Опит със задния междукостен капак: серия калъфи
Препоръчайте документи
Rev esp cir ortop traumatol. 2011; 55 (4): 248-256
Испански вестник по ортопедична хирургия и травматология www.elsevier.es/rot
Опит със задния междукостен клапан: серия случаи M. Sanmartín-Fernández, J.N. Melo-Pabón * и J. Couceiro-Otero отделение по ортопедична хирургия и травматология, болница POVISA, Виго, Понтеведра, Испания Получава 10 декември 2010 г .; приети на 6 април 2011 г. Налични онлайн на 11 юни 2011 г.
КЛЮЧОВИ ДУМИ Задна междукостна клапа; Рани на ръцете; Реконструкция
КЛЮЧОВИ ДУМИ Задна междукостна fl ап; Рани на ръцете; Реконструкция
Опит със задни междукостни s aps: серия от случаи Абстрактна цел: Да се опишат 10 пациенти, лекувани с травматични рани или ретракция на белези с обърнати педикулирани задни междукостни fl aps. Материал и методи: Десет последователни пациенти, оперирани за покриване на рани между март 2007 г. и април 2010 г., бяха прегледани ретроспективно по отношение на демографските фактори, етиологията, местоположението на раната, размерите на ап, крайния резултат и усложненията. Резултати: Един пациент е изключен поради анатомични вариации. От останалите девет пациенти, пълна survival ап оцеляване е постигната при седем; частична преживяемост (10% fl ap загуба в дисталната част
Автора за кореспонденция. Имейл: [имейл защитен] (J.N. Melo-Pabón).
Опит със задния междукостен капак: серия калъфи
Цел Целта на изследването е да опише използването на дисталната педикуларна AIP клапа за покриване на рани със загуба на вещество на гърба на ръката, първата комисура и предния аспект на китката.
Материал и методи Десет последователни пациенти, които са планирани за покриване на рани на гърба на ръката, първа комисура и преден аспект на китката между март 2007 г. и април 2010 г., са ретроспективно прегледани за демографски фактори, етиология, местоположение на раните, размери на клапата, краен резултат и усложнения. Демографските данни бяха събрани от медицинските досиета на нашия център. Размерите, както ширината, така и дължината на клапата, бяха измерени интраоперативно
със стерилна владетел. Венозна конгестия и оцеляване на клапите се оценява по клинични критерии. Общо 10 пациенти са били намесени за покриване със задни междукостни клапи (9 мъже и 1 жена). Средната възраст е била 44,8 години (22-72 години). Дясната страна е засегната при 7 пациенти, а лявата страна при трима. Всички бяха десничари. Данните за етиологията и местоположението на раните са отразени в таблица 1, а данните за размерите на клапата и третирането на донорската зона са описани в таблица 2. Средното време за проследяване е 21 месеца (5 - 43 месеца).
M. Sanmartín-Fernández et al
Фигура 1 Схематично изображение на съдовите оси на горния крайник. Предните структури са представени в червено, а задните в синьо. Предната и задната междукостни артерии произхождат от общия междукостен ствол, клон на лакътната артерия. Подчертават се перфораторът, който перфузира клапата и точката на лигиране на задните междукостни съдове.
Таблица 1 Случай 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Демографски характеристики при 10 пациенти, оперирани за покритие със заден междукостен клапан Пол
Мъж Мъж Мъж Мъж Мъж Мъж Мъж Мъж Жена
28 27 70 72 36 69 39 54 31 22
Ръката засегната a
D Ib D D D I I D D D
Дата на намесата
13.03.2007 г. 26.05.2008 г. 31.07.2008 г. 19.08.2008 г. 29.09.2008 г. 13.11.2008 г. 26.11.2008 г. 10.01.2009 г. 15.04.2010 г. 03.05.2010 г.
Прибиране на белег Посттравматична рана Посттравматична рана Посттравматична рана Прибиране на белег Бележка прибиране Белег прибиране Посттравматична рана Прибиране на белег Посттравматична рана
остър остър остър
a: вдясно; b: ляво.
