, което пациентите представят почти постоянно при това обстоятелство 9,12 .

Най-ефективният начин за увеличаване на преживяемостта при пациенти с рак на панкреаса е ранната диагностика на заболяването. Понастоящем има няколко направления на изследване, натоварени с определяне на това коя популация да се счита за рискова за извършване на скрининга, както и за получаване на специфични маркери на ДМ, свързани с рак на панкреаса.

Връзката между DM и рак на панкреаса е широко описана в научната литература. Честотата на СД при пациенти с панкреатичен карцином е много висока. Успоредно с това ДМ предразполага към развитие на тумор. Въз основа на тази предпоставка, рентабилността на скрининга на цялата диабетна популация е много ниска предвид високата честота на ДМ в общата популация. Ако обаче разгледаме рискова група, появата на диабет може да бъде не само рисков фактор за развитието на рак на панкреаса, но и ранен признак за това.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.