• Д-р Мария Ардиака Гарсия
  • Завършил ветеринар.
  • Дра Кристина Бонвехи Надеу
  • Завършил ветеринар.

пневмония

История и констатации на проучването

Констатациите от изследването са слабост, хипотермия (ректална температура 36 ° C), тежка дехидратация, летаргия и двустранна катаракта. Рентгеновата снимка, изпратена от другия център, показа артефакт за развитие, който ограничава интерпретацията. Въпреки това беше възможно да се оцени малко количество газ в стомаха, изображение, съвместимо с радио-плътно чуждо тяло в областта на проекцията на тънките черва и липса на разширение на чревната верига. Не са наблюдавани други промени.

Таблица 1: Резултати от кръвен тест.

(SA: артериална кръв; SV: венозна кръв.)

Находки от кръвен тест:

нормално рН на кръвта. Въпреки това, въз основа на публикувани формули за хора и кучета, стойностите на PCO2 и бикарбонатите далеч надхвърлят очаквания компенсаторен отговор, поради което се подозира нарушение на смесения киселинно-алкален баланс. Имаше едновременна респираторна ацидоза и метаболитна алкалоза. 4 В този случай респираторната ацидоза може да се дължи на промяна във вентилацията на пациента поради летаргия и болка. Повръщането е предразполагащ фактор за метаболитна алкалоза. Ниската стойност на анионния интервал показва, че не е имало увеличаване на производството на киселина в организма. 4

Хипонатриемия Това е често срещано откритие при стомашно-чревни заболявания (особено чревна обструкция) и при животни с дихателна ацидоза. Други причини за хипонатриемия като бъбречна или чернодробна недостатъчност, ендокринни нарушения (хипоадренокортицизъм, захарен диабет, захарен диабет), застойна сърдечна недостатъчност и други се считат за малко вероятни въз основа на клинични, анамнеза и лабораторни находки.5 Честа причина за псевдохипонатриемия е хипергликемията, но този пациент е имал нормално ниво на глюкоза.

Ниска осмолалност. Осмоларността се определя главно от нивата на натрий, глюкоза и урея в кръвта. Промени в нивото на йони са често срещани при повръщането на животни и могат да доведат до промени в осмоларността. 4,5 Хипосмолалността при този пациент се дължи главно на хипонатрамия.

По това време към лечението се добавя антибиотична терапия (амоксицилин/клавуланова киселина 20 mg/kg SC на всеки 12 часа и метронидазол 25 mg/kg IV на всеки 12 часа).

Диагностично изображение

Направени са рентгенографии на цялото тяло в дясно странично-странични и вентро-дорзални проекции, за да се оценят промените по отношение на изпратената рентгенография. Фигури 1 и 2.

  • Фиг. 1: Рентгенография на пациента в LL проекция.
  • Фиг. 2: Рентгенография на RV проекция на пациента.

Рентгенографиите показват обект на междинна рентгенова плътност в областта на проекция на йеюнум-илеум, наличие на газове в стомаха и дванадесетопръстника с леко разширение на последния и увеличаване на рентгеновата плътност в лявото белодробно поле (каудална перибронхиална област на черепния лоб ).

Белодробните промени не се откриват в рентгенографията, изпратена от другия ветеринарен център, така че се предполага, че епизод на аспирация е възникнал в някакъв момент от интервала от време между двете рентгенографски изследвания.

Установена е и фрактура на пенисната кост. Като се има предвид последната констатация, пенисът на животното е преразгледан, без да се наблюдава крепитация, възпаление или болка. Не се наблюдава и дизурия, така че се стигна до заключението, че това е стара лезия, но уринирането на животното се следи внимателно през следващите дни.

Тъй като клиничната история като че ли показва, че чревната обструкция е настъпила преди най-малко 72 часа, решихме да извършим ултразвуково изследване на корема (Zonare, линеен преобразувател L14-5sp 5 -14 MHz), за да оценим състоянието на засегнатата чревна верига . Ултразвуковото изследване помага да се установи прогноза и да се вземат решения относно вида на необходимата операция (проста ентеротомия срещу ентеротомия с отстраняване на част от червата и анастомоза от край до край). Пристъпихме към абдоминален ултразвук, който потвърди наличието на непроницаем за ултразвук SC в лумена на йеюнума-илеума. Няма признаци на некроза на стената, перфорация на червата или перитонит. Фигура 3. Чернодробният преглед разкрива леко повишаване на ехогенността, съвместима с начална чернодробна стеатоза.

  • Фиг. 3: Абдоминално ултразвуково изследване на пациента
  • Фиг. 3а: CE хвърля остра акустична сянка. Няма значителни ултразвукови промени в чревната стена.

Диагноза

Предполагаемата диагноза е чревна непроходимост поради чуждо тяло и аспирационна пневмония/пневмонит, вторичен вследствие на повръщане и/или дисфагия, с наличие на метаболитна алкалоза и респираторна ацидоза. Наличието на чуждо тяло, ясно видимо на рентгенографията, изключва други причини за чревна непроходимост като неоплазия, трихобезоар или фекално уплътняване.

Лечение

  • Премедикация: мидазолам 0,5 mg/kg IV
  • Индукция: етомидат 1 mg/kg IV
  • Поддръжка: севофлуоран през ендотрахеалната тръба

Избраната аналгезия е непрекъсната интравенозна инфузия на кетамин (0,1 mg/kg натоварваща доза и 0,4 mg/kg/h поддържане) и фентанил (10 mcg/kg натоварване и 10 mcg/kg/h поддръжка).

Пациентът дишаше спонтанно по време на интервенцията, стойностите на насищане с кислород бяха 98-99% и ETCO2 22-34 mmHg. Систоличното кръвно налягане в началото на анестезията е 70 mmHg, увеличавайки се до 130 mmHg след приложение на болус от 5 ml/kg IV колоиден разтвор (хидроксиетил нишесте, Voluven 6% ®).

Ентеротомията позволи премахването на СЕ, което се оказа гуменото покритие на един бутон. Беше направен подход по средната линия, като се направи надлъжен разрез в чревната верига над СЕ, за да се премине към неговия напречен шев с реверсия на Лемберт, за да се сведе до минимум рискът от постхирургична стеноза.

След операцията седацията с флумазенил 0,1 mg/kg IV е обърната и се прилага локална анестезия чрез подкожна инфилтрация в областта на разреза с лидокаин 2 mg/kg и бупивакаин 2 mg/kg.

Дискусия

Рентгенографиите могат да идентифицират дилатация на участъци от черепно-чревната система към препятствието. Ултразвукът е особено полезен за диференциална диагноза в случаите, когато рентгеновите снимки не разкриват чревен илеус и/или ясно видимо чуждо тяло. Той също така позволява да се оцени състоянието на чревните бримки и да се прецени дали има перфорация и перитонит.

Тъй като в повечето случаи на пилорна или чревна обструкция клиничните признаци са много очевидни (повръщане, депресия, анорексия, коремна болка), представянето на пациентите в клиниката обикновено е рано. 7 Според нашия опит прогнозата след операцията обикновено е благоприятна при пациенти, които нямат значителни лезии на храносмилателната стена или сериозни вторични усложнения.

ПРЕПРАТКИ

  • 1. Fox JG. Биология и болести на поровете. 2-ро издание. 1998. Уилямс и Уилкинс.
  • 2. Marini RP, Otto G, Erdman S et al. Биология и болести на поровете. В Fox JG et al. Лабораторна медицина за животни. 2-ро издание. 2002. Академична преса. Pp 483-517.
  • 3. DiBartola SP. Въведение в киселинно-алкалните разстройства. В DiBartola SP. Течни електролитни и киселинно-алкални нарушения в практиката на дребните животни. Трето издание. 2006. Elsevier Science Health Science Div. Pp 229-251
  • 4. Meinkoth JH, Cowell RL. Въведение в киселинно-алкалните аномалии. В Cowell RL. Тайни на веринарната клинична патология. 2004. Elsevier Mosby. Pp 125-130.
  • 5. Ettinger SJ, Feldman EC. Учебник по ветеринарна вътрешна медицина. Шесто издание. 2005. Elsevier Saunders.
  • 6. Montesinos A, Diez-Delgado I, Gilabert JA et al. Фармакокинетика на цефовецин (Convenia TM) чрез подкожно рутиране при порове (Mustela putorius furo). Сборник с доклади от Международна конференция по болести на зоологическите градини и дивите животни. 2010. Мадрид.
  • 7. Hoefer HL, Bell JA. Стомашно-чревни заболявания. В Quesenberry KE, Carpenter JW. Порове, зайци и гризачи Клинична медицина и хирургия. 2-ро издание. 2003. Сондърс Pp 25-4.