Рискови фактори, свързани със затлъстяването при момичета и момчета под 5-годишна възраст

Рискови фактори, свързани със затлъстяването при деца под 5 години

MsC. Magali Puente Perpiñán, I MsC. Таня Р. Рикардо Фалкон II и д-р Раймундо Р. Фернандес Диас III

I Преподавателска поликлиника "Camilo Torres Restrepo", Сантяго де Куба, Куба.
II Учебна поликлиника "Карлос Мануел Рамирес Кория", Сан Луис, Сантяго де Куба, Куба.
III Университетска поликлиника "Луис Карион Перес", Сан Луис, Сантяго де Куба, Куба.

През 2009 г. беше проведено аналитично проучване на случаи и контрол при момичета и момчета под 5-годишна възраст, принадлежащи към Учебната поликлиника "Camilo Torres Restrepo" в Сантяго де Куба, с оглед идентифициране на рисковите фактори за затлъстяване при тази детска популация . Вселената се състоеше от 360 пациенти, 120 случая и 240 контроли, избрани в съотношение 1: 2, въз основа на проучване, проведено върху теглото и височината. За статистическа валидация беше използвано съотношението на кръстосаните продукти и свързания риск в процент на излагане. Сред рисковите фактори, причиняващи гореспоменатото заболяване, са: изкуствено кърмене, фамилна анамнеза за затлъстяване, неадекватно лечение на физиологична анорексия, ранна и неадекватна аблакция и неправилни хранителни навици.

Ключови думи: дете, затлъстяване, наднормено тегло, рисков фактор, първично здравеопазване.

През 2009 г. беше проведено аналитично проучване за контрол на случаите при деца под 5 години, принадлежащи към поликлиника „Camilo Torres Restrepo“ в Сантяго де Куба, за да се идентифицират рисковите фактори за затлъстяване в тази популация. Пробата се състои от 360 пациенти, 120 случая и 240 контроли, избрани в съотношение 1: 2 от проучване върху теглото и ръста. За статистическо валидиране са използвани коефициент на коефициент и приписващ се процент на риск. Сред рисковите фактори, причиняващи заболяването, са: хранене от шише, фамилна анамнеза за затлъстяване, неадекватно лечение на физиологична анорексия и ранно и неподходящо въвеждане на твърда храна и лоши хранителни навици.

Ключови думи: дете, затлъстяване, наднормено тегло, рисков фактор, първично здравеопазване.

Затлъстяването е хронично състояние, характеризиращо се с излишни телесни мазнини, дължащи се на натрупването на триглицериди в мастната тъкан. Той се произвежда от положителен калориен баланс, или чрез увеличен калориен прием, намален разход на енергия или комбинация от двете. 1 Прекомерното телесно тегло представлява пандемия през 21 век, която засяга както развитите, така и слабо развитите страни, а Куба не избягва този проблем. 2 Клинично детето се счита за затлъстяло, когато реалното му тегло надвишава идеалната средна граница за неговата възраст, ръст и пол с повече от 20% поради положителен енергиен баланс, поддържан дълго време. 3 Оценката на теглото за възраст в изолация не е адекватен показател, тъй като децата с ръст над средното, тези с по-голямо мускулно развитие и нормално количество мастна тъкан, или напротив, могат да бъдат класифицирани като затлъстели, могат да се считат за нормални с нисък ръст с малко слаба маса и излишни телесни мазнини.

Важно е да се отбележи, че най-чувствителните или рискови периоди за появата на това състояние са първата година от живота и пубертета, тъй като поради промените в телесния състав, мастната маса има по-ускорено нарастване на тези етапи. 1.2

Затлъстяването е разстройство, причинено от множество фактори, включително: генетични, метаболитни, психосоциални и екологични, но скоростта, с която се увеличава разпространението му, изглежда е свързана с факторите на околната среда. 4,5 При по-малко от 5% от пациентите това състояние е вторично по отношение на специфични ендокринни или генетични заболявания. 3

Различни наблюдения показват, че това разстройство се появява и се затвърждава в детството и пубертета, с голям риск да остане в зряла възраст; той е свързан с по-висока заболеваемост и смъртност в зряла възраст, или като независим рисков фактор, или като допринасящ за други незаразни хронични състояния, като: високо кръвно налягане, захарен диабет тип II и сърдечно-съдови заболявания.

В краткосрочен план най-често срещаните усложнения при тежко затлъстяване се появяват в психологическата област (ниско самочувствие, затруднения при социализация, лошо представяне в училище) и в медицинската област: дислипидемии (хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия), ортопедични и чернодробни нарушения (стеатоза, стеатохепатит), високи нива на кръвното налягане, както и нарастващия риск от развитие на непоносимост към глюкоза. 2.4-6

Разпространението на това заболяване сред контролираната популация на възраст от 0 до 6 години се е увеличило с 65% през последните 12 години; По същия начин през 2008 г. са докладвани данни от 7,6% за затлъстяване и 17,8% за наднормено тегло. При учениците и юношите увеличението и на двата показателя е още по-голямо, като годишното нарастване на степента на разпространение е 1,5 процентни пункта през последното десетилетие; така че понастоящем 1 на 4-5 деца в тази възрастова група е със затлъстяване, а 1 на 3 е с по-висок риск от затлъстяване. 6

В тази връзка подобна тенденция се наблюдава в Латинска Америка и въпреки че варира в различните страни, Чили има най-голямо разпространение. В Съединените щати около 22% от детското население (на възраст 6-19 години) имат излишно недохранване, за което индексът на телесна маса (ИТМ) се счита за диагностичен критерий. 6

Като се вземат предвид предишните аргументи, беше решено да се извърши това изследване, за да се идентифицират рисковите фактори, свързани със затлъстяването при деца под 5-годишна възраст, да се разработят интервенционни стратегии на индивидуално, семейно и общностно ниво, приложими в цялата страна.

През 2009 г. беше проведено аналитично проучване на случаи и контрол при момичета и момчета под 5-годишна възраст, принадлежащи към Учебната поликлиника "Camilo Torres Restrepo" в Сантяго де Куба, с оглед идентифициране на рисковите фактори за затлъстяване в тази популация детски. Вселената се състои от 360 пациенти, 120 случая и 240 контроли, избрани в съотношение 1: 2.

Изборът на случаи и контрол се основава на проучване, проведено от Провинциалната дирекция на здравеопазването съвместно със социалните работници и UJC, при което всички деца под 5-годишна възраст са били претеглени и оценени. Хранителната оценка е извършена от Кубински маси. Тези, които са били над 97-ия процентил (затлъстели), са били избрани като случаи, а децата с процентили между 10 и 90, които са принадлежали към същата служба като случаите, са били избрани за контрол.

Сред анализираните променливи бяха: изкуствено кърмене, фамилна анамнеза за затлъстяване, лечение на физиологична анорексия, налична при детето между първата и втората година от живота (прекомерна консумация на храни с излишни въглехидрати и мазнини, като: сладкиши, сладолед и пържено храни), заместване на основни храни на тази възраст и хранителни навици (въвеждане на храни преди 6-месечна възраст).

За да се получат първичните данни, беше приложено проучване от здравния персонал за оценка на рисковите фактори, свързани със затлъстяването.

Изчислява се приписваният риск в процент на излагане (RAe%) и съотношението на шансовете (OR) или съотношението на кръстосани продукти; доверителните интервали бяха оценени на 95% надеждност и данните бяха показани в 2x2 таблици за непредвидени обстоятелства.

В казуистиката (Таблица 1) изкуствената лактация е налице в 25,0% от случаите. RAe% е 88,88% и OR е 9.

Пациенти с фамилна анамнеза за затлъстяване (Таблица 2) представляват 20,0% от общия брой на изследваните случаи. RAe% е 46,29% и OR е 1,80.

Физиологичната анорексия е била налична в 22,7% от случаите и нейното лечение е било неадекватно в 33,3%, с OR 3,29% (Таблица 3).

фактори

При оценка на затлъстелите деца според ранната и неподходяща аблакция (Таблица 4) се наблюдава, че този фактор присъства в 24,4% от общия брой, а ИЛ е 3,50.

