КЪРСЕЛСКА И ПОЛОВА ПЕРСПЕКТИВА

предотвратяване

Предотвратяване на проблеми с кърменето при ранно кърмене чрез ефективна техника

Фернденд Медина, Изабел Мара * и Гонзалес Ферндес, Кармен Тамара **

* Диплома по медицински сестри и физиотерапия. Андалуска здравна служба. Болница TorrecGrdenas (Алмерия). Имейл: [email protected]
** Медицинска сестра. Завършва социална и културна антропология. Андалуска здравна служба. Болница Virgen de las Nieves (Гранада)

Ключови думи: Кърмене; пукнатини; мастит; вглъбяване; предотвратяване.

Въведение: Понастоящем повечето майки знаят значението на кърменето както за майката, така и за детето от хранителна гледна точка и емоционално развитие, както и профилактика и патологии, но някои майки знаят, че неадекватната техника на кърмене може да причини ранни проблеми в гърдите и по този начин, в много случаи ранното отказване от лактацията.
Обективен: В това проучване са изложени основните аномалии на пуерпералните гърди, които могат да бъдат свързани с неефективна техника на кърмене поради недостатъчно образование на майките за това.
Метод: Извършихме изследване на литературата в следните бази данни: Medline, Pubmed и Cochrane Database of Systematic Reviews. Включени са произведения, свързани с целта на този текст.
Резултати: Консултираните проучвания оценяват връзката между появата на проблеми с гърдите и използването на неподходяща техника на лактация и ефикасността на лечението след началото на лезиите.
Заключения: Очевидна е връзката между появата на ранни проблеми в гърдите, свързани с техниката на кърмене. Заключваме, че превенцията е най-доброто лечение, при което важна работа развива здравен специалист.

Ключови думи: Кърмене; цепнатини; мастит; вглъбяване; предотвратяване.

Въведение

Кърмата осигурява всички хранителни вещества, от които детето се нуждае през първите месеци от живота си и продължава да покрива половината или повече хранителни нужди на детето през втория семестър от живота и до една трета през втората година (две) .

Въпреки това, въпреки че способността за кърмене е вродена и инстинктивна при бозайниците, при жените тази способност трябва да бъде развита и подкрепена чрез адекватно образование, за да се постигне успешно и приятно кърмене (1,2) .

Позицията на бебето, поставено на гърдата, е от съществено значение, той трябва да вземе гърдата отпред, на височината на зърното, тялото му трябва да е в близък контакт с това на майка му "корем до корем", носът му трябва да бъде на същата височина като зърното. Горната и долната устна трябва да са отворени и изпъкнали, за да обхване ареолата. Детето никога не трябва да смуче само зърното.

Необходимо е да се избягва, че детето е твърде високо и че трябва да сгъне врата си и носът му е притиснат към гърдите.

Детето не трябва да се изважда рязко от гърдата, тъй като зърното може да се повреди. Първо трябва да се счупи смукателният вакуум, като се постави пръст между ъглите на устата.

Продължителността на храненията е различна, но е препоръчително едната гърда да се изпразни напълно, преди да се предложи другата, защото млякото в края на храненето е най-богато на мазнини и това, което причинява усещане за ситост и кара бебето да спира кърмене, когато е имал достатъчно мляко.

Ако детето не изпразни напълно последната гърда, следващото хранене трябва да започне от тази гърда (1,3) .

Основните признаци на неефективното кърмене са:

Включени са произведения, публикувани между 1989 и 2011 г.

Патология на гърдата, свързана с кърменето

Основните промени в гърдите са пукнатини в зърното, подуване и мастит. Честотата на тези патологии може да варира между 34% и 96% и до една трета от майките, които изпитват този тип усложнения, се отказват от кърменето (4) .

• Болка и пукнатини в зърното

Болката в зърната е често срещана в началото на кърменето и обикновено се дължи на отрицателно налягане в млечните канали, които все още не са пълни с мляко. Обикновено, когато кърменето е окончателно установено, болката обикновено изчезва и ако продължава, тя е свързана с лоша привързаност на детето при кърмене (1,2) .

Съществува положителна връзка между напрежението в гърдите при покачване на млякото и лезиите в зърното, което може да се случи, тъй като в тези случаи е по-трудно за бебето да се закачи за гърдата.

Установено е, че залъгалката и бутилката са свързани с повишена болка в зърната, с поява на пукнатини, задръствания и намаляване на честотата и продължителността на кърменето (3) .

В клинично изпитване обучението по пренатална майчина лактация е сравнено с обучение, проведено в отделни сесии след раждане при 158 жени, като се наблюдава, че болката в зърната е значително по-голяма при жени, които са получавали индивидуални сесии.

В клинично проучване със 177 първородни жени е оценено използването на компреси с топла вода за облекчаване на болката в зърната, като се наблюдава, че в тази група намаляването на болката е по-голямо, отколкото в контролната група. Друго проучване сравнява приложението на ланолин с прилагането на студени компреси, без да се откриват разлики между двете лечения при намаляване на болката.

Установено е, че използването на щитчета за зърната не намалява болката и дори увеличава нараняванията от триене (8) .

Доброто свързване на устата и зърната е доказано, че е ключът към предотвратяването на болезненост и пукнатини на зърната, но няколко капки кърма могат да бъдат приложени за подобряване на лезиите. Не е доказано, че лосион, приложен върху зърното за подобряване на лезиите, е по-добър от прилагането на кърма, стига свързването да бъде коригирано .

Набъбването на гърдите се определя като подуване и разтягане на гърдите; обикновено се появява между втория и петия ден след раждането. Свързано е с промяната на коластрата в по-обилно и зряло мляко.

Често се появява след курса на кърмене, майките често изпитват двустранно увеличение на обема на гърдите, с топлина, болка или втвърдяване на гърдите.

Идентифицирани са 5 променливи, свързани с набухването на гърдите:

• Късно започване на кърменето: Установени са по-високи нива на нагъване на гърдите при жени, подложени на цезарово сечение, отколкото при жени, подложени на вагинално раждане. Този факт е свързан със забавянето на започването на кърмене при жени, подложени на цезарово сечение.

• Редки и неефективни свирки.

• Ограничени във времето свирки.

Честото кърмене през първите 48 часа е свързано с по-ниски нива на по-късно набъбване на гърдите.

Оптималното управление и подкрепа за кърменето се признава като положителен фактор за намаляване на честотата на симптомите на гърдите.

В проучване, проведено, при което децата, хранени с ограничения в броя или продължителността на храненето, са сравнявани с деца с безплатно хранене, е установено, че ограниченото кърмене води до увеличаване на изоставянето на кърменето на 4-6 седмици след раждането, увеличаване на зърната пукнатини и тургор на гърдите и увеличаване на допълването на кърменето с формули (13) .

Лечението на изпаренията се състои в често изпразване на гърдата, в идеалния случай от детето, но ако втичането е тежко, първо трябва да се изпразни ръчно или с помпа за кърма, за да може детето да се включи и суче ефективно. Според проведените проучвания, ултразвукът, локалната топлина и прилагането на студени компреси имат умерен ефект при намаляване на гърдите. Въпреки това, масажът на гърдите преди кърмене и приемането на противовъзпалителни средства се оказа ефективен за намаляване на изпъкването на гърдите, но несъмнено превенцията е най-доброто лечение (11,14) .

• Възпалителен и инфекциозен мастит.

В повечето случаи маститът се причинява от лошото положение на бебето на гърдата, което наранява зърното и възпрепятства правилното изпразване на гърдата, което причинява интрадуктален застой, втвърдяване и възпаление и предразполага към инфекция (17) .

Важно е детето напълно и последователно да изпразва всяка една от гърдите, за да се избегне натрупването на мляко, което може да причини развитието на мастит (1,3) .

В проведено клинично изпитване се стига до заключението, че непрекъснатостта на лактацията в случай на мастит с ефективно изпразване на гърдата съкращава продължителността на мастита и намалява скоростта на ранно отказване от лактацията (18) .

Доказано е, че студеното приложение и масаж между храненията облекчават болката при повечето жени.

Продължаващото кърмене се счита за полезно при жени, засегнати от мастит като превенция на абсцеси на гърдата (20) .

В случай на повтарящ се мастит е необходимо да се провери спазването на лечението и предразполагащите причини като напътване на гърдите (19,20) .

Дискусия и заключения

Поради тази причина здравните специалисти трябва да помогнат за предотвратяването на тези проблеми чрез консултиране след раждането, спазване на първите хранения и подходяща намеса във всеки отделен случай, за да се избегне ранното отказване от кърменето.

Библиографски справки

2. Лорънс РА, Лорънс РМ. Кърмене. Ръководство за медицинската професия 6-то изд. Филаделфия (Пенсилвания): Elsevier Mosby; 2005. [Връзки]

4. Britton C, McCormick FM, Renfrew MJ, Wade A, King SE. Подкрепа за кърмене. Базата данни Cochrane Plus. 2008; (3). [Връзки]

5. Parellada Esquius N, Garcà Casanova MC, Pi Juan M, Garcà Casanova S, Ruiz Mariscal E. Кърмене: Може ли здравният персонал да повлияе положително на продължителността му? Aten Primary. 2005; 35: 295-300. [Връзки]

6. Renfrew MJ. Време е да се заемете сериозно с обучението на здравни специалисти. Здраве на детето на Matern. 2006, 2 (4): 193-195. [Връзки]

7. Blair A, Cadwell K, Turner-Maffei C, Brimdyr R. Връзката между позиционирането, динамиката на кърменето, процеса на кърмене и болката при кърмещи майки с възпалени зърна. Кърмене Rev. 2003; 11: 5-10. [Връзки]

8. Morland-Schultz K, Hill PD. Профилактика и терапии за болка в зърната: систематичен преглед. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 2005, 34: 428-437. [Връзки]

10. Betzold CM. Актуализация относно разпознаването и управлението на лактационно възпаление на гърдата. J Акушерско дамско здраве. 2007; 52 (6): 595-605. [Връзки]

11. Snowden HM, Renfrew MJ, Woolridge MW. Лечение на гърдите по време на кърмене. Базата данни Cochrane Plus. 2006; (4). [Връзки]

12. Кралски колаж на акушерките. Кърмене: Наръчник за професионалисти. Барселона: ACPAM изд .; 1994 г. [Връзки]

13. Renfrew MJ. Ограничен график на кърмене. Базата данни на Cochrane за бременност и раждане. Базата данни Cochrane Plus. деветнадесет и деветдесет и пет; (две). [Връзки]

14. Moon JL, Humenick SS, Borst Engorgement: Допринасящи променливи и променливи, подлежащи на сестринска намеса. J Obstet Gynecol Nurs. 1989; 18 (4): 309-15. [Връзки]

15. Kinlay JR, O'Connell DL, Kinlay S. Честота на мастит при кърмещи жени през шестте месеца след раждането: проспективно кохортно проучване. Med J. 1998; 169 (6): 310-312. [Връзки]

16. Маса S. Болка в гърдите: подуване, болка в зърната и мастит. Clin Obstet Gynecol. 2004; 47: 676-682. [Връзки]

17. Световна здравна организация: Мастит: причини и управление. Женева: WHO/FCH/CAH/00.13. 2000. [Връзки]

18. Crepinsek MA, Crowe L, Michener K, Smart NA. Интервенции за предотвратяване на мастит след раждане. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (8): CD007239. [Връзки]

19. Cusack L, Brennan M. Лактационен мастит и абсцес на гърдата: диагностика и лечение в общата практика. Лекар от Aust Fam. 2011; 40 (12): 976-9. [Връзки]

20. Bertrand H, Rosenblood LK. Отделяне на гной при лактационен мастит: средство за предотвратяване на абсцес на гърдата. CMAJ. 1991; 145 (4): 299-306. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons