| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Болнично хранене
версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В т.33В В Допълнение 4В МадридВ В 2016
http://dx.doi.org/10.20960/nh.348В
Хранене при възпалителни заболявания на червата
Хранене при възпалителни заболявания на червата
Мария Хосефа Мартинес Гомес, Кристобал Мелиан Фернандес и Мария Ромео Донло
Секция по гастроентерология и хранене. Университетска детска болница Niño Jesús. Мадрид
Ключови думи: Хранене. Възпалително заболяване на червата Язвен колит Болест на Крон. Педиатрия.
Ключови думи: Хранене. Възпалително заболяване на червата. Язвен колит. Болест на Крон. Педиатрия.
Въведение
Терминът възпалително заболяване на червата (IBD) включва две образувания: улцерозен колит (UC) и болест на Crohn (CD). И двете са хронични с огнища на възпалителна активност. Те се определят според клинични, рентгенологични, ендоскопски и хистологични критерии. CD се състои от трансмурално и неравномерно участие на който и да е тракт на храносмилателния тракт, докато при UC участието е ограничено до лигавицата и е непрекъснато. Има трети субект, известен като некласифициран IBD, който споделя характеристики на двата обекта и представлява 30% от детските форми (1).
IBD е субект с неизвестна етиопатогенеза, при който има неподходящо и продължително активиране на имунната система на чревната лигавица при генетично предразположени индивиди. Изследвани са различни екзогенни фактори, които биха могли да бъдат включени, като апендектомия, инфекции, възникнали през детството, перинатални усложнения и ролята на диетата. По отношение на последното са включени различни хранителни и диетични аспекти както на етиологично ниво, така и в лечението, тъй като недохранването е обща характеристика на това заболяване.
Освен това трябва да се има предвид, че IBD в педиатрична възраст представлява някои клинични и психосоциални особености, които налагат извършването на ранна диагностика и лечение.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Към днешна дата CD е увеличил честотата си (4,5/100 000), докато UC (2/100 000) се е стабилизирал, въпреки че тези данни варират в зависимост от различните региони. Повечето случаи се диагностицират между второто и третото десетилетие от живота и само 5% преди навършване на 5-годишна възраст, като повечето случаи отговарят на UC или некласифицирани форми. Докато CD е по-често при мъжете (1,5: 1), в UC няма преобладаване на секса. Глобалното разпространение на болестта е 0,4% (2).
ХРАНЕНЕ И ХБАК
Има високо разпространение на недохранване при пациенти с IBD, което се среща при 50-70% от пациентите с CD и 18-62% от UC (3), което е забележително, тъй като недохранването, свързано със заболяването, влошава прогнозата на същото тъй като променя функцията на имунната система, забавя заздравяването на лигавиците и намалява функционалността на пациента. Всичко това допринася за увеличаване на тяхната заболеваемост и заболеваемост, което предполага влошаване на качеството на живот на пациента и семейството му, както и значително увеличение на здравните разходи.
Известни са различни фактори, свързани с възпалителната активност, налична при IBD, като повишени нива на TNF-алфа, IL-6 и IL-1 бета, които водят до промяна на оста GH/IGF1 и GNRH, което води до забавен пубертет и растеж (4).
Зад това състояние на недохранване има различни причини, като например, от една страна, намаляването на приема на храна и, от друга, увеличаването на нуждите от хранителни вещества, предвид състоянието на заболяването на тези пациенти. По същия начин, поради ситуацията на чревно възпаление, което придружава това образувание, се увеличават загубите на протеин, освен че са свързани с малабсорбция на хранителни вещества; без да се забравя като друга причина фармакологичното взаимодействие на различните лекарства при усвояването и употребата на хранителни вещества.
Докато в CD хранителното увреждане има коварен ход под формата на анорексия, астения и стагнация, определена от теглото, в UC това се случва остро. Следователно, на всички пациенти трябва да се извърши хранителен скрининг и проследяване.
