затлъстяване

От д-р Карлос Сиера Фернандес
Кардиолог и електрофизиолог, прикрепени към звеното
Коронарни заболявания на Националния институт по кардиология
„Игнасио Чавес“. Координатор на кап. преподаване
по кардиология на SMC.

Изчислено е, че у нас до 70% от населението надвишава препоръчаните граници на теглото за височина, което прави наднорменото тегло и затлъстяването силно притеснително лице.

В Мексико основната причина за смъртта са сърдечно-съдови заболявания, особено исхемична болест на сърцето или остър миокарден инфаркт (ОМИ); въпреки това са включени и мозъчно-съдова болест, коронарна артериална болест и периферна артериална болест.

Смъртността от остър миокарден инфаркт у нас има болнична смъртност три пъти по-висока от средната честота в страните на страната.-
Тестове на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (OECD) (28,1 срещу 7,5 смъртни случая на 100 изписвания на пациенти на възраст 45 години и повече).

Трета от мексиканското население има поне един сърдечно-съдов рисков фактор, като най-честа е артериалната хипертония, последвана от диабет, затлъстяване, дислипидемия и метаболитен синдром.

Затлъстяването обаче е един от големите здравословни проблеми, с които Мексико ще се сблъска през следващите години. Страната ни премина от заразни болести към хронични дегенеративни заболявания и заболявания на развитието. Затлъстяването и наднорменото тегло стават обезпокоителни, защото 70% от мексиканците надвишават препоръчаните граници за тегло и височина.

И въпреки че през последните години се полагат усилия, особено с искането за засилване на хранителната информация на продуктите, с цялостно фронтално етикетиране на макронутриенти, препоръчани за стандартна диета, с данъка върху безалкохолните и сладките напитки, към кампаниите на масово образование и своевременно откриване на рискови фактори, все още има дълъг път по отношение на образованието за храна и физическата активност у нас.

В мексиканското население затлъстяването и високото кръвно налягане са чести сърдечно-съдови рискови фактори.

Храненето е често срещана дейност на човешкото същество, така че трябва да има достатъчно информация, за да взема интелигентни решения и в този контекст лекарят
а възпитателят е този, който трябва да предоставя съвети. Голяма част от това, върху което трябва да се работи в контекста на общественото здраве, ще трябва да започне от основното образование.

Лекарят, който вижда пациента с проблеми със затлъстяването или наднорменото тегло, трябва да бъде по-категоричен в хранителните мерки, особено като го напътства да изчислява порциите, да взема решения за една или друга храна, да търси по-добри алтернативи при приготвянето на същата и да ограничете приема на някои продукти.

През последните 30 години кардиолозите се бориха за намаляване на консумацията на мазнини, но въглехидратите, особено допълнителните захари, бяха пренебрегнати, така че в тази област трябва да работим повече.

От друга страна, стресът е споменат като фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания. Няколко проучвания показват, че някои стресови събития могат да увеличат честотата на сърдечни заболявания, особено свързани с остър стрес, причинен от катастрофални събития като земетресение или травматично събитие.

Хроничният стрес и ежедневието обаче не са определящи фактори за неговото развитие. По-скоро това е настоящият начин на живот, където производителността е ключът към успеха, с по-дълго работно време, дълги часове на пътуване; няколко пъти за почивка, упражнения, приготвяне на храна и отиване на лекар.

Определящо лице при сърдечно-съдовите заболявания е атеросклерозата, причинена от натрупването на калций и липиди, които образуват атеромна плака, която в дългосрочен план пречи на лумена на съда или която се разкъсва и предизвиква тромбоза на съда.

Атеросклерозата е резултат от фактори, които я обуславят като високо кръвно налягане, тютюнопушене, промени в кръвните липиди, инсулинова резистентност, диабет, наднормено тегло или затлъстяване, заседнал начин на живот и фамилна анамнеза.

Клиничната атеросклероза причинява коронарна артериална болест, каротидна артериална болест и периферна болест, които представляват най-голям брой смъртни случаи. Субклиничната атеросклероза, за която няма статистика, е началното натрупване на атеромни плаки, но която не дава клинични симптоми.

Сърдечно-съдовите заболявания засягат повече мъжете в ранните етапи от живота, докато при жените в постменопауза те приравняват риска с мъжете. Основната причина за смъртта при тях е исхемична болест на сърцето с нисък процент на внимание поради две обстоятелства: първото, защото те забавят медицинската си помощ след инфаркт и второ, защото представят неспецифични симптоми, с нетипични ангинални снимки, с праг на по-силна болка, което прави диагностиката по-сложна за услугите за първична помощ.

При жените клиничното представяне на миокардни исхемични събития обикновено е нетипично. Епизоди на гръдна болка с по-малка интензивност, с неспецифични характеристики и с по-голямо разширяване на невровегетативните явления. При мъжете най-характерният симптом е ретростерналната потискаща ангинална картина, излъчваща се в лявата ръка.

И в двата случая пивотният синдром на инфаркта е болка в гърдите, прекордиален дискомфорт, свързан с обилна диафореза, диспнея, гадене и парестезия в горните крайници.

Симптоми като тилно главоболие предимно сутрин, чувство на замаяност, тежест в главата, хронична умора могат да бъдат открити при сърдечно болни със съпътстващи заболявания като хипертония. Но когато пациентът има оток в долните крайници
или диспнея при натоварване, говорим за по-напреднали прояви на сърдечна недостатъчност.

Идеалното лечение за пациент, страдащ от инфаркт, е грижа през първите 12 часа след появата на симптомите, с цел реперфузия на миокардната тъкан, т.е. разрешаване на коронарната обструкция за възстановяване на притока на кръв, което може
направете с фибринолитични лекарства, които директно разтварят вече образуваната фибринова формация, или с ангиопластика, чрез катетеризация, която позволява коронарната артерия да бъде механично разкрита и, ако е необходимо, поставете стент за да запази стъклото пропускливо.

В случай на исхемична болест на сърцето има много нови лечения, Националният институт по кардиология произвежда стент коронарни, със собствена технология, която може да намали разходите. Ендоваскуларни техники, които не изискват операция за заместване на аортната клапа, се извършват при сърдечни клапи и през последните години са разработени транскатетърни клапи (Имплантиране на TAVI или транскатетърна аортна клапа), интраваскуларно имплантиране на биологични аортни или митрални клапни протези (стъклопакети) и катетърни аблации за лечение на сърдечни аритмии.

Диагностичните методи включват електрокардиограми, ултразвук и ако са налице симптоми на исхемична болест на сърцето, е необходимо да се извършат изследвания на-
стрес като стрес тест или изчисление на коронарния калций.

Неинвазивни проучвания са използвани за откриване на атеросклероза в ранните етапи, по-специално томография, която революционизира оценката на
заболяване на коронарната артерия. Като скринингов метод той е адекватен, но скъп.

В по-рискови случаи, в допълнение към определянето на калций, може да се направи ангиотомография на коронарните артерии, която позволява да се извърши катетеризация или виртуална коронография и да се установят местата на обструкция, проценти, тежест и изчисляване на коронарния поток.

Библиографски справки