Най-често срещаният първичен рак на черния дроб, хепатоцелуларен карцином, се дължи на мастна чернодробна болест и е сред най-разпространените и смъртоносни ракови заболявания, причинени от затлъстяване. Нарастващите нива на наднормено тегло и затлъстяване нарастват в съответствие с процента на обезогенен рак, който се е увеличил със 7% между 2005 и 2014 г.

Въпреки големите крачки във войната срещу рака, продължаващото нарастване на затлъстяването в Съединените щати остава основен фактор за разпространението и смъртността от рак. Терминът обезогенен рак, който се отнася до рак, задвижван от нашата среда за насърчаване на мазнините, политиките за хранене и начина на живот, все още е сравнително непознат извън медицинската литература. Тази тема обаче трябва да бъде на върха на дневния ред на специалистите в областта на общественото здравеопазване, политиците и данъкоплатците.

asscat

Обезогенните ракови заболявания включват рак на хранопровода, дебелото черво, гърдата и черния дроб. Най-често срещаният първичен рак на черния дроб, хепатоцелуларен карцином (HCC), причинен от мастна чернодробна болест, е сред най-разпространените и смъртоносни обезогенни ракови заболявания 2. През 2014 г. раковите заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване, представляват 40% от диагнозите рак в Съединените щати, с общо около 630 000 диагнози 3. Нарастващите нива на наднормено тегло и затлъстяване са успоредни с процента на обезогенен рак, който се е увеличил със 7% между 2005 и 2014 г. 3. Тъй като процентите на не-обезогенен рак намаляват през същия период, очевидно има причина за безпокойство 3 .

Затлъстяване на черния дроб: връзката между затлъстяването и рака на черния дроб

През последните десетилетия епидемията от затлъстяване в Америка е забележима, като процентът на затлъстяването непрекъснато се увеличава. През 2011-2014 г. повече от 70% от възрастните са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване, в сравнение с 56% през 1988-1994 г. 2 .

Открита е силна връзка между мастната чернодробна болест и затлъстяването. Изследователите установяват, че между 30% и 90% от пациентите със затлъстяване са имали безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) 4. При пациенти със силно затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия, повече от 90% са имали NAFLD 4,5. За да бъде диагностицирана NAFLD, трябва да има образни или хистологични доказателства за чернодробна стеатоза (HS) и липсата на вторична причина за натрупване на мазнини в черния дроб. Най-напредналата форма на мастна чернодробна болест, неалкохолен стеатохепатит (NASH), се характеризира с наличие на ≥5% HS и възпаление с увреждане на чернодробните клетки 5 .

NAFLD и NASH се считат широко за чернодробни прояви на метаболитен синдром, заедно с диабет и висок холестерол. NAFLD засяга до 30% до 40% от възрастните в Съединените щати, а NASH засяга 3% до 12% 3. Въпреки че тези цифри са високи, само малък процент от случаите на NASH се диагностицират и биопсията потвърждава още по-малко. Още по-важно: броят на пациентите с 2 или повече рискови фактора за NAFLD или NASH, включително затлъстяване, диабет тип 2, висок холестерол и високи триглицериди, непрекъснато се увеличава 4,5 .

NAFLD и NASH не са единствените чернодробни заболявания, белязани от тревожни тенденции. Ракът на черния дроб има най-бързо нарастващата честота при мъжете и жените от всякакъв вид рак в Съединените щати 6. Тази година над 42 000 души в САЩ ще бъдат диагностицирани с рак на черния дроб 6, а близо 32 000 души ще умрат от болестта 5. Освен това, при 18%, 5-годишният процент на преживяемост при рак на черния дроб е сред най-ниските от всеки вид рак в Съединените щати 6. Когато ракът на черния дроб се диагностицира по-късно с отдалечени метастази, 5-годишната степен на преживяемост спада само до 2% 6 .

В исторически план повечето случаи на HCC са свързани с вирусен хепатит. С увеличаването на броя, ефективността и достъпността на лечебните лечения с вирусен хепатит С (HCV) броят на случаите на HCV и свързана с HCC цироза намалява. С намаляването на честотата и разпространението на HCV, свързани с HCC, експертите изследват ролята на затлъстяването, метаболитния синдром и NAFLD/NASH в развитието на HCC. .

Въпреки че точните механизми, които свързват NAFLD и NASH и развитието на рак на черния дроб, се нуждаят от допълнително проучване. Изследванията постоянно показват връзка между болестите. NAFLD е призната като спусък за рак на черния дроб, със свързани рискови фактори за двете заболявания, включително повишен индекс на телесна маса (ИТМ), коремно затлъстяване, инсулинова резистентност и други метаболитни фактори 7,8. Всъщност, в сравнение с хората с нормален ИТМ, пациентите с наднормено тегло имат 20% по-голям риск от развитие на рак на черния дроб 8. По същия начин пациентите със затлъстяване имат 87% по-висок риск от развитие на заболяването в сравнение с тези с нормален ИТМ 8 .

Текущи предизвикателства

Светът на рака на черния дроб е белязан от предизвикателства, включително, но не само, тежести на разходите, фрагментация в здравната политика и проблеми, свързани с рискови фактори за рак на черния дроб, особено тези, свързани със затлъстяването., NAFLD и NASH.

Преките и непреки разходи за управление на чернодробния рак, особено свързания със затлъстяването рак на черния дроб, са значителни. През 2014 г. директните и индиректните разходи за здраве при затлъстяване в САЩ достигнаха 1,42 трилиона долара, като прогнозните разходи за рак на черния дроб от 63 милиона долара се дължат на затлъстяването 9. От тези разходи, 35 милиона щатски долара отразяват преките разходи за медицинско лечение на рак на черния дроб, а 28 милиона щатски долара представляват косвени разходи, включително комбинацията от отсъствия или загубени работни дни и загуба на производителност или лошо представяне на работното място. болест 9. Разходите, свързани с NAFLD и NASH, също са отбелязани като високи и нарастват. Настоящите оценки показват, че в Съединените щати годишните преки разходи, свързани с NAFLD, са достигнали 103 милиарда долара 10 .

В миналото световете на здравеопазването и здравната политика бяха разделени по отношение на чернодробните проблеми. Това е особено очевидно в скрининговите политики и програми за пациенти с риск от развитие на HCC. Въпреки че някои експерти препоръчват скрининг на рискови пациенти на всеки 6 месеца, като се използва ултразвук със или без серумен α-фетопротеин, тези препоръки не са съвместими при специалисти в областта на черния дроб и рака 11,12 .

Чернодробните заболявания са белязани от клинични и изследователски трудности, а NAFLD и NASH представляват нов набор от предизвикателства. Въпреки че приблизително една трета от възрастните в Съединените щати имат NAFLD, много малко хора знаят какво е заболяването или че те могат да бъдат изложени на риск. NAFLD и NASH са до голяма степен асимптоматични заболявания, които остават недиагностицирани. Поради липса на обществено образование и осведоменост и тревожни симптоми, пациентите прогресират към по-напреднало заболяване, преди да се появи интервенция.

Друго предизвикателство, с което се сблъскваме, е липсата на прости, неинвазивни и рентабилни диагнози при NAFLD и NASH, което води до късно диагностициране и обремененост на пациентите. Златният стандартен диагностичен тест е чернодробна биопсия, инвазивна и скъпа процедура, която крие рискове, включително смърт. Съществуват неинвазивни технологии за диагностика, но тяхното приемане вероятно ще отнеме години поради регулаторен натиск, клинична инерция и процеси на снабдяване на здравната система.

Изправени пред предизвикателствата

Global Liver Institute (GLI), други групи за застъпничество (рак, чернодробни заболявания и затлъстяване), пациенти и клинични експерти си сътрудничат, за да се справят с тези предизвикателства и да променят траекторията на обезогенен рак на черния дроб. През последните десетилетия беше постигнат огромен напредък в борбата срещу рака и затлъстяването. Организациите и кампаниите за обществена осведоменост и образование, увеличено финансиране за научни изследвания и иновации и промени в политиката водят до напредък в областта на рака и затлъстяването.

За да се справим с индуцирания от затлъстяването рак на черния дроб, трябва да обърнем внимание на връзката между NAFLD и NASH; тогава можем да видим увеличаване на управлението и лечението на заболяването и намаляване на пациентите, които развиват рак на черния дроб, свързан с NAFLD и NASH. Първата стъпка в този процес е обществената осведоменост и образование, необходимост, която застъпническите организации по света са задоволили. С кампании, образователни материали, събития и вече международен ден на осведомеността, отбелязан на 12 юни, обществеността получава все повече и повече достъп до информация.

Друг стълб в борбата срещу NAFLD и NASH е преодоляването на бариерите пред диагностиката. Това е разгледано в „Отвъд биопсията“, кампания за повишаване на осведомеността с цел ускоряване на приемането и приемането на неинвазивни технологии като алтернатива на чернодробната биопсия 13. Тъй като NAFLD и NASH стават все по-разпространени, наложително е пациентите да имат достъп не само за точни диагнози, но и за диагнози, които не изискват инвазивността, тежестта и риска, свързани с чернодробната биопсия.

Други участници, участващи в неинвазивните технологии, включват неинвазивни биомаркери на метаболитна чернодробна болест (NIMBLE) 14 и изследване на черния дроб: полезност на тестовите маркери при стеатохепатит (LITMUS) 15, работещи съответно в САЩ и Европейския съюз. Проектът NIMBLE има за цел да стандартизира и валидира набор от неинвазивни биомаркери за диагностика и постановка на NASH и да идентифицира пациенти с риск от прогресия на заболяването до цироза и нуждаещи се от намеса. Целта на проекта LITMUS е да разработи, утвърди и премине към биомаркери за нормативна квалификация, които диагностицират, стратифицират риска и наблюдават етапа на прогресия и фиброза на NAFLD и NASH.

Насочването към болестните състояния, които водят до рак на черния дроб, дава надежда, че броят на затлъстяването диагнози на рак на черния дроб ще започне да намалява, но ракът на черния дроб също трябва да бъде цел. Откриването на рак спасява животи и когато HCC се диагностицира рано, има най-добрата надежда за лечебно лечение 11,12 .

Октомври е месецът за информираност за рака на черния дроб, отбелязан с # OctoberIs4Livers, едномесечна кампания за информираност, разглеждаща проблеми в континуума на рака на черния дроб. Кампанията се задълбочава в основите на рака на черния дроб, диагностика, възможности за лечение, изследвания и подкрепа. Тази година # OctoberIs4Livers се върти около обща цел за удвояване на петгодишния процент на преживяемост при рак на черния дроб до 36%. Настоящият процент от 18% означава, че тази година над 30 000 души ще умрат от болестта 6. Последните тенденции в одобряването и изследванията на лекарства за рак на черния дроб са обещаващи, но са необходими по-ефективни терапии и скринингови протоколи, за да се гарантира, че всички пациенти с рак на черния дроб имат достъп до тези животоспасяващи ресурси 11,12 .

Продължаването на увеличаването на инвестициите на нацията в изследвания на рака на черния дроб ще бъде от решаващо значение за постигането на нашите цели и подобряване на здравните резултати в тази популация. През 2019 г. в клиниката Mayo в Рочестър, Минесота 16 беше създадена първата специализирана програма за научни постижения (SPORE) за рак на черния дроб. Надяваме се, че допълнителни SPORE програми за рак на черния дроб ще получат одобрение и бързо ще се свържат онлайн, за да продължат движението на основните научни резултати в клиничната обстановка.

Законът за видимостта, образованието и изследванията на черния дроб (LIVER) от 2019 г. (HR 3016), въведен през май, е от решаващо значение за напредъка на изследванията на рака на черния дроб 17. Законът за ЧЕРНИЯТА ще разреши финансиране на изследвания на рак на черния дроб и хепатит В в Националните здравни институти и ще издигне Отдела за чернодробните болести на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания до едно отделение. Законът също така ще насочи Националния институт по рака да създаде междуведомствена работна група и да създаде програми за координиране на програмите за научни изследвания, фокусирани върху намирането на по-добри резултати и лечение на рак на черния дроб и други чернодробни заболявания. В допълнение, законът разрешава финансиране за безвъзмездни средства за превенция и осведоменост в CDC, включително безвъзмездни средства за скрининг, ваксинация и лечение на рак на черния дроб, NAFLD и чернодробна цироза.

Друга стъпка напред в здравната политика идва от Хавай, където беше приет законопроект за Хавайската къща 654. Той отпуска средства на Центъра за рак на Университета на Хавай в Хонолулу, за да определи етиологията на високата честота на рак на черния дроб и жлъчните пътища в щата и установява изисквания за докладване. Законопроектът също така подчертава NASH като причина за рак на черния дроб.

Необходими са повече изследвания, за да се разбере връзката между NAFLD и NASH епидемията и тенденциите на честота и смъртност от рак на черния дроб, за да може да се направи повече за повишаване и в идеалния случай за решаване на тези свързани здравни проблеми. Д-р Питър Кембъл, стратегически директор на изследванията за рак на стомашно-чревния тракт към Американското общество за борба с рака, заявява: „Наред с намаляването на известните рискове (прекомерна консумация на алкохол и инфекция с хепатит), поддържане на здравословно телесно тегло, здравословно хранене и физическа активност за намаляване на риска на диабета могат да бъдат важни превантивни стратегии за намаляване на риска от рак на черния дроб “8 .

Ако тенденциите в политиката и научните изследвания продължат в правилната посока, очакваме да видим, че диагнозите на рак на черния дроб и смъртните случаи непрекъснато намаляват. Но това няма да бъде постигнато без широко разпространена обществена осведоменост и образование относно рака на черния дроб, NAFLD и NASH. С поглед към бъдещето, политиците, лидерите на мнение, експертите, клиницистите и пациентите трябва да се обединят, за да променят описанието на рака на черния дроб и да променят траекторията на това заболяване, като същевременно спасяват животи.

риск-рак на черния дроб. Актуализирано на 28 октомври 2016 г. Достъп до 22 август 2019 г.