ДИЕТА И IBD
Сред факторите на околната среда, които играят роля в етиопатогенезата на заболяването, са бактериалната микрофлора и хранителната среда. Няма ясни доказателства, които да оправдаят пряката връзка между диетата и IBD; Съществуват обаче няколко хипотези, които се появяват, за да се опитат да докажат връзката между диетата и повишената честота на това заболяване в развитите страни. Увеличената консумация на захари и рафинирани въглехидрати в тези страни се счита за рисков фактор за развитие на болестта, докато консумацията на плодове и зеленчуци може да намали този риск (5). Омега 6 е замесена в произхода на заболяването, предвид възпалителния му характер, тъй като влияе върху метаболизма на арахидоновата киселина и увеличава производството на левкотриени В4, което благоприятства възпалителното действие. За разлика от това, проучвания сред ескимоската популация, консуматори на омега 3 полиненаситени мастни киселини, показват, че това би било свързано с ниско разпространение на IBD. Това показа способността на хранителните течности да регулират възпалителните процеси (6).
ХРАНИТЕЛНА ИНТЕРВЕНЦИЯ
IBD има важни хранителни и метаболитни последици, тъй като има голямо разпространение на недохранване при това заболяване, диетата може да бъде замесена като част от етиологията, а хранителната намеса също може да играе важна роля в първичното лечение на този субект (7).
Целите на адекватната хранителна подкрепа ще включват коригиране на дефицита на макро и микроелементи, доставяне на адекватни калории и протеини за поддържане на положителен азотен баланс и по този начин насърчаване на заздравяването на лигавицата, както и постигане на адекватен пубертетен растеж и развитие. Докато при UC хранителното лечение е основно хранителна подкрепа, в CD то не се използва само като хранителна подкрепа, но и като основно лечение за предизвикване на ремисия (8).
Поради тази причина се препоръчва провеждането на адекватен хранителен скрининг при тези пациенти. При IBD могат да се открият хранителни дефицити на: калории, протеини, липопротеини, алфа и бета каротини, ликопени, водоразтворими и мастноразтворими витамини, мед, магнезий, калций, желязо и цинк (9) (Таблица I).
Хранителна оценка
Адекватната хранителна оценка трябва да започне с подробна история и физически преглед. Ще бъдат направени антропометрични измервания и ще бъдат поискани необходимите допълнителни изследвания, за да се осигури достатъчен прием на калории, адаптиран към всеки пациент (10).
В анамнезата трябва да се събере личната история и развитието на болестта, както и диетична история, която включва 24-часовото броене, в допълнение към честотата на консумация на основните групи храни. В идеалния случай трябва да се направи диетично проучване от 3 последователни дни. С всичко това, възможни хранителни отвращения и предпочитания, моделът и хранителното поведение ще бъдат разкрити, което ще ни позволи да започнем да правим диетични препоръки.
При физическия преглед ще се опитаме да идентифицираме онези промени, които се предполага, че са свързани с неадекватен хранителен прием; Ще направим оценка на повърхностните епителни тъкани, като кожа, коса и нокти; Ще изследваме мускулната маса и мастната подложка, в допълнение към инспекцията както на устата, така и на ануса, където ще обърнем специално внимание на наличието на фисури и фистули; и трябва да наблегнем на коремния преглед, търсейки болезнени точки, области на пълнене или разтягане, както и наличието на маси и мегалия.
По отношение на антропометричните измервания, ние трябва да претегляме и оразмеряваме пациента при всяко посещение и да измерваме обиколката на главата на най-малката. На всеки шест месеца ще се измерват подлопатната и трицепсова гънка. Всички тези измервания трябва да се сравняват с референтни стандарти, като процентилни таблици (WHO, Orbegozo) и Z. С всичко това ще получим поредица от индекси, като индекса на телесна маса (BMI), съотношението тегло/тегло. височина,% загуба на тегло и% идеално тегло.
Имаме различни допълнителни тестове, които ни помагат да извършим правилно хранителната оценка. Трябва да направим кръвен тест, който включва хемограма и биохимия с метаболизъм на желязо, цинк, преалбумин, албумин, имуноглобулини и чернодробна функция. Поради забавянето на растежа, което тези пациенти обикновено представят, може да се направи рентгенова снимка на карпала за оценка на костната му възраст. Освен това, в зависимост от центъра, ще бъдат на разположение различни средства за извършване на анализ на телесния състав (биоимпеданс, абсорбция на DXA), докато антропометрични измервания ще бъдат използвани в тези, където тези средства не са налични. Препоръчва се контролът на остеопенията да се извършва с костна денситометрия по време на проследяването на тези пациенти, поради високия риск, който те представляват както поради хранителната ситуация, така и при прилаганите лечения.
Налични са различни уравнения за изчисляване на хранителните нужди на тези пациенти (Harris-Benedit [1919], WHO/FAO/UN [1985] и Schofield [1985]), както и метод на пряка и непряка калориметрия, който оценява енергийните разходи от измерването на потреблението на O2 и производството на CO2.
Хранително лечение
Механизмите, чрез които ентералното хранене упражнява основното си терапевтично действие, не са точно известни. Смята се, че източникът на протеини или мазнини може да благоприятства намаляването на антигенното натоварване в чревния лумен.
Проведени са няколко проучвания, които потвърждават, че ентералното хранене е ефективна алтернатива на медикаментозното лечение. Подобни резултати са получени по отношение на клиничната ремисия по отношение на кортикостероидите при детската популация (80%), въпреки че не е толкова очевидна при възрастната популация (11,12). Той показва по-голяма ефикасност от кортикостероидите по отношение на заздравяване на лигавицата, подобряване на възпалението, възстановяване на растежа и поддържане на клинична ремисия, въпреки че са необходими повече проучвания, за да се потвърди неговата полезност при поддържане за предотвратяване на рецидиви. При възрастната популация, за разлика от децата, тя има по-висок риск от ранен рецидив след нейното спиране (13).
В различните проведени проучвания не са открити значителни разлики по отношение на вида на използваната формула (елементарна/полуелементална/полимерна). Освен това не е описана никаква полза от факта на допълване на формулите с противовъзпалителни фактори или растежни фактори.
Що се отнася до схемата на приложение, ентералното хранене е по-ефективно изключително в сравнение със смесената форма и има повече ползи, ако се прилага непрекъснато, но е по-малко осъществимо и намалява качеството на живот, така че не е най-използваният начин.
Въпреки че няма ясно влияние върху степента на ремисия, по-добри резултати са получени, ако засягането е илеоколично или изключително за тънките черва и е обсъдена неговата полза от изключително засягане на дебелото черво.
Следователно, ентералното хранене трябва да се използва при тези огнища на умерено-умерена CD, особено ако заболяването е илеално или илеоколично, като се постигат по-добри резултати по-ранното му използване, което се препоръчва особено в началото на заболяването. Трябва да се прилага като изключителна храна в продължение на 6-8 седмици, като се гарантира адекватен калориен прием (120-130% от RDA [препоръчителна дневна сума], поради възпалителното състояние на заболяването), като се прилага през устата, назогастрална сонда (SNG ) или непрекъснато фуражно ентерално хранене (NEDC). По отношение на вида на формулата няма единна препоръка, обикновено се използват полимерни формули. Във връзка с хранителното лечение обикновено се започва поддържащо лечение с азатриопин (14). След изтичането на тези 6-8 седмици, повторното въвеждане на храна започва постепенно, постепенно намалявайки ентералното хранене в продължение на 3-4 седмици. Хранителното лечение ще се счита за неуспешно, ако не е получен отговор в рамките на 2 седмици (15).
Заключения
Хранителната намеса при пациенти с IBD е от съществено значение поради честата връзка на това заболяване с недохранване. Необходимо е да се извърши хранително проследяване на всички тези пациенти, за да се осигури по индивидуализиран начин адекватен и персонализиран прием на калории, който се опитва да благоприятства, особено в детската популация, развитие както на пубертетно ниво, така и адекватен растеж, предвид особеностите на този тип население в сравнение с възрастното население. В допълнение, храненето е показало фундаментална роля в лечението на този субект и следователно тази опция трябва да бъде оптимизирана. Необходими са повече проучвания, за да се оцени ролята на добавянето на имуномодулиращи хранителни вещества към използваните в момента формули.