дисталната третина от лакътния край на клапата, оставяйки мастен интерстиций между него и клапата и по цялата му траектория (фиг. 3). Втората цел беше да се намерят и отворят петото и шестото разтегателни отделения. След отделяне на сухожилията Extensor Digiti Quinti (EDQ) и Extensor Carpi Ulnaris (ECU), задната междукостна артерия и съпътстващите я вени бяха лесно открити в преградата, която минава между тези сухожилия. Анастомоза между междукостните съдове
отпред и отзад е установено при всички пациенти в близост до дисталната радиоулнарна става. След това педикулата се дисектира от дистална към проксимална чрез лигиране на всички перфоратори с 5-0 полиглактин (Vicryl, Ethicon, NJ, USA). След като педикулата беше дисектирана, радиалният ръб на клапата беше разделен и разрезът беше задълбочен до субфасциалното ниво. След това фасцията беше зашита към подкожната тъкан, за да се избегнат случайни сълзи. Ходът на задните междукостни съдове беше
Характеристики на клапата при девет пациенти, оперирани за покритие със заден междукостен клапан.
Местоположение на раната
Дължина на капака (см)
Ширина на капака (см)
Лечение на донорската зона
1 2 3 4 5 7 8 9 10
Първа комисария Dorso Dorso-ulnar Първа комисура Палмарна китка Хипотенарен регион Dorso-ulnar Първа комисура Първа комисура
8 8 7 6 5 6 8 7 9
5 5 4 4 3 3 5 4 5
Директно затваряне Присаждане на кожата Присаждане на кожата Директно затваряне Директно затваряне Директно затваряне Присаждане на кожата Присаждане на кожата Присаждане на кожата
частично частично частично
Опит със задния междукостен капак: серия калъфи
Фигура 2 Интраоперативно планиране на задния междукостен клап. Оста на задните междукостни съдове са представени от червената линия, свързваща страничния епикондил и точката, непосредствено проксимална до дисталната радиоулнарна става. Перфораторът е разположен на тази линия в точка на 1 см дистално от средата му. Проксималната граница на клапата не трябва да надвишава точка, която е разположена на 6 см дистално от страничния епикондил. Също така е изобразена повърхностна вена, която е включена за подобряване на венозния дренаж.
последва до централния перфоратор. Клоните бяха вързани и съдовете се отделяха от задния междукостен нерв. Педикълът е завързан в точката, непосредствено близо до появата на основния перфоратор (фиг. 4). Не е направен опит за включване на перфоратори, по-близки до тази точка, за да се избегне секционирането на задния междукостен нервен клон за абдуктора pollicis longus. След това разрезът беше направен в лакътния край и се задълбочи по същия начин като радиалния ръб. Клапата беше повдигната от проксималната към дисталната и впоследствие най-лакътните клони бяха лигирани до дисталните анастомози, които поддържаха напояването на клапата. На това ниво беше важно да се раздели разширенията
Фигура 3 Дисекция на вена в задната междукостна клапа, с подкожна и интерстициална клетъчна тъкан.
фасциали, които бяха свързани с педикулата, за да позволят по-голямата му дължина. След това маншетът за исхемия се дефлира, за да се провери перфузията на клапата. След това между точката на въртене и мястото на рецептора се разрязва широк подкожен мост. Клапата беше внимателно прекарана през този мост, докато стигна до раната. Отново беше проверена перфузията, за да се провери дали педикулата не е усукана или компресирана. Клапата е зашита с 4-0 полиамидни монофилни шевове (Далон, Браун, Барселона, Испания)
Фигура 4 Трупна подготовка на задния междукостен клапан с неговата съдова ос. * Точка на свързване на задните междукостни съдове непосредствено близо до перфоратора, който перфузира клапата. ** Заден междукостен нерв. *** Задни междукостни съдове (педикул на клапата).
252 и зоната на донора е зашита директно или с частична дебелина присадена кожа. Китката беше обездвижена следоперативно за минимум една седмица.
Резултати От девет пациенти, при които е извършен клап, оцеляването е общо при 7 (Фигури 5, 6 и 7) и частично (загуба на 10% от крайника срещу педикула) при двама пациенти, които са първите две серии. При тях се наблюдава страдание на клапи в дисталния край на
M. Sanmartín-Fernández et al рана, която в крайна сметка зараства без усложнения и без хипертрофия на белега. В първите три случая от поредицата се отбелязва лека до умерена венозна конгестия, която не компрометира крайния резултат. Един от тези пациенти е имал епидермолиза, която е излекувана спонтанно. Резултатите са отразени в Таблица 3. Четирима пациенти не са доволни от козметичния резултат в донорската област. При тях затварянето на донорската зона се извършва с частична присадка на кожата. Петима пациенти не са имали дискомфорт. При двама пациенти (случаи 2 и 10) клапата е изтънена поради излишъка си след спиране на отока, причинен от травмата
Фигура 5 А и Б) Смазваща травма на ръката (автомобилна катастрофа) при 19-годишна жена. Пациентът е бил насочен за кожна некроза през първата комисура и тенар. Петият радиус беше ампутиран.
Фигура 6 А и Б) Интраоперативен външен вид след дебридиране. В) Външен вид след прехвърляне на задния междукостен клапан. В същото време беше прехвърлен свободен ингвинален капак, който покрива възвишението на тенар и предния аспект на палеца.
Опит със задния междукостен капак: серия калъфи
Фигура 7 A, B, C и D) Постоперативен външен вид 6 месеца след реконструкция с комбинация от заден междукостен клапан и свободен ингвинален клапан.
Таблица 3 Резултати при 9 пациенти, оперирани за задния междукостен клап. Случаят 6 беше изключен поради анатомични вариации, които възпрепятстваха реализирането на N клапа.
Дискомфорт в донорската област
1 2 3 4 5 7 8 9 10
Частично Частично Общо Общо Общо Общо Общо Общо Общо Общо
Лек Лек Лек Отсъстващ Отсъстващ Отсъстващ Отсъстващ Отсъстващ
Няма Външен вид Няма Няма Няма Външен вид Външен вид Външен вид
Не Да Не Не Не Не Не Не Не
първоначална. Тази процедура е извършена 6 и 8 месеца след първоначалната интервенция. От крайните резултати един пациент беше изключен (случай 6), тъй като ходът на задната междукостна артерия по време на дисекцията в проксималната посока беше насочен от междукостната мембрана и нямаше връзки с перфоратора. Дисекцията между радиуса и лакътната кост е била невъзможна и е била изоставена без повдигане на клапата. Този пациент е имал тежка контрактура на Дюпюитрен на четвъртия пръст и се е повторил два пъти за три години. Покритието беше извършено в края с хетеродигитален клапан на базата на дорзалната лакътна дигитална артерия на третия пръст, която покриваше дисталните 90% от раната, оставяйки най-проксималната зона отворена за целенасочено излекуване.
Дискусия Лечение на рани със загуба на вещество, при които има излагане на кости и сухожилия на предната или
гаден гаден гаден
задната част на китката или на гърба на ръката, изисква покритие с клапи. Сред наличните опции имаме свободните клапи, остриевите клапи и остроконечните клапи, които в момента не се използват. В оперираните случаи от тази серия не използвахме свободни клапи, за да намалим времето за интервенция и да избегнем усложнения, получени от извършването на анастомоза. Въпреки това, при пациенти, чиято травма е увредила непрекъснатостта на дъбната дъга или една от основните артерии на предмишницата, трябва да се използват свободни клапи3. Когато има целостта на радиалната и лакътната артерия, има различни клапи на предмишницата, описани за сложно покритие на китката и ръката, в които подчертаваме радиалната клапа, гръбната лакътна клапа, предната междукостна артериална клапа и задната капачка на междукостната артерия 4. Радиалният клап неизбежно изисква жертвата на една от големите артерии на предмишницата. Дорзокубиталните и междукостните артериални клапи
В 255 случая не е било необходимо да се поставя частична кожна присадка в тази област, но ако случаят е такъв, няма да се поколебаем да го направим. Няма точна корелация между ширината на клапата и необходимостта от покриване на донорската област с частична присадка на кожата. Пациентите с донорски зони с ширина от четири сантиметра се нуждаят от покритие с присадки, докато при други с ширина от пет сантиметра кожата е директно затворена. Най-важните фактори по отношение на необходимостта от покритие на присадката са затварянето преди декомпресия на маншета на исхемия (което варира в зависимост от необходимостта от свързани процедури), размерите на предмишницата и степента на оток на крайника.
Заключения Задният междукостен клапан се оказа надеждна и ефективна алтернатива за покриване на рани, които се намират в обхвата на педикулата му, освен ако не се открият анатомични вариации, което се случва в малко случаи. Включването на подкожна вена с голям калибър, дисектирана с подкожна тъкан, извършено от четвъртия случай, не доведе до проблеми с отока поради венозна конгестия. Освен това тези усложнения не са възникнали, когато е била извършена тази процедура, противно на това, което се е случило в първите случаи.
Ниво на доказателство Ниво на доказателство V.
Защита на хората и животните Авторите декларират, че следваните процедури са били в съответствие с етичните стандарти на отговорната комисия за експериментиране с хора и в съответствие със Световната медицинска асоциация и Декларацията от Хелзинки.
Поверителност на данните Всички пациенти, включени в проучването, са получили достатъчно информация и са дали своето информирано съгласие в писмена форма за участие в него. Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.
Право на поверителност и информирано съгласие Авторите са получили информираното съгласие на пациентите и/или субектите, посочени в статията. Този документ се притежава от съответния автор.
Конфликт на интереси Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.
Библиография 1. Zancolli EA, Angrigiani C. Дорзален островен капак на предмишницата (Педикул на задните междукостни съдове). Rev Asoc Arg Orthop Traumatol. 1986; 54: 161-8. 2. Penteado CV, Masquelet AC, Chevrel JP. Анатомичната основа на фасцио-кожния fl ap на задната междукостна артерия. Surg Radiol Anat. 1986; 8: 209-15. 3. Парк JJ, Kim JS, Chung J. Задна вътрекостна свободна клапа: Различни видове. Plast Reconstr Surg. 1997; 100: 1186-97. 4. Agir H, Sen C, Alagöz S, Onyedi M, Isil E. Дистално базиран заден междукостен клапан. Основна роля в реконструкцията на ръката с меки тъкани. Ann Plast Surg. 2007; 59: 291-6. 5. Costa H, Soutar DS. Дистално базираният островен заден междукостен fl ап. Br J Plastic Surg. 1988; 41: 221-7. 6. Mazzer N, Barbieri CH, Cortez M. Задният междукостен остров на предмишницата за кожни дефекти в ръката и лакътя. Проспективно проучване на 51 случая. J Hand Surg Br.1996; 21: 237-43. 7. Imanishi N, Nakajima H, Fukuzumi S, Aiso S. Венозен дренаж на дистално базиран по-малък сафено-сурален венонеороидифасциален педициран фасциокутан fl ap: дадиографско перфузионно проучване. Пласт възстановява Surg. 1999; 103: 494-8. 8. Chen HC, Cheng MH, Schneebergen AG, Cheng TJ, Wei FC, Teng YB. Задна междукостна fl ап и нейните вариации за покриване на рани на ръцете. J Травма. 1998; 45: 570-4.
M. Sanmartín-Fernández et al. 9. Fujiwara M, Kawakatsu M, Yoshida Y, Sumiya A. Модифициран заден междукостен fl ap при ръчна реконструкция. Tech Hand Up Extrem Surg. 2003; 7: 102-9. 10. Чанг SM, Hou CL. Роля на големите повърхностни вени в дистално базирани аптечки на крайниците. Plast Reconstr Surg. 200; 106: 230-1. 11. Del Pinal F, Taylor GI. Дълбоката венозна система и обратните потоци. Br J Plast Surg. 1993; 46: 652-64. 12. Nakajima H, Imanishi N, Aiso S, Fujino T. Венозен дренаж на радиалната предмишница и предните тибиални обратни потоци: анатомични и рентгенографски перфузионни изследвания. Br J Plast Surg. 1997; 50: 389-401. 13. Shima H, Ohno K, Shimizu T, Michi K, Egawa K, Takiquchi R. Анатомично изследване на клапите на повърхностните вени на предмишницата. J Cranimaxilofac Surg. 1992; 20: 305-9. 14. Puri V, Mahendru S, Rana R. Задна междукостна артерия fl ap, фасцио-подкожна педикуларна техника: изследване на 25 случая. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 60: 1331-7. 15. Ege A, Tuncay I, Ercetin O. Задна междукостна артерия fl ap при травматични наранявания на ръката. Arch Orthop Trauma Surg. 2003; 123: 323-6. 16. Brunelli F, Valenti P, Dumontier C, Panciera P, Gilbert A. Задният междукостен обратен fl ap: опит с 113 fl aps. Ann Plast Surg. 2001; 47: 25-30.
- Опит с клинични случаи с обратен поток заден интерсектен клапан
- НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ С ИЗПОЛЗВАНЕ НА ХЕРБАЛИФ НОМЕР 1 - PDF Безплатно изтегляне
- Оторизиран списък с храни в Охайо WIC - PDF безплатно изтегляне
- Gunga Din и други истории (класически и модерни) PDF - Изтеглете, прочетете - PDF безплатно изтегляне
- ФРЕНСКИ ПАВИЛИОН ЗА ПЛОДОВА АТРАКЦИЯ - PDF безплатно изтегляне