Наднорменото тегло и затлъстяването като рискови фактори при прееклампсията

Вивиан Асунсион Алварес Понсе, Франк Даниел Мартос Бенитес

Гуанабакоа Гинеко-акушерска болница за обучение. Хавана Куба.

Ключови думи: прееклампсия; затлъстяване; индекс на телесна маса; майчини и перинатални усложнения.

Ключови думи: прееклампсия; затлъстяване; индекс на телесна маса; майчини и перинатални усложнения.

ВЪВЕДЕНИЕ

Прееклампсията е мултисистемно разстройство с неизвестна етиология. Той представлява една от най-важните причини за майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност в света. Той засяга 2 до 7% от бременностите при здрави жени, които не раждат. 1

Това разстройство се характеризира с необичайно повърхностна инвазия на цитотрофобласта в спиралните артерии по време на плацентацията. Това води до запазване на еластичната мускулна тъкан на тези артерии и тяхната реакция към различни вазопресорни агенти. Това е синдром, който обикновено се появява след 20 гестационна седмица и се диагностицира от наличието на високо кръвно налягане и протеинурия. две

Затлъстяването е трудно ендокринно и метаболитно състояние, което засяга бременността с различни усложнения. Съобщава се като рисков фактор за прееклампсия, освен че има неблагоприятен ефект върху бременността. Може да е причина за спонтанни аборти през първия триместър и вродени аномалии. 3

Затлъстяването - особено с хиперлипидемия - е свързано с по-високо ниво на оксидативен стрес, с ендотелна дисфункция, което увеличава риска от развитие на прееклампсия. Хиперлипидемията, свързана с майчиното затлъстяване, може да предразположи към по-голяма окислителна сила, което би довело до дисфункция на ендотелните клетки и дисбаланс в синтеза на вазоактивни компоненти (тромбоксан и простациклин). Прекомерното липидно пероксидиране, дисфункцията на ендотелните клетки и нарушената биосинтеза на тромбоксан и простациклин се срещат по-често при жени с прееклампсия, отколкото при бременни жени с нормално кръвно налягане. 4

За да постигнем по-добри резултати, можем да заявим, че пренаталните грижи за бременни жени са определящ фактор и основната основа за откриване на започваща артериална хипертония. По този начин ще бъде предотвратено прогресирането му към тежки клинични форми на заболяването.

Прееклампсията все още не може да бъде избегната, но познаването на рисковите фактори може да смекчи последиците от този патологичен процес. Проучванията върху прееклампсията при жени със затлъстяване са неубедителни. Следователно, това проучване е проведено с цел да се определи връзката между затлъстяването и прееклампсията като тригери на майчините и перинаталните усложнения.

Проведено е неспарено проучване за контрол на случая в болницата за гинеко-акушерство в Гуанабакоа от 1 януари 2014 г. до 31 декември 2015 г. Проучването е одобрено от Научния съвет и Етичната комисия за изследователи от центъра. Информираното съгласие не беше събрано поради ретроспективния характер на изследването.

101 пациенти бяха включени и анализирани след изключване на двойни раждания и случаи с непълни данни в клиничните записи. Контролната група е съставена от 96 пациенти, които не са развили прееклампсия и които са прекъснали бременността в рандомизирана проба.

Следните данни са взети от клиничните записи: възраст на майката, гестационна възраст, история на бременността, история на цезарово сечение, история на трансвагинално раждане, тегло, височина, индекс на телесна маса (ИТМ) при диагностициране на бременността, наддаване на тегло по време на бременност. майчини и перинатални усложнения.

Въз основа на ИТМ, хранителният статус е идентифициран като поднормено тегло (BMI 2), нормално тегло (BMI 18,5-24,9 kg/m 2), наднормено тегло (BMI 25,0-29,9 kg/m 2) или затлъстяване (BMI ≥ 30 kg/m 2). Ниско, адекватно или преувеличено наддаване на тегло се счита по време на бременност с увеличение от 12,5-18 кг, 11,5-16 кг, 7-11,5 кг, между 5 и 9 кг телесно тегло, съответно според ИТМ. 5


Диагнозата прееклампсия е поставена съгласно критериите, установени от Американския колеж по акушерство и гинекология: 6

    Артериална хипертония ≤ 140/90 mmHg, най-малко два пъти на разстояние от 6 часа между храненията, което се появява след 20 гестационна бременност при бременна жена, която преди това не е била с хипертония; или артериална хипертония ≤ 160/110 mmg при еднократен прием.

  • Протеинурия ≤ 300 mg/24 часа.


    •  За всички променливи бяха използвани обобщени мерки за описание на данните. Качествените променливи са показани в брой и процент. Количествените променливи са представени като средна стойност със стандартно отклонение (SD) или медиана с интервантилен диапазон (IQR), в зависимост от нормалността на популацията.

    Сравнението на групите беше проведено с помощта на хи-квадрат теста за необичайни качествени променливи, използва се редовният тест д на Съмърс. За количествени променливи е използван t-тест на Student или U-тест на Mann-Whiteney, според нормалността на популацията.

    За да се оценят факторите, свързани с майчините и перинаталните резултати, беше извършен многовариатен логистичен регресионен анализ. Беше осигурена съкровеността на моделите. Доброто прилягане беше проверено с помощта на теста Hosmer-Lemeshow. Способността да се различава посредством площта под кривата на работните характеристики на приемника. Резултатите се показват като отношение на шансовете (ИЛИ) и 95% доверителен интервал.

    Тестът за хипотеза се счита за значим с a p≤ 0,05. Статистическият анализ беше извършен с помощта на програмата за статистически анализ IBM® SPSS® 20.0 (IBM, Armonk, NY, USA).

    От бременните жени с прееклампсия 10,9% са имали хронична хипертония със супер добавена прееклампсия. Докато 3,0% развиха прееклампсия без елементи на влошаване и 86,1% представиха прееклампсия с елементи на влошаване.

    Таблица 1 показва акушерските характеристики на пациентите със и без прееклампсия. Има статистически разлики между групите в гестационната възраст, които са значително по-ниски сред пациентите с прееклампсия спрямо контролната група (стр

    Средната възраст е 26,3 години (SD 6,0 години), а средната гестационна възраст е 38,6 години (IQR 37,4-39,6 години). От общия брой пациенти, 44,7% са имали предишна бременност, 21,8% са имали предишно раждане и 16,2% са имали цезарово сечение.

    Средният ИТМ е 24,2 kg/m 2. Наднорменото тегло или затлъстяването е отбелязано при 78 пациенти, което представлява 39,6% от серията. ИТМ е значително по-висок при пациентите с прееклампсия, отколкото в контролната група (р = 0,002; таблица 2 и фигура 1).

    тегло



    Открити са и разлики между групите по отношение на хранителния статус (р = 0,001). По-висок дял на затлъстяването се наблюдава при пациенти с прееклампсия в сравнение с тези без това разстройство (Таблица 2). Въпреки че наддаването на тегло не се различава между групите (р = 0,408), се наблюдават разлики в вида на печалбата (р = 0,023), тъй като 48,5% от пациентите с прееклампсия са имали прекомерно наддаване на тегло, което е установено само при 27,1% от пациентите без прееклампсия.

    Имало е усложнения при майката при 6,1% от пациентите и перинатални усложнения при 23,9% от новородените. Комбинираните майчини и перинатални усложнения (поне едно от тях) представляват 27,4% от случаите в поредицата. Фигура 2 показва разпределението на видовете майчини и неонатални усложнения.

    В многовариантния логистичен регресионен анализ беше установено, че прееклампсията е независим рисков фактор за комбинирани майчини и перинатални усложнения (Таблица 3). Прееклампсията, хранителният статус или вид наддаване на тегло обаче не са фактори, които са свързани с майчини усложнения или изолирани перинатални усложнения.


    Когато се оценяват ефектите от прееклампсия и затлъстяване върху майчините и перинаталните резултати. При еднофакторния анализ се наблюдава, че нито ИТМ (р = 0,338) нито наддаване на тегло (р = 0,236) са свързани с появата на комбинирани майчини и перинатални усложнения, с изолирани майчини усложнения (ИТМ, р = 0,324; качване на тегло, р = 0,317) или с изолирани перинатални усложнения (ИТМ, р = 479; качване на тегло, р = 0,141). От своя страна, прееклампсията не е свързана с майчини усложнения (75,0% срещу. 49,7%; р = 0,162) или изолиран перинатален (61,7% срещу. 48,0%; р = 0,141); обаче е значително свързана с комбинирани майчини или перинатални усложнения (64,8% срещу. 46,2%; р = 0,029).

    Съобщеното в прегледаната библиография съвпада с проучването във връзка с променливите гестационна възраст, на която настъпва раждането, и историята на предишни раждания, които са били по-малко при пациенти, страдащи от прееклампсия. 7 Посочва се, че раждането преди термина е основно свързано с момента, в който заболяването е диагностицирано и най-вече, ако е класифицирано като сериозно. 8

    Когато се оценяват майчините и перинаталните усложнения, литературата съобщава, че майките с прееклампсия имат повишен перинатален риск и като основни усложнения се открояват ниското тегло при раждане, недоносеността и перинаталната смърт. 9.10

    В предишна публикация един от авторите на това проучване установява, че 60,9% от новородените са представили вътрематочно ограничение на растежа. единадесет

    По отношение на ИТМ, въпреки че той е значително по-висок при пациенти с прееклампсия, той не е свързан с майчини и перинатални усложнения. Прееклампсията обаче имаше отрицателно въздействие върху резултатите от бременността, когато майчините и перинаталните усложнения изглеждаха комбинирани. Този резултат не свежда до минимум ролята на затлъстяването, считано за рисков фактор за заболяването, опасността от което се увеличава с по-висок индекс на телесна маса.

    Литературата съобщава, че артериалната хипертония е важен фактор, който допринася за прекомерните нива на перинатална заболеваемост, което е свързано със затлъстяването. Жените с това състояние са увеличили процента на преждевременно раждане и ограничаване на растежа на плода. 12

    Прегестационното затлъстяване влияе върху майчините и перинаталните резултати и риска от прееклампсия-еклампсия, както е подчертано Суарес Гонсалес и други. 13 Това прави бременните жени високорискова група, която изисква персонализирано внимание по време на бременност, раждане и след раждането.

    Наддаването на тегло не е преобладаващо в изследването. Прекомерното увеличаване на телесното тегло, което може да е централен фактор в патогенезата на прееклампсията, беше разграничено между двете групи. 14.

    В статия, направена от случаи и контроли, за Валдес Йонг и други, пациентите с наднормено тегло и затлъстяване показват прекомерно наддаване на тегло от 34,4%, със статистически значима разлика спрямо нормалното тегло. За тези автори, по отношение на състоянията на плода, няма разлика между двете групи. петнадесет

    В проучването HAPO (Хипергликемия и неблагоприятен резултат от бременността, 2010), беше съобщено, че честотата на прееклампсията се е увеличила почти геометрично във всяка категория на ИТМ. 12

    Второто национално проучване на рисковите фактори и неинфекциозните заболявания показва, че наднорменото тегло при жените в детеродна възраст е 20,9% в групата на 20-29 години и 31,9% в групата на възраст 30-39 години. Затлъстяването е съответно 7,32% и 12,23%. 16.

    В Revista N utrición Clínica y Dietética Hospitalaria те посочват, че делът на затлъстяването в кубинското население се увеличава постепенно и в проучване, проведено от Хименес Акоста Y. Родригес Суарес, наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с наддаване на тегло над препоръчания идеал. 17

    Затлъстяването е рисков фактор за прееклампсия, който е свързан с майчини и перинатални усложнения. Въпреки че затлъстяването не е свързано с гестационни резултати, то е фактор, който трябва да се наблюдава поради връзката му с прееклампсията. За потвърждаване на тези резултати са необходими други проспективни проучвания.



    Ограничения на проучването

    Резултатът от настоящото разследване за разглеждане на неговите автори представя като основно ограничение, малкият размер на извадката, който може да предизвика пристрастия в наблюденията и следователно в статистическата надеждност.

    БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

    1. Sibai B, Dekker G, Kupferminc. Прееклампсия. Лансет. 2005; 365: 785-99.

    2. Cunningham GFG, Donald PC, Norman NF, Larry CG, Hauth JC, Leveno KJ, et al. Хипертонични нарушения на бременността. В: Акушерство Уилямс. 21ed. Буенос Айрес: Редакция Médica Panamericana; 2005. стр. 489-532.

    3. Gardner DG, Shoback D. Ендокринология на бременността. В: Грийнспан. Основна и клинична ендокринология. 9д. Редакционна Interamericana: Мексико; 2012. стр. 32-9.

    4. CT от кашу. Изследване на някои рискови фактори за прееклампсия-еклампсия. Многовариатен анализ. Електронна версия на медицинските портали. [Интернет] 2012 [цитирано 2016 г. на 18 ноември]; 22: [прибл. 5 стр.]. Достъпно на: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1670/3/

    5. Медицински институт. Доклад накратко. Наддаване на тегло по време на бременност: Преразглеждане на насоките. [Интернет] 2009 г. [цитирано на 18 ноември 2016 г.]: [прибл. 6 стр.]. Достъпно на: www.iom.edu/pregnancyweightgain

    6. Американски колеж по акушерство и гинекология, Работна група по хипертония по време на бременност: Хипертония по време на бременност. Доклад на Работната група на Американския колеж по акушерство и гинекология за хипертонията при бременност. Акушер гинекол. 2013; 122: 1122-31.

    7. Martínez SLA, Agudelo VCA, Rodríguez GMA, Cardona VJ, Becerra UDE, Palacio GD, et al. Клиничен и епидемиологичен профил на пациенти с прееклампсия, лекувани в частна клиника в Меделин, Колумбия (2005-2010). Clin Invest Gin Obst. [Интернет] 2013 [цитирано 2016 г. на 18 юли]; 41 (2): [прибл. 5 стр.]. Достъпно на: http://dx.doi.org/10.1016/j.gine.2013.03.005

    8. Sáez CVC, Pérez HMT. Епидемиологичен и перинатален профил на пациенти с прееклампсия Rev Cub Obstet Ginecol. [Интернет] 2014 [цитирано 2016 г. на 30 ноември]; 40 (2): [прибл. 5 стр.]. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2014000200003

    9. Di Marco I, Basualdo MN, Di Pietrantonio E, Paladino S, Ingilde M, Domergue G, et al. Ръководство за клинична практика: Хипертонични състояния на бременността 2010. Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá [Интернет]. 2011 г. (цитирано на 13 декември 2016 г.); 30 (2): [прибл. 12 стр.]. Достъпно на: http://www.redalyc.org/pdf/912/91218911005.pdf

    10. Sáez CV, Pérez HMT, Agüero AG, González GH, Alfonso DA. Перинатални резултати, свързани с хипертонични нарушения на бременността. Преподобни Cub Obstet Ginecol [Интернет]. 2012 г. (цитирано от 16 декември 2016 г.); 38 (1): [прибл. 10 стр.]. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2012000100005&lng=es

    11. Алварес PVA, Alonso URM, López BI, Muñiz RM. Ниско тегло при раждане и връзката му с високото кръвно налягане по време на бременност. Преподобни Cub Obstet Ginecol [Интернет]. 2011 г. [цитирано 2016 г. на 19 декември]; 37 (1): [прибл. 11р]. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2011000100004&lng=es

    12. Gary CF, Kenneth JL, Steven LB, Jodi SD, Casey BM. Шефилд JS. Бременност и затлъстяване. В: Уилямс. Акушерство. 24 изд. Редакционен McGraw-Hill: Мексико; 2015. стр. 322-29.

    13. Суарес GJA, Preciado GR, Gutiérrez MM, Cabrera DV. Влияние на затлъстяването преди бременността върху прееклампсията. Rev Cub Obstet and Ginecol [Internet] 2013 [цитирано 2016 г. на 19 декември]; 39 (1): [приблизително 11 стр.]. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/pdf/gin/v39n1/gin02113.pdf

    14. Madan J, Chen M, Goodman E, Davis J, Allan W, Dammann O. Затлъстяване при майки, гестационна хипертония и преждевременно раждане. Вестник по майчина-фетална и неонатална медицина. 2010; 23 (1): 82-8.

    15. Valdés YM, Hernández NJ, Chong LL, González MIM, García SMM. Перинатални резултати при бременни жени с хранителни разстройства поради излишък Rev Cub Ginecol Obstetr [Internet] 2014 [цитирано на 19 декември 2016]; 40 (1): [приблизително 9 стр.]. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2014000100003&lng=es

    16. Jiménez S, Díaz ME, Barroso I, Bonet M. Хранителен статус на кубинското възрастно население. Rev Esp Nutr Comunitaria. 2005; 11: 18-21.

    17. Jiménez AS, Rodríguez SA. Наднормено тегло и затлъстяване при кубински бременни жени. Nutr Clin Diet Hosp. 2011; 31 (3): 28-34.

    Получено: 29 ноември 2016 г.
    Одобрен: 18 януари 2017 г.

    Вивиан Асунсьон Алварес Понсе. Гуанабакоа Гинеко-акушерска болница за обучение. Хавана Куба.
    Имейл: [email protected]

    Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons