Knolle
Лекар. Хайлигенхафен, Германия

терапия

-- Международен конгрес по неврална теапия. Фройденщат, Германия --
Бюлетин, nº 39, 1976. Лос Роблес, Попаян, Колумбия

Господин президент, дами и господа:

По тази тема бих могъл да говоря с часове и дни, но поради липса на време ще обобщя темата си и ще ви разкажа за дефиницията и ограничението и ще изясня терминологията, не само старата, но и по-новата.

Фон БЕРГСМАН през 1936 г. говори за вегетативно заклеймяване. DICKMANN през 1939 г. от вегетативна дистония. SEITEL през 1947 г. на вегетативна лабилност. Както можете да видите, всяка година имаме различна терминология. Също така се говори за невроциркулаторна дистония, психовегетативни оплаквания, а има и други термини, които не са на мода, като психопатия и неврастения. За всички тези термини е казано много, казано е, че те не са ясни, че не посочват точна диагноза и че никой лекар, който мисли логично, не се сеща да приеме такива термини като диагноза. Разбира се, те са просто синдроми.

В този момент не мисля за дискомфорти като електролитния метаболизъм, а за това, което самият пациент осъзнава като: лоша регулация на съня, водата, температурата, изпотяването, пулса, активността на чревния канал, циркулаторните кризи и дихателната честота, и т.н. Ако ще проверя тези симптоми, първо това, което се смята, трябва да е много хлор и името не трябва да разкрива етиологията. Второ: яснотата ни кани да отделим вегетативното от психичното, тъй като те по никакъв начин не са еднакви, нито винаги трябва да бъдат обединени, дори ако често ги намираме при един и същ пациент. Симптомите, като нарушения в способността да се обръща внимание, концентрация, запаметяване, задържане на мисли и промени в настроението, са психични нарушения, а не психотични нарушения. Психиатърът разбира психозичните оплаквания като тези, които съответстват на това, че са луди. Подчертавам значението на диференциалната диагноза, ако тези термини са вегетативни или психически, те могат да се комбинират, но не винаги трябва да се представят заедно.

Термините вегетативна дисрегулация, вегетативна лабилност и вегетативна дистония несъмнено са най-добрите. Тези имена са ясни, те са разбрани и не говорят за етиология. Вегетативното заклеймяване, напротив, звучи като постоянен дефект, като ендогенна конституция, която принадлежи към характеристиките на пациента. Вече там говорят за етиологично състояние. Ендогенно означава нещо много ясно и много ограничено в своята етиология. Невроциркулаторната дистония е ограничена само до кръвообращението и игнорира широкоспектърните вегетативни симптоми. Трябва да отхвърлим термина психовегетативен дискомфорт, тъй като той остава отворен, ако имаме психогенен синдром, аналогично психосоматичен и ако е само комбинация от вегетативни и психични синдроми.

От огромния брой невровегетативно дисрегулирани пациенти много малко достигат клиничния стадий, освен ако нямат някои признаци на заболявания на цереброспиналната или централната нервна система. Голямата маса от болни само вегетативно се управляват от семейния лекар или общопрактикуващия лекар и за съжаление по много симптоматичен начин. Също така се случва много пациенти да отидат в неврологичната клиника и да кажат: Искам да направя общ преглед, защото искам да знам каква е причината за тези или тези дискомфорти. И така, неврологът, ако е лекар от страст, търси причинно-следствена терапия и увенчаването на всичките си усилия: първо ендогенното, тоест онова, което пациентът има в конституцията си, това, което идва генетично и хромозомно. Второ, екзогенното, тоест онова, което идва при пациента отвън, което е проникнало в тялото му и го е наранило. И тогава психогенното, това, което е изживяно, но не е напълно усвоено, тоест това, което е хванало пациента и го е блокирало в неговата динамика и което естествено трябва да се лекува чисто психотерапевтично.

Мисля, че много разочарования, също в областта на невронната терапия, се дължат на факта, че преди да вземем иглата не ни е ясно дали е ендогенна, екзогенна или психогенна. Невронната терапия е специално за екзогенни проблеми. Ако имаме психогенно състояние и го лекуваме с неврална терапия, трябва да търпим разочарования. Ако имаме ендогенни клинични картини и не ги лекуваме причинно, а по-скоро междинно нещо между симптоматичното и причинното, там също ще имаме разочарования. Преди да започнете неврална терапия, е необходимо да сте наясно в коя от трите групи е пациентът, който ще лекуваме. Не идвайте при мен с историята на плюрикаузните явления, които пораждат болести, това е объркване между болестта и проявата на болестта (?).

За да се прояви болестта, са необходими много причини, включително климатични промени и понякога биоклиматични промени (вече видяхме, че те дори могат да предизвикат пневмония). Трябва да се направи изключително пълна анамнеза, пациентът трябва да се види няколко пъти, защото всеки път, когато се събират важни данни и след това, когато пациентът е добре известен, може да се започне наистина причинно-следствена терапия.

Причинното лечение поставя като условие знанието за невровегетативната дисрегулация, за да се постави диагнозата между ендогенна, екзогенна и психогенна. Тук трябва да добавя нещо за термина ендогенен, защото е ужасно как се злоупотребява с него в литературата. Само един пример: при отравянията се прави разлика в отровите, които достигат до тялото отвън чрез храна, замърсяване и т.н. Те се третират като екзогенни. Но ако тези отрови при преминаването им през целия метаболизъм се третират като ендогенни, това е невярно. Имаме думата ендогенен само за това, което е свързано с живота на хромозомата.

