10 септември 2010 г., 22:21 ч.

nuevo

* Производство на основни белтъци в кръвта: албумин, коагулационни фактори, хормони, транспортни протеини и др.

* Производство на жлъчка и нейните транспортери.
* Мастната обмяна.
* Регулиране на храненето: захар, гликоген, липиди, холестерол, аминокиселини.

Измерването на многобройните услуги, които черният дроб ни предоставя, е много трудно, поради което той е наречен орган на хиляда метаболизма. Не можем да живеем без черен дроб, благородството на тази жлеза е, че има способността да се регенерира. Въпреки това, в резултат на болести или начина ни на живот, той може да се влоши толкова много, че да фалира и да ни накара да загубим живота си.

Обикновено черният дроб е с виненочервен цвят, мек и когато се влоши, той се свива и става твърд поради голямата фиброза, която преживява. Това е случаят с чернодробна цироза (една от десетте основни причини за смърт), много често в резултат на злоупотреба с алкохол. Въпреки че Рубен Дарио и Карлос Мартинес Ривас са починали от алкохолна цироза на черния дроб, това в никакъв случай не е поетично заболяване.

Безалкохолно увреждане на черния дроб
От 50-те години на миналия век е установено, че при затлъстелите хора черният дроб се увеличава в обем поради увеличаването на мазнините. Когато черният дроб на тези пациенти е изследван под микроскоп, биопсиите са подобни на увредения черен дроб на алкохолик, но те не пият алкохол, те са били само със затлъстяване, диабет и може би са имали други заболявания.

От 1980 г. насам се създава концепцията за неалкохолен стеатохепатит (NASH), за да се определи клиничната картина на увреждане на черния дроб поради увеличени мазнини, които не са причинени от алкохол.

Националният здравен институт на САЩ потвърждава, че този проблем е първата причина за увреждане на черния дроб в тази страна и третата причина за чернодробни заболявания в света.

Други проучвания, проведени в САЩ и в Европа, са установили, че 14 до 20% от хората имат мастен черен дроб, но тази цифра достига 40% в групата със затлъстяване. Когато диабетиците са много затлъстели (болезнено затлъстяване), те имат мастен черен дроб до 100%.

В Унгария се отчитат 30% от засегнатото население. Населението на Сантяго де Чили регистрира 23% честота, според Папския университет в Чили.

Установено е, че мастният черен дроб (NASH) е свързан с група заболявания или състояния, сред които са:
* Затлъстяване
* Диабет Близнаци
* Увеличение на мазнините в кръвта: холестерол или триглицериди или и двете.
* Женски пол.

Мастен черен дроб в Никарагуа
Като се има предвид, че разследванията на Панамериканската здравна организация (PAHO) у нас са изчислили, че в Никарагуа има поне петстотин хиляди диабетици или сладки хора, и като се има предвид, че средната честота на затлъстяване на черния дроб в други страни е 20%, може да се заключи, че в Никарагуа поне един милион души могат в даден момент да претърпят здравни конфликти, свързани с натрупването на мазнини в черния дроб.

Подчертава се фактът, че много хора имат увеличен черен дроб поради увеличаване на мазнините и не показват никакви симптоми, докато с течение на времето не предизвикат сериозна и фатална цироза на черния дроб, от която може да се спаси само с чернодробна трансплантация, която не се прави в нашата страна, а в чужбина е много скъпо (от сто хиляди до сто и петдесет хиляди долара).

Друга медицинска загриженост е, че сме изправени пред процес на увреждане на черния дроб, който може да бъде предотвратен.

Започва с обикновена чернодробна стеатоза, след това се появява възпаление, появява се фиброза или втвърдяване и накрая нелечима чернодробна цироза (СН). В случай на алкохолици, които развиват алкохолна СН, ако спрат да консумират отровата, те могат да живеят средно от три до пет години.

Концепция
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NASH или NASH) се счита за некровъзпалително усложнение на персистираща мастна чернодробна болест. С други думи, след появата на мазнини в черния дроб нещата се усложняват сериозно.

