Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

хемодиализа

Разпространението на недохранването по време на постъпване в болницата е високо и варира между 25% и 45% в зависимост от възрастта, основната патология или критериите, използвани за нейното определяне 1-4. Използвайки субективна глобална оценка при пациенти, които ще бъдат подложени на храносмилателна хирургия, Detsky 5 откри 21% от пациентите с умерено недохранване и 10% с тежки форми. С измерването на импеданса, Кайл 6 отбелязва, че сред пациентите, приети за остри патологии и с нормален индекс на телесна маса (ИТМ), е имало 25% намаление на масата без мазнини, пропорция, която се е увеличила до 37% при справяне с хронични заболявания. Намаляване на теглото преди приема е налице и при 16% от приетите пациенти и намален фазов ъгъл с измерване на импеданса в до 74% от случаите 3 .

Недохранването в болничната среда е важно, тъй като се счита за рисков фактор, който е свързан с по-голямо развитие на вътреболнични инфекции (рани, пневмония, инфекции на пикочните пътища), декубитални наранявания, лошо зарастване на рани и дехисценция на хирургически конци 3,4, което предразполага като цяло към по-висока смъртност 3,5,7, по-дълъг престой в болница 1,7, по-голямо потребление на ресурси и по-високи икономически разходи 2,7,8. Болничната среда в много случаи причинява по-голямо влошаване на хранителните стойности поради множество фактори, което доведе до разработването на стратегии, насочени към осигуряване на ранна хранителна подкрепа за намаляване на заболеваемостта и смъртността и болничните разходи 7,8 .

Скоростта на хоспитализация при пациенти на хемодиализа е по-висока, отколкото при други пациенти 9 и е по-честа при пациенти с по-висока коморбидност 10, по-лош съдов достъп 11, по-възрастна възраст 9,10, по-лошо качество на живот 12 и по-лош апетит 13. Във връзка с епизодите на прием в болница, много често се наблюдава прогресивно и бързо намаляване на сухото тегло при пациенти на хемодиализа в продължение на няколко седмици. Този феномен, макар и добре известен, не е анализиран конкретно в медицинската литература. В единственото проучване, което сме открили, Ikizler 14 изследва приети пациенти на хемодиализа и наблюдава средно намаление от 2,5 kg при изписване, заедно с намаляване на приема на калории и протеини и отрицателен азотен баланс, и стига до заключението, че има ясна хранително влошаване в тези ситуации.

За да се задълбочим в значението на това явление, предлагаме с това ретроспективно проучване да анализираме кои фактори са свързани със загубата на тегло при пациенти на хемодиализа след хоспитализацията им и какви други променливи с хранителен интерес могат да бъдат засегнати.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Болничният комплекс Jaén е референтната болница за население от 650 000 жители. Нефрологичната служба е посещавала между януари 2004 г. и декември 2006 г. популация от 290 пациенти на хемодиализа, разпределени в три центъра: болнично звено, сателитен център в столицата Jaén и диализен център в Убеда (NefroUbeda). Хоспитализациите на повече от 2 дни пациенти на хемодиализа винаги се извършват в болничния комплекс Jaén, независимо от диализното звено, към което принадлежи пациентът, тъй като нашият център е единственият в провинцията с програмна болнична хемодиализа.

От общия брой пациенти, които са били на хронична хемодиализа повече от 3 месеца и които са били хоспитализирани в този период, ние избрахме тези епизоди на хоспитализация с продължителност повече от 4 дни, като се има предвид, че по-кратката продължителност не би причинила значителни промени в теглото. 370 епизода на хоспитализация с продължителност над 4 дни са регистрирани при 225 пациенти на хемодиализа, с 1 до 11 приема на пациент. Средната възраст на тази популация е била 67 ± 14 години, а престоят им е бил 13,8 ± 9,3 дни след приема (5-74).

Включени са епизоди за прием, лекувани от нашата или друга специалност поради някаква патология, независимо дали са планирани или спешни. За всеки пациент е избран единичен епизод за приемане, за да се избегне прекомерното тегло на многократното приемане на определени пациенти и по този начин да се избегнат явленията на автокорелация. Когато пациентът е имал повече от един прием през разглеждания период, е избран първият прием, който е настъпил в анализирания период. Изключихме пациенти, починали по време на прием, тъй като тяхното развитие след изписването от болницата не може да бъде анализирано, както и пациенти с престой повече от 4 дни в интензивното отделение, тъй като разбирахме, че промените в теглото могат да бъдат прекомерни и извън това, което се е случило в най-често срещания доход. От общия брой на наличните пациенти е получена случайна проба, използваща азбучен списък и избор на всеки 3 пациента за първи зает в списъка. Така извлечената проба включва 34,2% от пациентите, които са хоспитализирани в анализирания период.

Събрахме демографски параметри, рутинен анализ, параметри за адекватност на диализа като прием на протеин (nPNA) и доза на диализа (Kt/V Daugirdas второ поколение, коригирано за отскок) от всеки пациент преди и след приема. Като анализ преди постъпване е направен този, извършен между една и 6 седмици преди постъпването. Анализът, извършен след приемане, е избран между един и два месеца след изписването. Също така събрахме хемоглобин/хематокрит, урея, креатинин, калий, фосфор, албумин, трансферин и феритин, извършени през първата седмица на хоспитализация, при пациенти, които са имали тези анализи, с намерение да търсят дали някой от тях е свързан със загуба на тегло.