По отношение на причинно-следствената терапия:

Ендогенни вегетативни нарушения, т.е. проблеми, залегнали в конституцията, разбира се, които не могат да бъдат лекувани причинно-следствено. Разбира се, можете да правите прояви в хромозомите, но това е музика на бъдещето, може би илюзионизъм (?). При ендогенните неврастении се случва точно същото, както при вегетативните дистонии, без психически компонент.

Лечението не преминава от симптомите към етиологично, но изисква точно познаване на пътя на заболяването. Ендогенното е характеристика с различна интензивност през целия живот и обикновено остава от люлката до гроба, но начинът, по който се проявява и неговата интензивност, зависи много от външните влияния. Екзогенното и психогенно нещо няма пациента откакто се е родил, но от известно време от живота, тогава в анамнезата откриваме един вид функционален срив и това прекъсване на функцията започва да ни води към причината, т.е. първата следа, която ни води до крадеца.

Психовегетативните дисрегулации могат да бъдат лекувани само психотерапевтично и ако това не бъде постигнато, защото не е направено навреме, може да доведе до психически и соматични функционални увреждания като психични неврози и органични неврози. Неврозите никога не се появяват от един момент до друг, но малко по малко. Като основна форма трябва да подчертаем думата психогенен, защото това е много опасно.

Отново и отново осъзнаваме, че досега в много случаи им се приписват психогенни причини, които всъщност са били екзогенни. В големите курсове на европейските клиники се казва, че 80% от пациентите имат фалшива диагноза, тоест, че причините в повечето случаи са не само психогенни, но имат и екзогенни компоненти. Трябва да разграничаваме психогенните картини от психогенните реакции. Психогенното състояние е нещо различно от психогенна реакция, която често възниква по време на лечението.
Всички снимки, които са описани като психогенни, като неврастении, трябва да бъдат подложени на психически анализ, особено в посока на преживяни събития, които не са били усвоени, това е проблемът на психиатъра, преди психотерапевтът да може да се включи в работата си.

Това трябва да се прави от психиатъра, а не от невролога, тъй като аналитичната терапия може да се извършва само от специалист, който може да има часове време за всеки пациент. Тук нека имам няколко думи за психотерапевтите, които искат пациентът да дойде първо при тях. Няма начин. Да вземем един много примитивен пример: Пациент с главоболие, който не е имал много точна диференциална диагноза от неврологична гледна точка, не може директно да влезе в психотерапевтично лечение, което би нарушило йерархичните характеристики. Преди лечение трябва да поставите диагноза, за да разберете дали наистина е нещо психогенно, защото може би има нещо ендогенно или екзогенно.

Много ме боли да видя как са разделени столовете по неврология и психиатрия, това не може да се направи, това е биологичен проблем. И двете дисциплини имат един и същ орган като обект: мозъкът. Когато четем, че някои са соматични, а други психически, това е смъртен грях срещу целия външен вид на пациента и сега се появяват психолози, които в този момент започват да претендират за определена част от пациента. Соматичното, психичното, невропсихиатричното, функционалното, всичко е една единствена биологична единица. Психолозите вече започват да искат терапевтична дейност и днес имаме такава страхотна суперспециализация, че има психиатри, които дори не знаят важните неща за неврологията или са ги забравили с времето.

Невровегетативни нарушения, особено тези, които имат психични симптоми в комбинация:

На неврастеничните синдроми трябва да се обърне голямо внимание, защото те наистина са предшестващи симптоми на сериозни заболявания на централната нервна система. Имаме неврастенични синдроми преди сериозни заболявания като енцефалит, менингит, прогресивна парализа, лезии, преди множествена склероза и особено когато вътречерепните тумори започнат да растат. Успях да диагностицирам стотици вътречерепни тумори, защото те първо дойдоха в кабинета ми с неврастенични синдроми. В тези случаи не можем да се задоволим със симптоматично лечение, тъй като могат да бъдат нанесени сериозни щети. Подозрението за предварителния характер на неврастеничните синдроми трябва да бъде по-силно, колкото по-убедени сме, че в анамнезата има нарушение на функцията.

Ние, като невронни терапевти, имаме огромен брой пациенти, чиято причина е екзогенна, въпреки че усилията ни по конвенционална диференциална диагностика не ни позволяват да разпознаем причинно-следствената връзка. В медицинските досиета откриваме безброй прилагателни като идиопатичен, основен, автохтонен и т.н. В тази дилема две медицински трудове наистина са намерили своята легитимност: Фокална терапия и Неврална терапия и това трябва да кажа, въпреки че съм университетски професор. Фокалното и невронното са напълно свързани. И въпреки факта, че братята HUNEKE в началото, използвайки местни анестетици, наблюдават техния феномен, докато преминават през професионалния си живот, те достигат до фокусното явление.

Истината е, че признаването на невронната терапия много е помогнало на фокусните изследвания, които винаги са били университетски. Интензивните фундаментални изследвания разкриха кои фокусни или невронни интерференционни полета изчерпват регулаторния капацитет на тялото. И в тази връзка обръщам внимание на книгата на професор ПИШИНГЕР: „Основен регламент“. Това трябва да се прочете, това обогатява университета и невронната терапия и тези, които искат да разпознаят корелациите. Има много хора, които по погрешка са дошли да ходят като идиопатични, съществени и местни. Тоест, трябва да вземем предвид прекъсването на взаимодействащите фактори, както бактериални, така и абактериални огнища. Днес ние наричаме интерференционни полета тези, които са невронни, а интерференционни фокуси - тези, които съдържат фокусно събитие, и всички тези дисрегулации дават на невронните терапевти чудесна възможност.

В Los Robles вярваме, че психичното никога не може да бъде отделено от органичното. Цялата органична дисфункция съответства на sui generis и индивидуална промяна в човешкото поведение.