Мария де лас Мерцедес Санчес Фернандес.
Обобщение
Терминално болните пациенти страдат в голям брой проценти от загуба на мускулна маса и съответно от загуба на тегло, влизайки в състояние на кахексия, което не благоприятства качеството на живот или качествените палиативни грижи. Следователно, значението на откриването на този обект и прилагането на лечение е много голямо за неизлечимо болни пациенти. Те също могат да бъдат облагодетелствани от рехабилитация и физически упражнения, тъй като пациентите са способни и това носи ясна полза в сравнение с това, че не го правите.
Ключови думи: палиативни грижи, кахексия, рехабилитация.
Резюме:
Пациентите в терминални ситуации страдат в голям брой процента от загуба на мускулна маса и вследствие на това загуба на тегло, влизайки в състояние на кахексия, което не подобрява качеството на живот, нито качествените палиативни грижи. Следователно важността на откриването на това лице и провеждането на лечение е много важна за пациентите в терминална ситуация. В допълнение, те могат да бъдат облагодетелствани от рехабилитация и физически упражнения, тъй като пациентите могат да го правят и това води до явна полза срещу това.
Ключови думи: палиативни грижи, кахексия, рехабилитация.
ВЪВЕДЕНИЕ
Пациентите с напреднало заболяване, които са в терминална ситуация, имат висок риск от загуба на мускулна маса и поради това имат състояния на недохранване, имунодефицит (високо съотношение между неутрофили и лимфоцити, което предполага възпалително състояние на тялото) и влошаване на качеството на живот. (Arends et al. 2018, Amano et al. 2018, Arends et al. 2017, Spruit et al. 2018).
За да се справим ефективно с недохранването, трябва да имаме надежден метод за откриване с адекватна оценка на хранителния и метаболитния статус. (Hall et al. 2019).
Някои терапевтични възможности включват (Solheim et al. 2018, Amano et al. 2018, Arends et al. 2018):
- Хранителни консултации.
- Индикация за високоенергийни храни.
- Хранителни добавки.
- Ентерално и парентерално хранене.
- Метаболитна модулация.
- Обучение за упражнения.
МЕТОДИ
За извършване на този систематичен преглед е използвана търсачката Pubmed (www.pubmed.com). Търсенето е извършено с помощта на ключови думи "палиативни грижи", "рак" и "терминал" за въвеждането и общата част. За раздела за хранене, ориентиран към палиативни грижи, са използвани ключовите думи „хранене“ и „палиативни грижи“. В раздела за рехабилитация при неизлечимо болни, следните ключови думи „рехабилитация“ и „палиативни грижи“.
Това търсене беше ограничено до всички статии след 2006 г. Поради големия брой статии по тази тема беше избрано въз основа на заглавието, уместността на базата на съдържанието на „резюмето“, а някои статии бяха отхвърлени след прочитането им поради липса на значение.
РЕЗУЛТАТИ
ЗАКРИВАНЕ НА НЕПОХРАНЕНИЕ
Състоянието на недохранване се разпознава, когато индексът на телесна маса (ИТМ) е по-малък от 18,5 kg/m2, има неволна загуба на тегло над 10% през последните 3-6 месеца или BMI е по-малка от 20 kg/m2 заедно с неволна загуба на тегло над 5% през последните 3-6 месеца.
Насоките на Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) относно храненето при пациенти с рак препоръчват рутинни прегледи за всички пациенти с напреднал рак. Ако се установи недохранване, се препоръчва намеса за увеличаване на приема на калории и потискане на негативното въздействие на раковата кахексия. По същия начин психологическата подкрепа за тези пациенти и техните семейства е важна, тъй като те страдат от невъзможност да се хранят и изпитват задължение да се хранят по настояване на роднини, когато не могат. (Amano et al. 2018, Koshimoto et al. 2018).
За откриване на недохранване имаме глобална субективна оценка, генерирана от пациента (PG-SGA). Едновременно оценява няколко прогностични аспекта като промени в телесното тегло, прием на храна, симптоми на хранително въздействие и физически преглед. От друга страна, биомаркерите на системния възпалителен отговор (С-реактивен протеин или CRP) също имат прогностична стойност при напреднал рак. Модифицираната прогностична оценка на Глазгоу (mGPS) е инструмент, който отчита нивата на албумин и CRP за оценка и лечение на ракова кахексия. (Souza et al. 2018).
Установихме, че пациентите с лош хранителен статус (PG-SGA 19 точки), хипоалбуминемия или системно възпаление (CRP> 10 mg/L или mGPS> 1) имат значително по-ниска преживяемост, както и тези с CRP над 50 mg/L ( Souza et al. 2018, Drinkwater et al. 2017).
ХРАНИТЕЛНИ СЪВЕТИ.
Сравняването на индивидуалните диетични съвети от диетолог (с оптимален прием на енергия и протеини) със стандартна хранителна грижа показва значително намаляване на загубата на тегло след 2 месеца и по-добро качество на живот след индивидуални диетични съвети, докато недохранването се увеличава при стандартните консултации на пациенти. (Van den Berg et al. 2010, Koshimoto et al. 2018). Индивидуалното внимание трябва да бъде насочено към нормализиране на приема на енергия и хранителни вещества, увеличаване и поддържане на редовна физическа активност и облекчаване на психосоциалния дистрес (Amano et al. 2018, Arends et a. 2018).
КАК ДА ЛЕЧИТЕ КАКЕКСИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ В ПАЛИАТИВНА ГРИЖА.
За да подобрите приема на енергия и протеини, когато апетитът намалява, препоръчително е да използвате техники за увеличаване на енергийната плътност на храната, като доставяте повече хранителни вещества в по-малко храна. Има високо енергийно съдържание: обезмаслено мляко на прах, добавено към пълномаслено мляко, крем; или добавете масло към храната. (Британска асоциация за парентерално и ентерално хранене). Друг вариант е да изберете храни, богати на протеини като месо, млечни продукти и бобови растения. (Arends et al. 2018).
-
Хранителна помощ. Според ESPEN, храненето с ентерална сонда е показано, ако е прием през устата