Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

етиолови

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Детското затлъстяване е водещата грижа за детското обществено здраве в развития свят 1,2 .

Често се свързва със сърдечно-съдови рискови фактори като повишено кръвно налягане, дислипидемия, хиперинсулинемия или повишена маса на лявата камера 3-5. В Испания ситуацията е подобна на тази в другите развити страни 6-9 .

Въпреки всеобщото признаване на проблема, няма единодушно съгласие относно причините за детското затлъстяване 10 или свързаните етиопатогенни механизми 1,2,11. Детското затлъстяване до голяма степен зависи от хранителните, физическите дейности, семейните и културни обстоятелства около детето 2 .

Висок процент затлъстели деца и юноши (повече от 80% в някои проучвания), освен затлъстяване, представят и други компоненти на кардиометаболичния синдром, като инсулинова резистентност, промени в секрецията на адипоцитокин, хипертриглицеридемия, ниски концентрации на висока липопротеинова холестерол. (HDL-C) или повишаване на кръвното налягане 3,12-16. Според различни проучвания при 18-30% кардиометаболитният синдром може да бъде диагностициран според различни критерии 8,15 .

Основната цел на настоящото проучване е да се получи повече информация относно детското затлъстяване в Испания. За това при деца от Естремадура от селски и градски произход е изследвана връзката на затлъстяването с: а) етиологични фактори като наддаване на тегло през първата година от живота, хипералиментация и заседнал начин на живот; б) плазмени липиди, кръвно налягане и сърдечна честота и в) връзката между детското затлъстяване и промените в периферната чувствителност и/или секрецията на инсулин и в плазмената концентрация на лептин, адипонектин и резистин.

Хормоналното проучване е завършено при 86 субекта, подбрани на случаен принцип в две педиатрични служби на Общността на Естремадура (Centro de Salud San Jorge, от Касерес и Centro de Salud La Paz, от Бадахос) сред децата, които са посещавали поради тривиални медицински проблеми, несвързани със сърдечно-съдови или метаболитни промени. Всички участници попълниха 7-дневен въпросник със същите характеристики като описания за първата част на изследването, към който бяха добавени данни за теглото при раждане и първата година от живота от съответните педиатрични записи.

Сутрин, когато децата гладуват от предната вечер, бяха направени антропометрични определяния, както е посочено. Диагнозата наднормено тегло е поставена върху ИТМ със същите вече описани критерии. Кръвното налягане и сърдечната честота бяха измерени в три последователни определяния от педиатричния сестрински персонал, използвайки живачен сфигмоманометър и използвайки маншети, адаптирани към възрастта и размера на тялото. След това се взема проба от венозна кръв, в която те определят: гликемия (глюкозно-HK тест, автоанализатор), триглицеридемия (Chod-pad тест, автоанализатор) плазмена концентрация на общия холестерол (Chod-Pad тест, автоанализатор) и HDL-C (HDL -C плюс тест, автоанализатор), инсулинемия (човешки инсулинов RIA комплект, Linco Research Inc., Мисури, САЩ) и плазмена концентрация на лептин (Human leptin RIA kit, Linco research Inc., Мисури, САЩ), адипонектин (човешки адипонектин Комплект RIA, Linco Research Inc., Мисури, САЩ) и резистин (Човешки резистин ELISA комплект, Linco Research Inc., Мисури, САЩ). Инсулиновата резистентност се оценява индиректно с помощта на HOMA (индекс за оценка на модела за домашна остаза: гликемия [в mmol/l] ´ инсулинемия [в mU/ml]/22,5) 20 .

Изследването следва деонтологичните стандарти, признати от Декларацията от Хелзинки (ревизия на Хонконг през септември 1989 г. и Единбург през 2000 г.) и в съответствие с препоръките на Добрата клинична практика на ЕИО (документ 111/3976/88 от юли 1990 г.) и настоящите испански правни разпоредби, които регулират клиничните изследвания при хора (Кралски указ 561/1993 за клиничните изпитвания) и са получили одобрението на Комитета по биоетика на Университета в Естремадура.

Статистическият анализ на резултатите се състоеше от сравнение на средствата чрез t-тест на Student за независими проби, прилагайки Levenne-теста за проверка на равенството на дисперсиите и корелационен анализ на променливите, използвайки корелацията на Pearson. Преди това беше извършена проверка на нормалността на данните с помощта на тест на Колмогоров-Смирнов. Анализът на връзката между различните фактори и затлъстяването беше извършен с помощта на логистичен регресионен модел в последователни стъпки, като затлъстяването беше зависима променлива и коефициентът на вероятност (OR) беше изчислен за всяка независима променлива. Статистическите анализи бяха извършени със статистическия пакет SPSS версия 13 за Windows. Всички стойности бяха изразени като средни стойности ± стандартно отклонение и статистическата значимост беше взета предвид, ако p РЕЗУЛТАТИ

Както е показано в таблица 1, общият енергиен прием, изчислен от анкетите, попълнени от родители или настойници, разкрива, че децата с наднормено тегло са консумирали по-малко килокалории през седмицата от децата с нормално тегло. Не са открити статистически значими разлики в процентите на приетите макронутриенти в никоя от трите групи тегло. Общата физическа активност беше значително намалена при затлъстели деца. Екранното време е значително увеличено при деца със затлъстяване в сравнение с другите две групи тегло. Стойностите на глюкозата и общия холестерол в кръвта не показват значителни разлики между трите групи тегло.

Както е показано в таблица 2, увеличаването на ИТМ е придружено от паралелно увеличаване на обиколката на талията и корелацията между двата параметъра при всички субекти (n = 84) е r = 0,841 (p

Единствената липидна промяна (Таблица 3), която успяхме да открием при изследваните субекти, беше значително намаляване на нивата на HDL-C при деца с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с тези с нормално тегло. Разликите в нивата на триглицеридите, измерени в изследваните три групи, не достигат статистическа значимост. По отношение на измерваните сърдечно-съдови параметри (Таблица 3), систолното кръвно налягане е значително повишено при лица с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото при деца с нормално тегло. Диастолното кръвно налягане е било само значително повишено (стр

Данните, показани в таблица 4, показват състояние на инсулинова резистентност при деца със затлъстяване. Стойностите на кръвната глюкоза бяха нормални и сходни в трите групи тегло. Инсулинемията показва значително увеличение при деца със затлъстяване и следователно HOMA също се увеличава значително при деца със затлъстяване. Стойностите на лептина са значително увеличени (стр

Както е показано в таблица 5, логистичният регресионен анализ със затлъстяване като зависима променлива показва значителни взаимоотношения за следните независими променливи: етиологичният фактор заседнал начин на живот, представен от ниска физическа активност и прекомерен брой часове пред екрана; сърдечно-съдови рискови фактори, свързани със затлъстяването, като повишено систолично кръвно налягане и намален HDL-C и връзката с нивата на лептин.

Степента на затлъстяване, измерена от нас (9,5%), съвпада с неотдавнашни проучвания, проведени в други испански общности и провинции, като изследването Куенка (8,8%) 6 и изследването Куатро Провинциас (9,5%) 9, и с 8,5% открити в проучването EnKid 21, когато са приложени критериите Cole et al 17 .

Детското затлъстяване изглежда е последица от многофакторен процес, включващ генетични и екологични фактори 2. Многобройни проучвания показват, че бързото наддаване на тегло през първите месеци от живота може да има дългосрочни антропометрични, метаболитни и сърдечно-съдови последици 1,22. Нашите резултати потвърждават, че наддаването на тегло през първата година от живота е значително по-високо при деца с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото при деца с нормално тегло. Не сме открили значителни промени в теглото при раждане по отношение на детското затлъстяване, което съвпада с това, което е установено в проучването Cuatro Provincias 23 .

Изглежда разумно да се приеме, поне от теоретична гледна точка, че прекомерното поглъщане на общи калории и консумацията на храни с висока калорийна плътност трябва да играят важна роля за развитието на затлъстяване при деца 10,24. Но, парадоксално, тази връзка не е добре дефинирана, отчасти поради оскъдността на проучванията върху детското затлъстяване, при които общият калориен прием се анализира подробно 2-4 .

По този начин в неотдавнашен преглед 2 при разглеждане на този проблем се посочва несъответствието, установено в Съединените щати, където нарастването на затлъстяването при юноши е свързано с намаляване на енергийния прием. В нашето проучване няма значително увеличение на енергийния прием при деца с наднормено тегло в сравнение с деца с нормално тегло в нито една от двете изследвани групи. В други проучвания при испански деца се наблюдава само, че наднорменото тегло е свързано с "умерено хиперкалорична" диета 12,23. Има много фактори, които могат да обяснят тези несъответствия, включително методологията, използвана за изчисляване на дневния енергиен прием. Предвид характеристиките на извадката, не беше възможно да се анализират разликите въз основа на възрастови групи и пол.

Мастната тъкан, освен че съхранява енергия, произвежда и адипоцитокини 36,37. Лептинът е ключов хормон за регулиране на апетита и контрол на размера на мастните натрупвания 15. Някои проучвания, проведени при деца със затлъстяване, показват, че концентрацията на лептин при тях е повишена в сравнение с тези с нормално тегло, което отразява състоянието на лептинова резистентност при тези деца 38. Нашите данни подкрепят тази гледна точка, тъй като плазмената концентрация на лептин е повишена при затлъстели деца и показва значителна връзка (OR = 3,281; стр. 39,40. Нашите резултати подкрепят тези данни от литературата и потвърждават, че намаляването на адипонектин може да бъде мощен предиктор за инсулинова резистентност и затлъстяване при деца.15 Друг адипоцитокин, който е замесен в инсулиновата резистентност, е резистин, въпреки че данните, получени при хората, са противоречиви.41 Нашите резултати, в съгласие с други публикувани, не подкрепят връзката между резистин и инсулин резистентност и затлъстяване при деца 41-43 .

Установеният процент на детско затлъстяване е 9,5%, подобно на този в останалата част на Испания. Два важни етиологични фактора са наддаването на тегло през първата година от живота и заседналият начин на живот. Детското затлъстяване е свързано с два основни сърдечно-съдови рискови фактора: повишаване на систолното кръвно налягане и намаляване на плазмените нива на HDL-C в плазмата. Децата с наднормено тегло имат инсулинова резистентност, придружена от повишаване на лептина и намаляване на адипонектина.

СЪКРАЩЕНИЯ
HDL: липопротеин с висока плътност.
HOMA: Индекс за оценка на модела на хомеостазата. ИТМ: индекс на телесна маса.

Пълен текст на английски език е достъпен на: www.revespcardiol.org

Тази работа е извършена с помощта на Министерството на здравеопазването и консумацията на Junta de Extremadura (SCSS0515).

Кореспонденция: д-р Й.Е. Кампило.
Катедра по физиология. Медицински факултет. Avda.De Elvas, s/n. 06071 Бадахос. Испания.
Имейл: [email protected]

Получено на 8 октомври 2007 г.
Приет за публикуване на 16 април 2008 г.