Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

ndrome

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Метаболитният синдром се нарича набор от метаболитни промени, съставени от централно разпределено затлъстяване, намалени концентрации на липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C), повишени концентрации на триглицериди, повишено кръвно налягане (PA) и хипергликемия 1. Метаболитният синдром се очертава като един от основните проблеми на общественото здраве на 21 век. Свързан с 5-кратно увеличение на разпространението на диабет тип 2 и 2-3-кратно увеличение на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) 1-3, метаболитният синдром се счита за важен елемент в настоящата епидемия от диабет и ССЗ, така че че това се превърна в основен проблем на общественото здраве в световен мащаб 1. Преждевременната заболеваемост и смъртност, дължащи се на ССЗ и диабет, могат напълно да извадят от равновесие здравните бюджети на много развити или развиващи се страни.

От първото официално определение на метаболитния синдром от Работната група 9 на Световната здравна организация (СЗО) през 1999 г. са предложени различни алтернативни определения. Най-широко приети са тези, изготвени от Европейската група за изследване на инсулиновата резистентност (EGIR) 10 и от Панел за лечение на възрастни III (ATP-III) на Националната образователна програма за холестерола (NCEP) 11 .

Основен аспект в дефиницията на метаболитния синдром, предложена от СЗО, беше биологичното и физиологичното описание на инсулиновата резистентност 9. Впоследствие обаче бяха идентифицирани няколко ограничения на дефиницията, предложена от СЗО, най-важното от които се отнасяше до необходимостта от техниката на евгликемична „скоба“ за определяне на инсулиновата чувствителност. Тази сложна техника направи използването на това определение практически невъзможно както в клиничната практика, така и в епидемиологичните проучвания.

Две години по-късно NCEP въвежда дефиницията ATP-III 11 (Таблица 1). Предложено за приложението му в клиничната практика, това определение не включва конкретно количествено определяне на инсулиновата чувствителност и възприема по-малко "глюкоцентричен" подход, като се вземат предвид всички компоненти на метаболитния синдром еднакво. Параметърът за количествено определяне на затлъстяването продължава да бъде обиколката на талията, макар и с прагови стойности, по-високи от използваните в дефиницията на EGIR (102 cm при мъжете и 88 cm при жените). Определението ATP-III стана много популярно поради своята простота. Неговите компоненти могат лесно и систематично да се определят в повечето клинични и изследователски условия. Въпреки това, за разлика от дефиницията на СЗО, дефиницията на ATP-III не включва провъзпалителни или протромботични променливи като част от разширена дефиниция.

Тези различни дефиниции не само представиха разлики в предложените компоненти, но и в праговите стойности, използвани за дефиниране на всеки от компонентите, като всички те породиха значително объркване. Това объркване не само е намалило полезността на дефинициите в клиничния контекст, но също така е затруднило сравняването на честотата на метаболитен синдром в различни групи от населението. Наскоро беше публикуван подробен преглед на разпространението на метаболитния синдром, определен съгласно различните предложени критерии. Забележителен аспект е голямата трудност, срещана при установяването на сравнения между данните за разпространението в различните популации. Понастоящем има големи различия в данните за разпространението, когато се използват различни критерии, което послужи за подчертаване на необходимостта от международно стандартизирано определение. Поради тази причина Международната диабетна федерация (IDF) посочи спешната необходимост от рационализиране на голямото разнообразие от дефиниции, разработени за метаболитния синдром. Тази необходимост е обективирана както в клиничната практика, така и в областта на изследванията.

Поради всички тези причини IDF поиска от своята Епидемиологична работна група да създаде група от експерти от различните региони на света, които да установят нова световна дефиниция на метаболитния синдром. По този начин се формира група за консенсус, съставена от членове на IDF от всички географски региони и представители на различни професионални организации, включително тези, които са предложили предишни дефиниции на метаболитен синдром. Групата за консенсус беше председателствана от двама от авторите на тази статия (GA и PZ), а списъкът на останалите членове на групата е включен в края на редакцията. Целта беше да се установи нова група критерии, които да се използват както в епидемиологичните, така и в клиничните области в целия свят, за да се идентифицират хората с метаболитен синдром, да се определи по-добре естеството на синдрома и да се настоява за стратегии за модифициране на метаболитния синдром начин на живот и терапии за намаляване на дългосрочния риск от ССЗ и диабет тип 2.

Важен компонент на тази нова инициатива беше разработването на поредица от насоки за компенсиране на разликите в обиколката на талията и разпределението на мастната тъкан между различни групи от населението, особено при хора от азиатски произход 1,16,17. Групата за консенсус също разработи поредица от препоръки за използване на допълнителни критерии, които биха могли да бъдат включени в изследването на метаболитния синдром в научни трудове. И накрая, IDF идентифицира областите, в които са необходими допълнителни проучвания, особено по отношение на изследванията на етиологията на метаболитния синдром.