Използвахме теглото след диализа, за да проследим пациента на хемодиализа, събирайки теглото една седмица преди постъпване, по време на постъпването, при изписване и 2 и 4 седмици след изписване от болница. Изчислихме вариациите в теглото (ΔP) по време на изписването (ΔPAlta), на 2 седмици (ΔP + 2s) и на 4 седмици (ΔP + 4s) като разликите между теглото във всеки момент и теглото при приемане. Отрицателната стойност ще означава загуба на тегло, а положителната - покачване на теглото. Ние броим общия брой сесии на хемодиализа и натрупаната загуба на тегло, постигната в сесиите на хемодиализа, проведени по време на болничния им престой.

Резултатите са изразени като средно ± стандартно отклонение. Вариациите на теглото са показани с техния доверителен интервал за средното в скобите. Променливите със силно изкривено разпределение като престой в болница или феритин се трансформират от техния логаритъм, когато се правят статистически сравнения. Използвахме теста на Student за t и теста на Wilcoxon, за да сравним количествените данни, сдвоени според размера на пробата и разпределението им беше нормално или не. За сравнение на несдвоените количествени променливи използвахме t-теста на Student, когато те следваха нормално разпределение и теста на Mann-Whitney, когато не го следваха или те бяха малки популации (n

В проучването са включени 77 пациенти, 37 мъже (48,1%) и 40 жени (51,9%), с 67 ± 31 години (диапазон, 26-84), с 31 ± 34 месеца на диализа (диапазон, 3 -184), като 22 (28,6%) са диабетици. Средният престой е бил 17,8 ± 12,6 дни (диапазон, 5-55 дни), с медиана от 12 дни (първи квартил 9 и трети квартил 21 дни). Заболяванията, довели до приемане в болница, са изброени в таблица 1 и таблица 2. Основните медицински и хирургични патологии, често допускани до хемодиализа, са представени в проучването, като най-голямата група са инфекциите, особено тези, свързани със съдовия достъп.

Разликата в теглото след диализа в различните времена на изследването е представена в Таблица 3. Теглото след диализа намалява при изписване и продължава да намалява до почти 2 kg средно 4 седмици след изписването. Намаляването на теглото вече е очевидно една седмица преди приемането. При 71,2% от пациентите се наблюдава загуба на тегло при изписване, при 67,2% след 2 седмици и при 81,3% след 4 седмици. Сексът не повлиява намаляването на теглото.

При сравняване на лабораторните тестове преди и след приемането установихме значително намаляване на стойностите на урея, креатинин, фосфор и хемоглобин (Таблица 4), с незначително покачване на феритина (логаритъм) и без промени в nPNA или Kt/V. Стойностите на серумния креатинин намаляват при мъжете (преди прием 8,7 ± 3,1 срещу след приема 8,0 ± 3,0 mg/dl; p = 0,006) и това намаление е по-малко важно при жените (преди прием 7,6 ± 2,0 спрямо след приема 7,1 ± 2,0 mg/dl; p = 0,07). В останалата част от анализа само мъжете са имали по-важни намаления на калия (преди приемане 5,1 ± 1,0 спрямо след приемане 4,6 ± 1,0 mEq/L; p = 0,007).

Сравнявайки лабораторния анализ преди приема с този, получен през първата седмица на хоспитализация, наблюдаваме значително намаляване на креатинина (8,2 ± 2,8 срещу 7,4 ± 3,0 mg/dl; p = 0,008), в албумин (3,70 ± 0,46 срещу 3,08 ± 0,67 g/dl; n = 36; p 2 коригиран = 0,36; p

За да се намали отрицателното въздействие на болницата върху степента на прием на храна на пациенти на хемодиализа, трябва да се вземат предвид някои мерки, като например свеждане до минимум на промените в диализата, определяне на смени, които не пречат на основните графици на хранене, освобождаване на диализата диета за по-малко строга диета, докато пациентът е хоспитализиран, и адаптирайте диализните сесии към ситуацията на пациента, за да се избегне недодиализа или че лошият хемодинамичен толеранс намалява приема или предизвиква повръщане, което пречи на храненето.

Изследването може да има важно ограничение, което е пристрастието, причинено от ограничаването на анализа до онези пациенти, които не са умрели по време на прием или са били приети в интензивното отделение. При тях е възможно отслабването да е било още по-голямо. Но нашата цел беше да установим приблизително какво се случва при хоспитализирани пациенти, които се връщат в диализния си център след период на прием. Броят на пациентите, използвани в това проучване, позволява то да бъде оценено с достатъчна точност. Ако бяхме използвали техника за оценка на тялото, някои от хипотезите, установени тук, биха могли да бъдат потвърдени, въпреки че прилагането на тези методологии при пациенти в променяща се ситуация като хоспитализирани пациенти може да бъде проблематично за тълкуване.

В обобщение установихме, че пациентите на хемодиализа, които са хоспитализирани, страдат от прогресивно намаляване на телесното си тегло, което е очевидно няколко седмици след изписването и което най-вероятно е свързано с хранително влошаване. Това предполага, че сухото ви тегло трябва да се следи по време и след хоспитализация, за да се избегнат изненадващи епизоди на претоварване и застойна сърдечна недостатъчност. Но освен това е важно да се подходи към тези пациенти от хранителна гледна точка, по време и след приема, като се предлага хранителна оценка при прием, мониторинг по време и след приема и установяване на хранителна подкрепа за няколко седмици, ако се наблюдава ясно адекватен апетит и прием . Ние вярваме, че причината за това хранително влошаване при пациенти на хемодиализа е свързана с възпалителния стимул, който отключва заболяването, или сборът от болести, претърпени по време на прием, в допълнение към лошия прием, който се случва, така че е оправдано да не се забавя разрешаването на тези процеси, за да се избегне сериозно хранително влошаване, което впоследствие може да обуслови по-голяма заболеваемост и възможни реадмисии.

Таблица 1. Причини за прием в болница в популацията на хемодиализа, включена в проучването