, Д-р,

  • Клиника Гайзингер
  • Медицински факултет на Университета Темпъл

некротизиращ

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Повече от 90% от случаите на некротизиращ ентероколит засягат недоносени новородени. Наблюдава се при около 1-8% от постъпванията в интензивното отделение за новородени.

Рискови фактори

The общи рискови фактори за некротизиращ ентероколит в допълнение към недоносеността включват

Асфиксия при раждане

Промяна на чревния микробиом (дисбиоза)

Хранене с човешко мляко

Три фактора на червата обикновено присъстват:

Предишно исхемично увреждане

Бактериална колонизация

Интралуминалният субстрат (т.е. ентерално хранене)

Етиология

Точната етиология на некротизиращия ентероколит не е изяснена. Повишената пропускливост и незрялата имунна функция на незрелия стомашно-чревен тракт са предразполагащи фактори. Смята се, че исхемичното увреждане уврежда чревната лигавица, увеличава чревната пропускливост и оставя червата податливи на бактериална инвазия. Рядко некротизиращият ентероколит се появява преди установяване на ентерално хранене и е по-рядко срещан при кърмачета новородени. След започване на ентералното хранене обаче има широк субстрат за пролиферацията на луминални бактерии, които могат да проникнат през увредената чревна стена и да произвеждат водороден газ. Газът може да се натрупва в чревната стена (чревна пневматоза) или да попадне във вените на порталната система. Дисбиозата (изменение на чревния микробиом), като тази, която се появява след лечение с антибиотици или лекарства, потискащи киселината, също може да бъде фактор, допринасящ за увеличаване на потенциално патогенните бактерии.

Първоначалното исхемично увреждане може да се дължи на вазоспазъм на мезентериалните артерии, което може да бъде причинено от аноксична обида, която предизвиква примитивния потапящ рефлекс, който значително намалява чревния кръвен поток. Чревната исхемия може да се дължи и на нисък кръвен поток по време на обменна трансфузия, сепсис или използване на хиперосмоларни формули. По подобен начин вродените сърдечни заболявания с намален системен кръвен поток или десатурация на кислород в артериалната кръв могат да предизвикат чревна хипоксия/исхемия и да предразположат към некротизиращ ентероколит.

Некротизиращият ентероколит може да се появи като групи от случаи или като обостряния в интензивни отделения за новородени. Изглежда, че някои групи случаи са свързани с микроорганизми (напр., Клебсиела, Ешерихия коли, коагулаза-отрицателни стафилококи), но често не се идентифицират специфични патогени.

Усложнения на некротизиращия ентероколит

Некрозата започва в лигавицата и може да прогресира, като обхване цялата дебелина на чревната стена, причинявайки перфорация на червата с последващ перитонит и често интраабдоминален въздух. Перфорацията най-често се намира в терминалния илеум; засягането на дебелото черво и проксималния сегмент на тънките черва е по-рядко. 20-30% от новородените имат сепсис и може да настъпи смърт.

Знаци и симптоми

Новородените могат да имат затруднения в храненето, кървави или жлъчни (постпрандиални) стомашни остатъци, които могат да прогресират до жлъчно повръщане, илеус, проявен чрез раздуване на корема или обща кръв в изпражненията. Сепсисът може да се прояви като летаргия, термична нестабилност, повишени епизоди на апнея и метаболитна ацидоза.