IDF счита, че е спешно необходимо да се създаде прост и общоприет диагностичен инструмент, чието приложение в клиничната практика е достатъчно лесно и не зависи от параметри, които могат да бъдат приложени само в контекста на изследователската дейност. Тази цел доведе до предложението на IDF относно разработването на нова дефиниция, в която централното затлъстяване представлява необходимо изискване (Таблица 2) и в която за първи път се предлагат прагови стойности за определяне на затлъстяването, които са различни при различните етнически групи 12,13 .

Новата дефиниция на IDF взе предвид голямото количество данни, показващи, че централното (коремно) затлъстяване е характерно за всички компоненти на метаболитния синдром. Повишената обиколка на талията, която е добре приет сурогатен параметър за коремно затлъстяване, сега се счита за необходимо изискване за установяване на диагнозата метаболитен синдром. Това съображение има допълнителното предимство, че простото определяне на обиколката на талията представлява първи скринингов тест за синдром, който може да се извърши лесно и много евтино навсякъде по света. Определението включва праговите стойности на обиколката на талията, отнасящи се до различните етнически групи (Таблица 3), като се има предвид, че изследователските проучвания показват, че степента на затлъстяване, при които рискът от друго затлъстяване започва да нараства усложненията, е различна при различните групи население 1,16,17. Например за южните и югоизточните азиатци праговите стойности за мъжете и жените са съответно 90 и 80 см 13 .

Откакто IDF предложи новото си определение, се случиха някои много интересни и със сигурност противоречиви събития. Американската диабетна асоциация (ADA) и Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD) публикуваха безпрецедентен съвместен доклад за метаболитния синдром. Въз основа на преглед на критериите, използвани първоначално от СЗО 9 и ATP-III 11, този съвместен доклад повдига няколко въпроса: а) наистина ли е синдром? Особено като се има предвид, че неговата точна причина е неизвестна; б) Вашата дефиниция има ли полезна цел? и в) Не е ли начин да етикетирате хората (а също и да ги медикализирате) ненужно?

Важна част от позицията, заета в този съвместен доклад, се основава на аспекти от семантичен характер. IDF и сърдечно-съдовата общност са силно обединени в убеждението, че тази група рискови фактори, тясно свързани със ССЗ и диабет тип 2, е отлична причина за определяне на синдром. Има много примери за заболявания, които са посочени, въпреки недостатъчните познания за тяхната причина или причини (например диабет тип 2). IDF счита, че определението за метаболитен синдром има полезна цел при идентифицирането на хората, както в общата популация, така и в клиничния контекст, които са изложени на висок риск от развитие на ССЗ и диабет тип 2, особено когато се използват по-новите критерии. предложено от IDF, споменато по-горе.

Нарастващата епидемия от диабет тип 2 и ССЗ по света (особено в развитите страни) изглежда достатъчна причина за идентифициране и лечение на хора с метаболитен синдром. Авторите на тази статия смятат, че новите критерии на IDF, които наскоро бяха публикувани в The Lancet 13, не са последната дума. Надяваме се, че те ще бъдат полезни за идентифициране на хора, които показват повишен риск и че научните изследвания, проведени въз основа на тези критерии, позволяват определянето на прогнозни индекси с по-добър диагностичен капацитет.

От друга страна е много важно да се подчертае фактът, че след критиките, предложени от ADA/EASD, Американската асоциация за сърдечни заболявания и Националният институт по сърдечни, белодробни и кръвни изследвания публикуваха научни изявления за метаболитния синдром 21, в които An събира се актуализирана ATP-III класификация (Таблица 4). В актуализираната класификация ATP-III критерият за увеличена обиколка на талията не се счита за необходим при пациенти с три други рискови фактора. Дефиницията на ATP-III също предвижда намаляване на праговата стойност на обиколката на талията по отношение на риска, особено при хора от азиатско-американски произход. Тази актуализирана версия на дефиницията ATP-III 21 и новите критерии, предложени от IDF 13, позволяват да се установи диагнозата метаболитен синдром при основно същите пациенти. Освен това не само критериите ATP-III и IDF са практически идентични, но и техните препоръки по отношение на клиничното управление.

В заключение, новата дефиниция на IDF отговаря на клиничните и изследователски нужди. Той също така представлява достъпен и подходящ диагностичен инструмент за приложение при различни групи от населението по света и създава списък на възможните допълнителни критерии, които трябва да бъдат включени в епидемиологични проучвания и други изследвания, проведени върху синдрома.

Групата за консенсус на Работната група за епидемиология на IDF получи финансиране за образование от AstraZeneca.