Липсата на майчина представа за затлъстяване при децата им е свързана с по-голям риск от наднормено тегло в тази група, тъй като в проучването много малко майки показват загриженост за имиджа на своите деца. По същия начин невъзможността да се ограничат хранителните навици на децата може да бъде свързана с употребата на храна като инструмент за възнаграждение или наказание. 7.8

Като се вземе предвид изкуствената лактация като рисков фактор, може да се твърди, че затлъстяването е 9 пъти по-вероятно да се появи при деца с изкуствено кърмене, тъй като кърмата превъзхожда формулите, получени от краве мляко и други източници, тъй като хранителните вещества, които съдържа (протеини, мазнини, въглехидрати, минерали, витамини и вода) са в правилното количество и пропорция, за да се постигне максимална бионаличност при деца под 1 година. 9.10

Бебетата имат по-малка склонност към преяждане, което благоприятства профилактиката на заболявания, когато са по-възрастни, като: затлъстяване, артериална хипертония, атеросклероза и други, благодарение на наличието на дълговерижни полиненаситени мастни киселини (w 3 и w 6). 9

Torrejón et al 11 постигат, че 50-60% от здравите жени със здрави деца кърмят изключително за 6 месеца и че само 10-30% са достигнали отбиване на тази възраст; тези резултати показват, че децата, отглеждани изключително на кърма до 6 месеца, са с нормално тегло.

Пациентът е със затлъстяване, когато се комбинират генетично предразположение към това разстройство и излагане на неблагоприятни условия на околната среда. Генетичните фактори позволяват на енергията да се натрупва по-лесно под формата на тъканни мазнини, което се нарича висока енергийна ефективност при затлъстелите и е свързано с външни условия (хранителни навици и заседнал начин на живот); освен това е свързано с наличието на храна и социологическата и културна структура. 12.13

Класически е установено, че ако и двамата родители са с наднормено тегло, рискът за потомството ще бъде 69-80%; когато е само едно, 41-50% и 9%, ако никой от двамата няма това разстройство.

В това проучване OR е 1.80, което показва, че децата с фамилна анамнеза са почти 2 пъти по-склонни да бъдат затлъстели от тези без; следователно се доказва съществуването на причинно-следствена връзка от изследвания променлив и наличието на затлъстяване. Подобни резултати бяха открити в изследванията, проведени от Díaz-Argüelles 14 и Carrillo Selles et al. петнадесет

От друга страна, при пациенти с неадекватно лечение на физиологична анорексия, OR е 3,29; Следователно затлъстяването е 3 пъти по-вероятно да се появи при деца с този рисков фактор, което показва съществуването на причинно-следствена връзка между изследваната променлива и наличието на затлъстяване.

След първата година от живота има забавяне на растежа, което води до намаляване на апетита, факт, който предизвиква безпокойство у родителите, които прилагат прекомерни количества сладки за сметка на въглехидратите, аспект, който допринася за появата на затлъстяване при тях деца. 5 Тези резултати също са подобни на тези на Díaz-Argüelles 14 и Carrillo Selles et al.

По отношение на затлъстелите деца според неправилни хранителни навици ИЛ е 3,50, което означава, че затлъстяването е 3 пъти по-вероятно да се появи при деца с този рисков фактор.

Прехранването от ранна възраст, поради заместването на кърменето с изкуствена лактация, ранното въвеждане на допълнително хранене и осигуряване на храна в количества, по-големи от необходимото, е свързано с последващата поява на затлъстяване; това обаче изглежда по-скоро свързано с прекомерен калориен прием, отколкото със самата хранителна практика.

Промяната, наблюдавана през последните десетилетия по отношение на хранителните навици, поради въвеждането на храни, които осигуряват много калории, особено на базата на рафинирани мазнини и захари, благоприятства консумацията на хранителни вещества по-висока от средните изисквания и допринася за развитието на наднормено тегло и затлъстяване от детството.

Изкуственото кърмене, фамилната анамнеза за затлъстяване, неадекватното лечение за физиологична анорексия и неправилните хранителни навици са рисковите фактори, които са повлияли на появата на затлъстяване сред новороденото население на гореспоменатата област.

1. Redinger RN. Разпространението и етиологията на негенетичното затлъстяване и свързаните с него разстройства. South Med J. 2008; 101 (4): 395-9.

