Пателарното или пателарното сухожилие е едно от най-мощните в човешкото тяло, то е дълго около 4 или 5 сантиметра, малко по-малко от 3 широки и приблизително едно дебело. Можем да го разглеждаме като част от апарат за разгъване на коляното, съставен от четириглавия мускул, неговото четириглаво сухожилие, пателата и пателарното сухожилие, което се прикрепя към пищяла.
Това е основна структура, която ни държи изправени срещу гравитацията, необходима за ходене, бягане и скачане.
Бихме могли да класифицираме нараняванията на сухожилията на патела в следните групи:
- Разкъсвания на сухожилията, те обикновено са остри, много инвалидизиращи и в почти всички случаи се лекуват хирургично.
- Тендинопатии, те обикновено стават хронични. Ние изоставихме термина тендинит, защото почти никога няма много очевидно възпаление, с изключение на няколко момента. Те са по-скоро във връзка с прекалената употреба, почти винаги в спортовете, в които преобладават бягането и скачането. Също така е източник на болка в предната част на коляното при пациенти с мускулна слабост. Консервативното лечение разрешава повечето случаи.
- Трябва да споменем специално патологията на пателарното сухожилие при пациенти, претърпели операция на предния кръстен лигамент (ACL), използвайки централната трета на пателарното сухожилие като зона на присадката (автоложна HTH техника). Тези случаи трябва да бъдат внимателно оценени, за да се опитаме да разрешим проблемите с коленичене или клякане, които тези пациенти понякога представят дълго след операцията на лигамента.
Разкъсвания на сухожилието на патела
Когато пателарното сухожилие се разкъса, то често го прави напълно и рязко. Най-често пациентът забелязва силна, остра болка. Понякога се чува разкъсване на сухожилията. От този момент нататък дори не можете да ходите. При пациенти ветерани е по-често разкъсване на сухожилието на квадрицепс, т.е. разкъсване на екстензорния апарат над пателата.
Много от спортистите, които страдат от тази сериозна контузия, не са имали предишен дискомфорт в сухожилията. Повечето от тях спортуват през уикендите или спорадично, но не провеждат програма за укрепване и разтягане, която донякъде предотвратява тази патология. Това е рядко нараняване, но може да се види при футбол, баскетбол, хандбал, скуош или скачане.
Дегенерацията на сухожилната тъкан е доказана като основен фактор, който благоприятства нараняването. Терминът за тази дегенерация е тендиноза.
Опитен ортопедичен хирург може да диагностицира разкъсването само от историята на пациента и физически преглед, където може да се отбележи изкачване на пателата. Въпреки това рутинно се прави ултразвук или ЯМР, за да се знае точно как е спуканото сухожилие.
Хирургичното лечение е най-задоволително. В случаите на пациенти с много рискове, които противопоказват на пациента да се подложи на операция, лечението се състои от обездвижване (около 6 седмици) и последваща силова рехабилитация.
По-голямата част от пациентите са оперирани. Отвореният ремонт е техниката, която предлага най-добри резултати при връщане към предишното ниво на упражнения. Почти винаги почивката е много близо до костта, така че a ремонт на това ниво, повторно закрепване на сухожилието към долния полюс на пателата и подсилване на тази област по различни начини. При някои пациенти с голяма дегенерация или деструктуриране може да се наложи да се използват присадки или пластики с близкото сухожилие, като полусухожилието.
Коляното е обездвижено за няколко седмици и по-късната рехабилитация е от съществено значение за постигане на добър резултат.
Сред усложненията са следоперативни (инфекция, тромбоза, отслабване на рани) и късни (прекъсване, загуба на сила или ограничение на огъване на коляното).
Има някои случаи, в които руптурата не е била открита или лекувана адекватно първоначално, ние ги наричаме хронични руптури, а хирургичната техника е подобна, като в този случай е необходимо по-често използването на присадки или пластики със съседни сухожилия.
Пателарна тендинопатия
Хроничната болка в сухожилието на патела трябва да получи това име. Често е при спортове, в които има предимно бягане и скачане. В резултат на повтарящия се отново и отново спортен жест, нараняването се появява, като по този начин се счита за нараняване с прекалена употреба. Най-типичното местоположение е проксималната област на сухожилието, в зоната му на вмъкване в пателата. Тази таблица се нарича коляно на джъмпер. Много често се среща при волейбол, баскетбол, тенисисти и спортисти.
Периодите на почивка подобряват симптомите, но всеки път, когато се върнат към нормална активност или обичайно в случай на спортисти, те се появяват отново и дори се влошават.
Основният патологичен процес е дегенерация на съединителната тъкан в тялото на сухожилието (тендиноза), която, както казваме, обикновено се намира в най-дълбоката и горната част на сухожилието.
Диагнозата е лесна, с болезненост, удебеляване на фузифорно сухожилие или наличие на възли. В случаите на остър перитендинит може да има крепит с движение. Винаги трябва да се правят обикновени рентгенови снимки на коляното, за да се види морфологията и положението на пателата. Ултразвуковото изследване или ядрено-магнитен резонанс помагат да се определи състоянието на сухожилието, да се прецени дали има разкъсване или интратендинозна киста, за да се види дали има по-голямо или по-малко удебеляване на перитендата и увеличаване или не на течността между него и сухожилието . ЯМР може да разкрие и други свързани вътреставни наранявания.
В остри фази лечението трябва да се основава на консервативни мерки за студ, издигане, компресия и почивка или модификация на активността. Във връзка с тази последна точка, симптомите са незначителни или липсват при велосипед, басейн или елипса, в зависимост от всеки отделен случай. Жестът на скачане трябва да се избягва, докато пациентът е симптоматичен.
В случай на силна болка и ако е необходимо участие в състезание, кортикостероидна инфилтрация, но не трябва да се повтаря повече от три пъти, защото може да отслаби сухожилието и да доведе до разкъсване.
Физиотерапевтичното лечение, което най-много е доказало своята полезност за възстановяване на сухожилие с този проблем, е ексцентричен протокол за упражнения което трябва да се прави ежедневно в продължение на 6 до 12 седмици и с прогресивно натоварване. Състои се от извършване на лицеви опори (полуклек) с бавно спускане само с един крак, който е този, който работи в ексцентрично сухожилие.
В бунтовни случаи е решено да се добавят по-агресивни терапии като екстракорпорални ударни вълни вълна ЛПС. Комбинацията от ударни вълни с ексцентрици се оказа по-добра от всяка поотделно.
Инфилтрации с растежни фактори на тромбоцитите или богата на тромбоцити плазма (PRP) все още не са показали добри резултати при тази патология и изглежда по-полезно в случаите на частични сълзи с тенденция да не зарастват.
Операцията е показана след 6 месеца добре проведено консервативно лечение. Техниките се състоят в освобождаване на сухожилието добре от срастванията, които го покриват, отваряне на перитендата, а в случаите на тендиноза, резекция на патологичните области, ако те са макроскопични, или извършване на надлъжни тенотомии, ако те не са много очевидни. Ние правим микротенотомии с радиочестотен терминал (Топаз) в сухожилия, засегнати от тендиноза.
В случаите на калцификации или екзостози на долния полюс на пателата трябва да ги резецираме. Освен това винаги правим артроскопия на коляното, за да потвърдим, че няма друга причина за болка в предната част на коляното. Често пациентите свързват патология на хрущяла на патела (хондропатия).
Възвръщането към нормален живот отнема около 6 седмици, но физическата активност трябва да бъде възобновена много бавно, със специален акцент върху укрепването и узряването на оперираната сухожилна тъкан. Предишното ниво може да отнеме около една година, въпреки че започвате да бягате по-рано. Сухожилието е удебелено след интервенцията, но вече не е болезнено. Приспособяването към активност при спортисти на високо ниво е много дълго.