Основните причини за NASH се считат особено свързани с наличието на метаболитен синдром, който е комбинация от различни фактори, свързани със затлъстяването, диабета, повишените мазнини в кръвта, високото кръвно налягане и свързаните с инсулина проблеми, които се състоят в това, че голямото количество произвежда се инсулин (хиперинсулинизъм) и неспособността на този хормон да „изгори“ нормално захарта.

Други открити причини съответстват на стомашно-чревни заболявания, бърза загуба на тегло, остро недохранване, някои лекарства, мастен черен дроб на бременността, някои отравяния от химически вещества и неизвестни причини.

Симптоми и признаци на това заболяване
* 50 до 75% от засегнатите хора нямат симптоми.
* Други имат неспецифични симптоми, като гниене, болка под дясното ребро или десния горен квадрант (30-40%).
* При други се открива растеж на черния дроб или хепатомегалия, дори без да има оплаквания.
* Има пациенти, които идват при интерниста със сериозни симптоми на чернодробна недостатъчност или напреднало чернодробно заболяване.

Диагноза
Фактът, че има заболявания, които се развиват по тих и бавен начин и че когато се появят, са толкова напреднали, че много малко може да се направи от пациента, ни принуждава да се грижим за здравето си, като извършваме периодични медицински прегледи, особено тези хора, които имат анамнеза за семейство или персонал с хронични или чернодробни заболявания.

Поради горната причина и поради традиционния навик на специалността, всички интернисти винаги трябва да търсят чернодробни усложнения при нашите пациенти. Оттук и важността на доброто разпитване за идентифициране на основните рискови фактори за чернодробно заболяване като: алкохол, наркотици (контрацептиви, амиодарон, кортикостероиди, тетрациклини, нифедипин и др.), Лични навици, сексуална активност, пътувания, инжекционни лекарства, хирургически операции наскоро, кръвопреливане, живот с жълтеници и фамилна анамнеза.

Обстойният физически преглед допълва изследването, което също ще бъде подкрепено от лабораторни резултати.

Ултразвукът или сонографията ни помагат отчасти за диагнозата, но не разграничават простия мастен черен дроб от сложните случаи.

Диагнозата за сигурност се осигурява от чернодробната биопсия, която ни помага да определим фазата на заболяването и тежестта на лезиите.

Кой е най-изложен на риск да се усложни?
Сред всички пациенти, които са засегнати от затлъстяване на черния дроб, някои са по-склонни да развият фиброза или втвърдяване на черния дроб, а повишените рискови фактори за такова състояние се считат за:

* Възраст над 45 години.
* Промяна на чернодробните тестове.
* Затлъстяване с индекс на телесна маса по-голям от 30.
* Диабет тип 2.
* Повишаване на триглицеридите в кръвта.
* Свързани заболявания.

Лечение
При това заболяване, както и при много хронични заболявания, се потвърждава, че унция превенция е по-добра от половин килограм лечение.

Някои фаталисти коментират, че ако можете да имате цироза на черния дроб, без да пиете гуаро, тогава е най-добре да консумирате алкохол. Грешна концепция, защото ако човекът представи рисковите фактори, свързани с мастния черен дроб, той ще унищожи черния си дроб по-бързо и за по-малко време.

Основната част от лечението на чернодробната стеатоза е намаляване на теглото и упражнения, което често е трудно за постигане при много пациенти. Алтернативите за тези пациенти:
* Диета без ниско съдържание на мазнини и захар
* Намаляване на теглото: орлистат, бариатрична хирургия.
* Борба с инсулиновата резистентност: производни на тиазолидин дион (пиоглитазон и розиглитазон).
* Антиоксиданти: витамин Е
* Понижаване на липидите: статини
* Урсодезоксихолева киселина (Ursobilane): подобрява чернодробните ензими при множество чернодробни заболявания.

Външен вид на здрав или нормален черен дроб
Графиката показва здрав черен дроб, който се превърна в чернодробна цироза и може да се види, че той е намалял по размер, е влакнест, твърд и не изпълнява функцията си на орган, който поддържа живота на човешкото същество.

У нас всяка година от цироза на черния дроб умират не по-малко от 300 души, по-голямата част от консумацията на алкохол. Когато се постави диагнозата чернодробна цироза, продължителността на живота при добри медицински грижи е средно пет години.