Съдържание
- OXALATE .com
- Бъбречни оксалатни камъни (кристали в урината)
- Храни с оксалат и оксалова киселина
- Физиологични ефекти на оксалатите
- Оксалатни кристали
- Оксалова киселина
- Калциев оксалат
- Натриев оксалат
Друго съдържание
Бъбречни оксалатни камъни (кристали в урината)
 |
Камъните могат да имат най-различни размери, вариращи от малки зърна до размера на самия бъбрек. Най-големите камъни, наречени стагхорн, проникват като бодли в бъбрека, правейки ги да изглеждат като коралови клони. Те се образуват и в двата бъбрека и в пикочния мехур. Камъните в бъбреците са известни още като уролитиаза или уролитиаза.
Камъните в бъбреците обикновено се елиминират от потока урина. Ако те растат до относително големи размери (от порядъка на няколко милиметра), те могат да причинят запушване на уретера и разширяване на бъбреците, причинявайки силна болка (известна като „нефритна колика“) в долната част на корема.
СЪСТАВ НА БЪБРЕЧНИ КАМЪНИ
Почти 80% от камъните в бъбреците са съставени от калциев оксалат. Други, по-редки видове камъни се състоят от: цистин (аминокиселина с висока концентрация при хора с цистинурия), пикочна киселина или други вещества.
Камъните също могат да бъдат съставени от струвит (магнезий, амоний и фосфат) в 10% от случаите. Образуването на струвитни камъни е свързано с наличието на бактерия (Клебсиела, Серратия, Протея, видове на Провидението), който превръща уреята в амоняк. Най-често срещаните бактерии са Proteus mirabilis.Почти 40% от камъните имат множество съединения в един и същи камък.
ЗНАЦИ И СИМПТОМИ НА КРИСТАЛИТЕ В УРИНАТА
| Оксалатни кристали в урината |
Честите симптоми могат да включват остра болка в страната (бъбречна колика), гадене и повръщане, безпокойство, тъпа или остра болка, хематурия и треска в случаите на суперинфекция.
Острата бъбречна колика е описана като една от най-тежките болки, които могат да бъдат претърпени. Някои хора нямат симптоми, докато урината не съдържа кръв (хематурия), което може да бъде симптом на нефролитиаза. По-рядко, когато камъкът достигне долните пикочни пътища, той може да се прояви като затруднено уриниране (дизурия).
Обикновено няма бъбречна недостатъчност, тъй като загубата е едностранна.
ЗАЩО НАСТАВА УРИНАРНАТА ЛИТИАЗА?
Повишаването на концентрацията на слабо разтворими съединения в "концентрирана" урина е фактор, който трябва да се вземе предвид. Това обяснява по-високата честота на заболяването в случаите на дехидратация, която може да бъде вторична при силна жега, висока температура или други причини.
Калциевите камъни се засилват от хиперкалциемия (калций в кръвта), причините за която са множество. Хиперкалциемията може да бъде предизвикана от висока консумация на минерална вода, богата на калций и където сухият остатък понякога е четири пъти по-голям от този на чешмяната вода. Популярното мнение е, че консумацията на твърде много калций може да влоши развитието на камъни в бъбреците, тъй като най-често срещаният тип се състои от кристали калциев оксалат. Опитът обаче показва, че диетите с нисък прием на калций са свързани с повишен риск от камъни и обратно.
Камъните с пикочна киселина се благоприятстват от киселата урина при пациенти с високо ниво на пикочна киселина в кръвта.
Следователно механизмът е многофакторен (множество преплетени причини) и сложен, често поради комбинация от генетични, диетични и придобити метаболитни фактори.
ФОРМИРАНЕ НА УРИНАРНИ КАМЪНИ
| Калциев оксалатен камък в бъбреците |
Дори след утаяване кристалите лесно се отстраняват чрез постоянната струя урина. Когато обаче някои фактори благоприятстват задържането и растежа на кристали в пикочните пътища, бъбречно смятане.
От това следва, че образуването на камъни зависи от действието на отделни фактори и фактори на околната среда (инфекции, метаболитни нарушения, анатомични промени, нисък уринен поток и др.) Върху физикохимичните свойства на урината, чрез модифициране на тези характеристики и насърчаването на литогенезата на урината.
Промените в състоянието на насищане, рН и концентрацията на инхибитори и промотори на кристализацията благоприятстват литогенезата. Например, човешката урина е наситена по отношение на калциевия оксалат, но нейната кристализация настъпва, когато намаленият обем на урината засилва насищането. Намаляването на инхибиторите на кристализация намалява разтворимостта в урината и свръхекскрецията на калциев оксалат.
Разбирането на образуването и растежа на камъни от гледна точка на физикохимичните изменения на урината изисква познаване на понятия като наситеност, зародиш, агрегация, кристална епитаксия, роля на органичната матрица, инхибитори на кристализацията и рН на урината.
Наситеност
Наситеността зависи от йонната концентрация и активността на различни разтворени вещества: калций, магнезий, калий, амоний, натрий, фосфат, оксалат, цитрат и сулфат. Чрез анализа на тези съединения може да се изчисли състоянието на насищане на разтвореното вещество в урината: недонасищане, насищане или пренасищане.
The разтворим продукт показва границата между недонаситеност и наситеност. Нивата под продукта на разтворимост показват ненаситена урина за конкретно разтворено вещество и следователно не настъпва кристализация. Увеличаването на концентрацията на разтворено вещество, надвишаващо стойността на продукта на разтворимост, показва наситен разтвор и може да настъпи кристализация. Действието на инхибиторите обаче е ефективно за предотвратяване на образуването на камъни. Когато концентрацията на разтворено вещество надвиши образуващия продукт, това води до пренаситена урина, насърчаване на кристализацията, неефективно действие на инхибиторите и образуване на камъни.
Нуклеация
Образуването на наситена или пренаситена урина насърчава зародишаването на кристали, които могат да бъдат хомогенни или хетерогенни.
* Хомогенен: възниква, когато образуваният кристал служи като място за отлагане на други подобни кристали.
* Хетерогенни: резултатът е отлагането на кристали на място, съставено от макромолекули, примеси или други химически различни кристали.
След като настъпи зародиш, отлагането на други кристали е по-лесно и не изисква нива на насищане толкова високи, колкото в началото на процеса. Ядрото може да расте и да добавя други кристали или органична матрица, което води до камък в бъбреците, или да бъде елиминирано под формата на кристалурия. Елиминирането ще зависи от размера на ядрото и условията на задържане на урина или обездвижване.
Агрегиране
В тази ситуация кристалите се съединяват помежду си в клъстери. Този депозит се влияе от наситеността и йонните взаимодействия. Органичните съединения също могат да се придържат към основата и да улесняват агрегацията на кристали.
Епитаксия
Епитаксията се определя като растеж на един кристал на повърхността на друг, с различен химичен състав, въпреки че показва подобна външна повърхност. В съвместим епитаксиен разтвор на повърхностни йони, отлагането на кристали и епитаксиалният растеж се появяват дори при нива под наситеността на пластовия продукт. Пример е отлагането на калциев оксалат върху повърхността на кристал на пикочна киселина.
Органична матрица
В допълнение към кристалите се образуват органични матрични камъни, които съставляват между 2,5% и 5% от сухото тегло на камъните и се разпространяват около кристалите. Тази матрица се състои от протеини и въглехидрати.
Инхибитори
Здравите хора не образуват камъни в урината поради действието на вещества, известни като инхибитори, които предотвратяват образуването на камъка при зародиш, растеж или агрегация на кристали, когато урината е пренаситена. В пренаситената урина инхибиторите не могат да предотвратят образуването на камъни. Най-изследваните инхибитори са: цитрат, магнезий и пирофосфат. Наскоро бяха тествани нови инхибитори: нефрокалцин, гликозаминогликани, протеин Tamm-Horsfall и други гликопротеини.
Киселата урина насърчава кристализацията на пикочна киселина, особено когато рН е по-малко от 5,5. Алкалното рН благоприятства утаяването на калциев фосфат и амониево-магнезиев фосфат-хексахидрат. От друга страна, разтворимостта на цистин е свързана с рН около 7.
Кристалурия
Кристалурията е резултат от дисбаланс между разтворимостта и утаяването на соли в урината и може да показва образуването на микрокалкули. Кристалурията обаче не винаги е придружена от уролитиаза. При пациенти с пикочна литиаза не е установена връзка между образуването на камъни и интензивността и продължителността на кристалурията. В допълнение към вече споменатите физикохимични характеристики, поглъщането на някои лекарства може да предизвика образуването на кристали. При вземане на проби от урина е необходимо да се вземат предвид условията за събиране на тази урина във връзка с температурата и времето преди вземането.
ДИАГНОСТИКА НА БЪБРЕЧНАТА ЛИТИАЗА
| Рентгенова снимка на бъбречен камък |
Интравенозната урография изисква бързо инжектиране на около 50 ml йодирана контрастна среда в кръвния поток, който преминава през бъбреците. Тази техника се използва много по-рядко от наличието на ултразвук и сканиране на корема.
ЛЕЧЕНИЕ НА БЪБРЕЧНИ КАМЪНИ
Конвенционалното лечение на камъни в бъбреците е приемът на болкоуспокояващи и много течности. Лекарства, които помагат за разтварянето на определени вещества в урината, като калций, също могат да бъдат предписани. Понастоящем много лекари използват реактивно фосфатно съединение (PO4) за разтваряне на камъни в бъбреците. NQI (интелигентното хелатно ядро) се оказа много ефективно. В много случаи все още се използва операция.
Днес използването на екстракорпорална литотрипсия е по-често, което се състои в подлагане на пациента на ударни вълни, които разбиват камъните в бъбреците, улеснявайки тяхното елиминиране с урината. Въпреки че е много популярен и широко използван в различни страни, този метод, известен като литотрипсия (фрагментация на външни ударни вълни), преустановява употребата си от 2007 г. в страните от Северна Америка и Европа, поради рисковете от развитие на захарен диабет (16, 8%) и хипертония (36,4%), което се дължи на директния механичен ефект на фрагментационната ударна вълна върху бъбреците и панкреаса.
Съществуват и инструменти, които се въвеждат през пикочните пътища и които могат да премахват или премахват камъни; Тази процедура е известна като гъвкава холмиева лазерна ендоскопия.
Лечението се препоръчва незабавно, тъй като проблемът може да има много сериозни последици. Съществуват рискове като пълно запушване на преминаването на урина и парализа на филтрирането на кръвта през бъбреците.
Лечебно лечение
* При бъбречна колика се предписват аналгетици, спазмолитици и противовъзпалителни лекарства.
* Няколко лекарства имат известна ефикасност за улесняване преминаването на камъни: това са калциеви инхибитори, особено в комбинация с кортикостероиди и алфа-блокери.
* Ограничение на водата. За да се лекува причината, понякога е необходимо да се принуди приемът на течности да "разрежда" кристализиращите вещества. Но за лечение на кризата с бъбречните колики консумацията на вода се намалява, тъй като по този начин има по-малко производство на урина и на теория по-малко "натиск" върху камъка. Този въпрос остава спорен, но по време на кризата обикновено се предпочита ограничаване на течностите.
* Литотрипсията е техника, базирана на външни ударни вълни, които разбиват камъка на малки парченца, като по този начин улесняват преминаването му. Този метод обаче може да бъде отговорен за бъбречна недостатъчност и други усложнения в някои случаи, поради което не се използва.
* Операция (отстраняване на камъни след хирургично отваряне на горните пикочни пътища, което понякога може да се направи лапароскопски).
* Цистоскопия и аблация за вътрешни маневри (за камъни, мигрирали в долния уретер).
* Раздробяване на камъка чрез лазер.
Превантивно лечение
* Адекватната хидратация е от съществено значение за разреждане на отговорните съединения.
* Диета с ниско съдържание на натрий и ниско съдържание на протеини може да намали честотата на повтарящи се калциеви камъни.
* Намаляването на приема на оксалати може да бъде полезно, но е трудно на практика.
* Ако се установи хиперкалциемия, лечението на последната може значително да подобри степента на рецидив. По същия начин, в случаите на хиперурикемия, медикаментозното лечение намалява това усложнение.
ЧЕСТОТА НА ВИДА
Годишната честота на хората, засегнати от камъни в бъбреците, се оценява на 0,5% от населението годишно. Разпространението (общо случаи) е 5%. Вероятността да имате камъни в бъбреците в даден момент от живота се оценява на 10-15%. В Близкия изток той е по-висок и достига 25%. По същество това е рецидивиращо заболяване, с рецидив от почти 50% за 10 години. Това заболяване е три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Разликата между половете обаче изчезва с възрастта. Рискът от смърт от камъни в бъбреците е нисък.