Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Натриевите фосфатни клизми се използват за лечение на запек многократно. Те обаче не са без риск, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност или чревни разстройства 1. Основните промени, които те причиняват, са хиперфосфатемия, хипокалциемия, хипернатриемия и ацидоза, които могат да застрашат живота на пациента 2. Представяме случая с 4-годишно момче, което след прилагане на натриева фосфатна клизма е претърпяло тежки хидроелектролитични промени.
4-годишен мъж, диагностициран с екстраадренален (паравертебрален) невробластом на стадий IV (метастази в костите и костния мозък), лекуван съгласно протокола HR-NBL. Допуска се за прилагане на третия цикъл на химиотерапия. Пациентът не е извършил изпражнения, вторични на паралитичния илеус в продължение на 5 дни, тъй като е бил лекуван с морфична хлоридна инфузия (10 mcg/kg/h). Поради тази причина се прилага натриева фосфатна клизма (8,4 ml/kg), която се задържа 20 минути. Кръвните тестове същия ден не показаха значителни промени, с изключение на леко покачване на креатинин (0,9 mg/dL).
По време на прилагането на клизмата тя започва с скованост, болка и спазми в крайниците. Той имаше кръвно налягане 92/40 mmHg, 136 удара в минута, 24 оборота в минута и насищане на кислород с 96% със стаен въздух. Клинично могат да се наблюдават признаци на дехидратация (сухи лигавици и хлътнали очи), повишен мускулен тонус в крайниците, заедно с карпопедален спазъм и склонност към сън.
Кръвните тестове показаха фосфор: 27,4 mg/dL, общ калций: 4,35 mg/dL, йонен калций: 0,36 mmol/L, pH: 7,28, бикарбонат: 16,4 mmol/L, излишни бази: -9,4 mmol/L и анионна междина: 29,6 mmol/L. Електрокардиограмата не показва аномалии.
По това време 10% калциев глюконат (5 mg/kg), 20 ml/kg физиологичен разтвор, 1 моларен натриев бикарбонат (1 ml/kg) се прилагат през бедрен катетър и фуроземид (0,7 mg/kg) и пикочен мехур проведена е катетеризация на пациента. В рамките на няколко минути след започване на приложението на калций, пациентът възстановява психическото си състояние и спазмите и повишеният мускулен тонус отшумяват.
Като поддръжка, перорален алуминиев хидроксид (120 mg/kg/ден на всеки 6 часа), интравенозна хидратация при 2 l/m 2/d с принос на калциев глюконат при 10% (2,5 mg/kg/h) и непрекъснато наблюдение електрокардиограма. Въпреки първоначалното подобрение, карпопедалният спазъм се появи отново в рамките на един час, за което беше приложена нова доза от 10% калциев глюконат, с което клиниката окончателно прекрати.
На 3 часа след епизода лабораторните стойности бяха частично коригирани (фосфор: 11,7 mg/dL, общ калций: 5,14 mg/dL и йонен калций: 0,61 mmol/L) и на 16 часа те бяха нормални, като можеха да оттегли установеното лечение на следващия ден. По време на останалата част от хоспитализацията той не е представил значителни клинични или лабораторни отклонения.
Натриевите фосфатни клизми често се използват за лечение на запек, но могат да бъдат опасни 1,2. Случаите на хиперфосфатемия поради тези клизми вече са публикувани по-рано, в някои случаи с фатална еволюция 3–6. Въпреки че повечето случаи са описани при предразположени пациенти (бъбречна недостатъчност или чревни транзитни нарушения), те могат да се появят и при здрави пациенти.
Токсичността на хиперфосфатемията се характеризира с причинената от нея хипокалциемия 7. Основните симптоми са нервно-мускулни (тетания, гърчове, кома) и хемодинамика (включително нестабилност и аритмии) 8 .
При нашия пациент 3 обстоятелства могат да допринесат за клиничната картина. На първо място, приложената доза на клизмата е 8,4 ml/kg, когато при деца се препоръчва приложението между 3-5 ml/kg 9. Второ, пациентът е имал лека бъбречна недостатъчност (креатинин: 0,9 mg/dL) и накрая е имал вторичен паралитичен илеус. Както бе споменато по-горе, както бъбречната недостатъчност, така и стомашно-чревните разстройства са обстоятелства, които съветват да не се използват натриеви фосфатни клизми, тъй като това прави появата на токсичност по-вероятна.
Основата на лечението на хиперфосфатемия е да се увеличи екскрецията на фосфор през бъбреците. За да направите това, течностите трябва да се прилагат агресивно, тъй като е доказано, че разширяването на обема увеличава екскрецията на фосфор през бъбреците, като се инсталира централен венозен катетър, ако е необходимо. По същия начин диуретиците увеличават екскрецията на фосфор през бъбреците, въпреки че те трябва да се използват с повишено внимание, тъй като могат да засилят хипокалциемията .
В случай, че симптомите не отшумят веднага или не може да се осигури внимателно наблюдение, пациентът трябва да бъде прехвърлен в службата за интензивно лечение.
Доказано е, че пероралните фосфорни свързващи вещества (като алуминиев хидроксид) са ефективни за намаляване на натоварването с фосфор в кръвта дори при пациенти, които остават на абсолютна диета. Като цяло те се използват при лека хиперфосфатемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, но в остри ситуации могат да служат като адювантно лечение 10 .
При тези пациенти с бъбречна недостатъчност, които не позволяват провеждането на тези лечения, би било необходимо да се прибегне до спешна диализа 11 .
Корекцията на хипокалциемията, която причинява хиперфосфатемия, е противоречива, тъй като съществува вероятност от метастатични калцификации при увеличаване на калциево-фосфорния продукт. Много ниски нива на калций обаче могат да причинят смърт на пациента, така че тази корекция трябва да се направи в случай на тежки симптоми (тетания, гърчове, аритмии, хемодинамична нестабилност и др.) 4,8 .
В заключение, прилагането на натриева фосфатна клизма може да причини тежка хиперфосфатемия. Както лекарите, така и болногледачите трябва да са наясно с този страничен ефект, за да не прилагат тези клизми безразборно. След като се установи хиперфосфатемия, агресивната хидратация трябва да бъде основният стълб на лечението, както и предпазливата корекция на хипокалциемията, която тя води в случай, че се появят животозастрашаващи симптоми.