Развитие
Възпалително заболяване на червата (IBD) е общ термин, използван за означаване на хронични възпалителни заболявания с неизвестна причина за стомашно-чревния тракт. Болестта на Crohn (CD) и улцерозен колит (UC) са двете най-важни форми.
UC засяга лигавицата на дебелото черво с различна степен и тежест. CD обикновено включва терминалната част на илеума и началната част на дебелото черво, въпреки че може да бъде включено всяко място на стомашно-чревния тракт от устната кухина до ануса. Около 25% от пациентите с IBD развиват извън чревни прояви или усложнения. Този преглед се основава на наблюдението на 6 пациенти с орални прояви на IBD: при 4 от тях диагнозата IBD е била подозирана чрез изследване на оралните лезии. При останалите 2 пациенти оралните лезии навестиха нов пристъп на предишната диагноза IBD.
Доклад за случая:
Проучени са 6 пациенти с орални лезии и IBD. Диагнозата IBD е в резултат на изследването на устната лигавица при 4 пациенти. Останалите 2 пациенти са имали орални лезии по време на обостряния на предварително диагностицирана IBD.
Клиничните и хистопатологичните аспекти на всеки отделен случай са илюстрирани на фиг. 1 ар. Представените пациенти бяха клинично изследвани и оралните лезии бяха биопсирани и изпратени за хистопатология. Ендоскопията във всички случаи е свързана с биопсии. Оралните лезии се подобряват или изчезват след лечение на IBD във всички случаи. Подробни данни, лечения и резултати са включени в таблица 1.
Пациент 1 беше диагностициран с UC и му бяха представени плаки със синдром на Sweet и орални афтоидни лезии, едновременно с изблик на UC. Пациент 2 представи множествена орална млечница, свързана с носеща еритема, загуба на тегло от 13 кг за 6 месеца и коремни спазми. Колоноскопия и биопсия на червата диагностицира UC. Пациент 3 представи множество афтозни язви на лигавицата на долната устна, слабост, загуба на 20 кг тегло и диария. CD беше потвърден след колоноскопията. Пациент 4 представи множество язви в устната лигавица и долната устна, едновременно с огнище на предварително диагностициран UC. Пациент 5 представи вегетативни екзофитни лезии на лигавицата на горната и долната устна със сливащи се пустули и повърхностни ерозии с линейна подредба, която прилича на „следа от охлюви“, предполагаща вегетационен пиостоматит (PV). Той също имаше лезия на пиодерма гангренозум на палеца на крака. Колоноскопията с множество биопсии показва лек колит и ректит, които не са диагностицирани като UC.
След 2 години пациентът развива силна коремна болка и диария с колоноскопски находки, които разкриват обширни лезии на UC. Пациент 6 имаше 2 двустранни вегетативни линейни язви във вестибуларната бразда. Хистопатологичните аспекти на тези лезии разкриват наличието на неказеозни грануломи в ламина проприа. Ендоскопският анализ на стомашно-чревния тракт показа язви на лигавицата, съвместими с CD.
IBD засяга 0,37% от населението. Нейните две основни презентации, CD и UC, обикновено са свързани с коремна болка, диария, ректално кървене и недохранване. Тези заболявания могат да обхванат почти всички системи и една трета от пациентите с ИПП развиват извън чревни прояви.
От тях около една трета развиват кожни прояви. Устната кухина е най-често засегнатата при CD, с ангажимент от 0,5% до 20%. Най-честите орални прояви на PPI включват неспецифични лезии (например, негрануломатозни в хистопатологията) -афта, PV, дифузни пустули, дифузен устен, букален или гингивален оток.
В тази поредица от случаи най-често срещаните лезии са афти; те са наблюдавани при 4 от 6 пациенти. Раничката е променена реактивност на лигавицата. Повечето случаи са ограничени до устната лигавица, но значителна част от засегнатите пациенти показват генитални улцерации, пустули, носеща еритема и артрит. Системните заболявания, при които афтите могат да бъдат важна находка, са болестта на Бехчет, СПИН и IBD. В тази серия от случаи има 4 случая с млечница.
При пациент 1 афтозните лезии се появяват едновременно с типичен синдром на Sweet едновременно с UC атака (Фигура 1а, b). Хистопатологията на кожните и лигавичните лезии разкрива неутрофилен дерматит/мукозит (фиг. 1в). Тези открития предполагат, че лигавичната форма на синдрома на Sweet може да бъде неразличима от афтозни улцерации, което вероятно показва идентичност между тези 2 процеса. Пациенти 2 и 3 са развили афтозни язви със системни признаци (фиг. 1г, g); CD е диагностициран след колоноскопия и биопсия. Пациент 4 имаше контролиран UC; орална млечница обяви настоящото си огнище (фиг. 1j).