Библиография
1. Guariso G, Gasparetto M, Visonà Dalla Pozza L, D'Inca R, Zancan L, Sturniolo G, et al. Възпалително заболяване на червата, развиващо се в детска и възрастна възраст. JPGN 2010; 51: 698-707. [Връзки]
2. Martín-de-Carpi J, Rodríguez A, Ramos E, Jiménez S, Martínez-Gómez MJ, Medina E; SPIRIT-IBD Работна група на Испанското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене. Нарастваща честота на педиатрични възпалителни заболявания на червата в Испания (1996-2009 г.): Регистърът SPIRIT. Възпаление на червата Dis 2013; 19 (1): 73-80. [Връзки]
3. Перес Тараго С, Пуебла Маесту А, Михан де ла Торе. Хранително лечение при възпалителни заболявания на червата. Nutr Hosp 200; 23 (5): 417-27. [Връзки]
4. Heuschkel R, Salvestrini C, Beattie RM, Hildebrand H, Walters T, Griffiths A. Насоки за управление на неуспеха в растежа при детска възпалителна болест на червата. Възпаление на червата Dis 2008; 14: 839-49. [Връзки]
5. Bernstein CN, Rawsthorne P, Cheang M, Blanchard JF. Проучване за контрол на случаите на базата на популация на потенциални рискови фактори за IBD. Am J Gastroenterol 2006; 101: 993-1002. [Връзки]
6. Cashman KD, Shanahan F. Храненето е етиологичен фактор за възпалителни заболявания на червата? Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; 15: 607-13. [Връзки]
7. López Gómez JJ, Urioste Fund A, Cano Rodríguez. Влияние на храненето върху развитието на възпалително заболяване на червата. Nutr Hosp 2010; 25: 181-192. [Връзки]
8. Sierra Salinas C, Navas López VM, Blasco Alonso J. Хранене при детска възпалителна болест на червата (преглед). Клинично хранене в медицината 200; 11 (1): 36-43. [Връзки]
9. O'Sullivan M, O'Morain C. Хранене при възпалителни заболявания на червата. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006; 20 (3): 561-73. [Връзки]
10. Prieto G, Martínez MJ. Растеж, полово съзряване и хранителен статус при пациенти с педиатрични възпалителни заболявания на червата. В: Ricart E, Martín de Carpi J, редактори. Детска възпалителна болест на червата. Барселона: Мардж; 2013. стр. 79-97. [Връзки]
11. Pérez Tárrago C, Puebla Maestu A, Miján de la Torre A. Хранително лечение при възпалителни заболявания на червата. Nutr Hosp 200; 23 (5): 418-28. [Връзки]
12. Heuschkel RB, Menache CC, Megerian JT, Baird AE. Ентерално хранене и кортикостероиди при лечението на остра болест на Crohn при деца. J Pediatr Gastroenterol Nutr 200; 31 (1): 8-15. [Връзки]
13. Kleinman RE, Baldassano RN, Caplan A, Griffiths AM, Heyman MB, Issenman RM, et al; Северноамериканско общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене. Подкрепа за храненето на педиатрични пациенти с възпалителни заболявания на червата: клиничен доклад на Северноамериканското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39: 15-27. [Връзки]
14. Mossop H, Davies P, Murphy MS. Прогнозиране на необходимостта от азатиоприн при първото представяне при деца с възпалителни заболявания на червата. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 47: 123-9. [Връзки]
15. Critch J, Day AS, Otley A, King-Moore C, Teitelbaum JE, Shashidhar H; Комитет за IBD на NASPGHAN. Използване на ентерално хранене за контрол на чревни възпаления при детска болест на Crohn. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54 (2): 298-305. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Мария Йозефа Мартинес Гомес.
Секция по гастроентерология и хранене.
Университетска детска болница Niño Jesús.
C/Menéndez Pelayo, 65. 28009 Мадрид
e-mail: [email protected]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons