клинични

В. Гомес-Памо Толедо

Проучване и допълнителни тестове: Преглед 1-во посещение на спешното отделение: лека бледост и дехидратация на лигавицата. Корем: мека, лека нежност без признаци на перитонизъм. Няма оток в долните крайници. Аналитично: К + 2,93, креатинин 1,5 mg/dl, нормални стойности в покой. Изисква се култура на изпражненията. Проучване 2-ро посещение на спешното отделение: оток на целия десен долен крайник, хипертермия и еритема. Положителни знаци на Хоманс. Лабораторни тестове: левкоцити 11 000, Hb 9,2 g/dl (предишен 14,4), тромбоцити 442 000, D-димер> 5000, нормални параметри на коагулация. Ултразвук на долните крайници: тромбоза на дясната илеофемора. Анализ в болнично отделение: Hb 9,2 g/dl, MCV 89, тромбоцити 487 000, ESR 73, нормална коагулация. Желязо 15 μg/dl, феритин 337. Протеинограма: нормално. Отрицателни култури от кръв и урина. Положителна култура на изпражнения за салмонела. КТ на корема. Пълна тромбоза на илиачните вени и общата бедрена вена от дясната страна. Лабораторни тестове Хематология: молекулярно изследване за тромбофилия (FVL и FII G20210A) отрицателно.

Клинична преценка: Тромбоза на дясната илеофеморална вена. Инфекциозен салмонелен гастроентерит.

Диференциална диагноза: Диференциална диагноза с други хиперкоагулируеми състояния. Първичен: дефицит на антитромбин III, дефицит на протеин С, дефицит на протеин S. Фактор V Leiden (устойчивост на активиран протеин С). Генна мутация на протромбин 20210. Повишени нива на фактор VIII. Хиперхомоцистеинемия. Дисфибриногенемия. Дефицит на фактор XII. Нарушения на генерирането на плазминоген. Вторични: обездвижване, дехидратация, следоперативна травма, антифосфолипиден синдром. Други: неоплазия, нефротичен синдром, миелопролиферативен синдром, пароксизмална нощна хемоглобинурия, синдром на Бехчет.

Окончателен коментар: Състоянието на хиперкоагулация поради продължително постеляване и състоянието на дехидратация, вторично при инфекциозен гастроентерит, са причина за дълбока венозна тромбоза. Пациентът е лекуван с аценокумарол в продължение на 1 година и впоследствие няма допълнителни усложнения, с изключение на последствията от хроничен оток на десния долен крайник.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Gavish I, Brenner B. Въздушно пътуване и риск от тромбоемболия. Intern Emerg Med.2011; 6: 113-6.

2. Nielsen VG, Asmis LM. Хиперкоагулация в пероперативния период. Best Pract Res Clin Anesthesiol. 2010; 24: 133-44.

3. Wada H. Претромботично (хиперкоагулируемо) състояние/хиперкоагулируемо заболяване. Риншо Бьори. 2015; 63: 1405-11.