2. Hernández Triana M, Ruiz Álvarez V. Затлъстяването, световна епидемия. Последици от генетиката. Rev Cubana Invest Biomed. 2007 г. (цитирано 2009 г., 15 септември]; 26 (3). Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002007000300010

3. Reilly JJ, Wilson D. Затлъстяването в детска възраст. Затлъстяването, определено като излишни мазнини в тялото с повишена заболеваемост, е все по-често при деца и юноши. BJM. 2006 г. (цитирано 2007 г. на 15 януари]; 333. Достъпно на: http: //www.intramed.net/ contentver.asp? contentID = 44269

4. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Стандартна дефиниция за наднормено тегло и затлъстяване при деца: международно проучване. BMJ. 2000 [цитирано от 8 декември 2006 г.]; 320. Достъпно на: http://www.sap.org.ar/staticfiles/publicaciones/correo/cor3_01/933.pdf

5. Castillo C, Romo M. Сладки при хранене на кърмачета. Rev chil педиатър. 2006 г. [2006 г., 22 януари]; 77 (2). Достъпно на: http://www.scielo.cl/ scielo.php? Pid = S0370 -41062006000200011 & script = sci_arttext

6. Kleinman RE. Наръчник по детско хранене. 6-то изд. Elk Grove Village, IL: Американска академия по педиатрия; 2009. стр. 29-53; 89-106.

7. Hirschler V, González C, Cemente G, Talgham S, Petticnichio H, Jadzinsky M. Как майките на децата в детската градина възприемат децата си с наднормено тегло? Arch argen педиатър. 2006 г. (цитирано от 26 юли 2006 г.); 104 (3). Достъпно на: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-0075 2006000300006 & script = sci_arttext

8. Lama More RA, Alonso Franch A, Gil-Campos M, Leis Trabazo R, Martínez Suárez V, Moráis López A, et al. Детско затлъстяване. Препоръки на Комитета по хранене към Испанската асоциация по педиатрия. Част I. Превенция. Ранно откриване. Роля на педиатъра. Педиатър (Barc). 2006 г. [2007 г., 20 януари]; 65 (6). Достъпно на: http://www.elsevier.es/es/revistas/anales-pediatria-37/obesidad-infantil-recomendac iones -comite-Nutrion-Asociacion-Espa% C3% B1ola-13095854-Asociacion-Espa% C3% B1ola -педиатрия-2006

9. Поле AE, Cook NR, Gillman MW. Състояние на теглото в детска възраст като предиктор за наднормено тегло или хипертония в ранна възраст. Obes Res.2005; 13 (1): 163-9.

10. Министерство на здравеопазването. Регулиране на храните за деца под 2-годишна възраст. Чили: Минсал; 2000.

11. Torrejón C, Osorio J, Vildoso M, Castillo C. Хранене на деца под две години. Препоръки на Клон за хранене на Чилийското педиатрично дружество. Rev Chil Pediatr. 2005; 76 (1): 91-7.

12. Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. Детско затлъстяване: криза в общественото здраве, лечение на здравия разум. The Lancet. 2002; 360 (9331): 473-82.

13. Дура Траве Т, Санчес-Валверде Висус Ф. Детското затлъстяване: проблем на индивидуалното, семейното или социалното образование? Acta Pediatr Esp. 2005 [цитирано на 12 февруари 2007 г.]; 63. Достъпно на: http://infantil.unir.net/cursos/uploads/6621 /http_www.gastroinf.com_SecciNutri_OBESIDAD.pdf

14. Диас-Аргуелес Рамирес-Кория В.М. Неадекватното хранене на здраво бебе и последиците от него. Rev Cubana Pediatr. 2005 г. (цитирано 2007 г. на 12 февруари]; 77 (1). Достъпно на: http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol77%20_1_05/ped07105.htm

15. Carrillo Selles M, Pita Rodríguez G, Díaz ME, Mercader O, Wong I. Хранителна оценка на деца от 10 до 14 месечна възраст. Rev Cubana Pediatr. 2009 г. (цитирано 2010 г. на 12 април]; 81 (3). Достъпно на: http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol81_3_09/ped03309.htm

Получено: 21 януари 2013 г.
Одобрен: 20 май 2013 г.

Магали Пуенте Перпинян. Учебна поликлиника "Camilo Torres Restrepo", ул. "Ередия" 354, между Калварио и Релой, Сантяго де Куба, Куба. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons