Повече от четири месеца след глобалната пандемия от коронавирус SARS-CoV-2 може да се каже, че науката преминава през повратна точка в търсенето на знания за болестта COVID -19. Ясно е, че поведението на вируса е добре епидемично, дефинирано и има висока предаваемост. Следователно, в трудоемкия научен път за намиране на лекарството за новия коронавирус, важното е не само да се знае неговата рационална логика на действие, но и да се разгадаят основните му етапи, докато научните доказателства се натрупват .

covid-19

За щастие има изследователи, които в последно време сме свикнали да очакваме. Това е случаят с аржентинския кардиолог Оскар Чинголани, професор и директор на центъра за артериална хипертония в Университета Джон Хопкинс, в Мериленд, САЩ, които в началото на тази година знаеха как да прогнозират, че този вирус ще се разпространи по целия свят.

Cingolani е част от истински и неуморен отбор мечта от 12 специалисти, които от Международния център за медицински постижения и изследвания на Джон Хопкинс са натоварени да оценят къде да насочат изследвания и възможни лекувани изследвания за пациенти с COVID-19. Миналата седмица те поставиха още един научен етап по отношение на коронавируса, който вече е публикуван от престижното британско научно списание The Lancet. Става въпрос за a проучване което показа при 265 пациенти, че младите хора с коронавирус имат по-малък шанс да влязат в интензивно отделение (ICU), отколкото възрастните хора, освен ако не са със затлъстяване.

Там аржентинецът Cingolani е съавтор на статията заедно с Дейвид А Кас, Прия Дуггал, Университет и медицинско училище Джон Хопкинс и Училището за обществено здраве Блумбърг (PD). Според това научно изследване, Затлъстяването може да превърне болестта COVID-19 в сериозен случай при млади пациенти. Досега тежкият стадий на коронавирус винаги е бил свързан с възрастните хора, тъй като връзката с най-висок риск в тази пандемия.

В диалог с Infobae Оскар Чинголани от офисите си в САЩ се задълбочи в заключенията от проучването, получени от данните, които експертите започнаха да виждат в отделенията за интензивно лечение (ICU), което им показа различен сценарий от този, който беше подчертан в Целият свят: COVID-19 е сериозен проблем само за възрастни хора. „Бяхме поразени, когато пандемията удари болница„ Джон Хопкинс “в края на март 2020 г .; когато видяхме млади пациенти да бъдат приемани и приемани в нашите интензивни отделения, много от които също са били със затлъстяване.

Cingolani уточни, „до деня, в който изследването беше публикувано през The Lancet - 30 април- Вирусът SARS-CoV-2, отговорен за това състояние, е потвърден при повече от 3,2 милиона индивида в 185 страни и региони, с глобална смъртност над 6%, според данни на университета Джон Хопкинс . Заболяването в неговата влошена версия включва двустранна пневмония, която изисква интензивно лечение, механична дихателна помощ и в някои случаи е свързана с висока смъртност ”.

Най-голямото проучване в Италия на 1591 пациенти с интензивно лечение отчита средна възраст от 63 години в хоспитализация, като само 203 души (13%) са на възраст под 51 години. Най-честите наблюдавани съпътстващи заболявания са хипертония, сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и по-рядко в 42 случая, 4%, обструктивна белодробна болест. Подобни данни са събрани в Китай.

Аржентинският лекар е част от отделението за критични сърдечно-съдови грижи на университетската болница Джон Хопкинс и той се позова на проучване сред колеги, отговарящи за отделенията за интензивно лечение, "в други болници в САЩ даде подобни резултати, така че можем да определим затлъстяването като подценена стойност сред рисковите фактори за COVID-19".

Този риск е особено важен в Съединените щати, тъй като разпространението на затлъстяването е около 40%, срещу разпространение от 6,2% в Китай, 20% в Италия и 24% в Испания.

Cingolani подсилен Infobae: " Затлъстяването срещу COVID 19 е почти толкова сериозен рисков фактор за младите хора, колкото и възрастните хора. Хопкинс изследва корелацията между индекса на телесна маса (BMI) и възрастта на пациентите с COVID-19, приети в университетски болници в Джон Хопкинот Университета в Синсинати, на Университета в Ню Йорк, на Университета в Университет по здравеопазване във Вашингтон и Флорида в Пенсилвания. В нашия набор от данни (265 пациенти, 58% от мъжете) открихме обратна и значима корелация между възрастта и ИТМ, при което колкото по-млади са хората, приети в болницата, толкова по-вероятно е да имат затлъстяване. Нямаше разлика по пол.

- Според заключенията на статията какво е добавило състоянието на затлъстяване при млад пациент с COVID-19 ?

- Изследователският екип определи това затлъстяването може да ограничи вентилацията, предотвратявайки изтичането на диафрагмата, увреждайки имунните реакции към вируса SARS-CoV-2. Затлъстяването е провъзпалително и предизвиква диабет и оксидативен стрес. Това може да повлияе отрицателно на сърдечно-съдовата функция. А при популации с високо разпространение на затлъстяването COVID-19 ще засегне много младите. От съществено значение е да се поддържа по-голяма бдителност по отношение на наличието на вируса в тази популация в риск, за да се намали разпространението на тежко заболяване поради COVID-19.

Надявам се за лечение

-Каква е вашата оценка д-р Cingolani за леченията, които в момента се провеждат от науката и по-специално от Университета Джон Хопкинс?

-Една от фазите на коронавирусната инфекция е репликация на вируса, вирусът навлиза и започва да се репликира в белите дробове, храносмилателния тракт и бъбреците, наред с други. В този смисъл антивирусната ремдезивир, без съмнение, това представлява надежда за лечение на вируса в тежки и някои умерени случаи, защото може да предотврати цитокиновата буря, която освен всичко друго причинява белодробен дистрес. От началото на вирусната инфекция до настъпването на така наречената цитокинова буря има много стартиращи процеси: сред тях черният дроб, който произвежда съсирването на кръвта.

За да обобщим: вирусът атакува и черния дроб и костния мозък; но към какво трябва да бъдете много внимателни и към какво причинява това заболяване COVID-19 е, че възпалението (присъщо на коронавируса) увеличава съсирването на кръвта. В по-голяма степен, отколкото при други епидемии, където пациентите също имат белодробен дистрес. Освен всичко, което причинява в тялото, коронавирусът би имал по-голям ефект от образуването на съсиреци.

-С други думи, COVID -19 причинява както в организма, дихателен колапс, така и съсиреци. Нито едното, нито другото.

- Точно не е, че болестта се е променила, а че е и двете. COVID-19 причинява дихателен дистрес, а също и проблем със съсирването на кръвта. Ето защо в Хопкинс в момента изучаваме всички коагулационни протеини. Увреждането на белите дробове съществува, доказано е. Има дихателен дистрес и това е атипичен дистрес, не е често срещан. Има много възпаления и малко възстановяване на тъканите. Виждали сме пациенти с усложнения от всякакъв вид.

И ние сме виждали пациенти с нарушения на коагулацията и учим, но сме виждали и пациенти без това. При всяка инфекция съществуват тромботични усложнения. Изглежда, че при този вирус малко повече, особено при някои пациенти.

Има протокол, който се прилага в Съединените щати: пациентите получават ниски дози хепарин, ниско молекулно тегло, като профилактика. Правим го с пациенти с COVID-19, защото вярваме, че те имат по-висок риск от тромбоза. В Джон Хопкинс имаме агресивен протокол, който включва ултразвук, за да се види дали имат тромби в краката или ръцете. Всеки ден измерваме протеин в кръвта, наречен D-димери (и това показва проблеми със съсирването). Ако се покачи много, започваме антикоагулация рано.

Има два фронта и ние сме на двете: когато пациентът е положителен, преди болницата, ние виждаме дали можем да спрем вирусната репликация; а друго може да бъде плазмен обмен, когато влезете в болницата. Протоколът за плазмата излезе тук, в Хопкинс. Лечението на реконвалесцентна плазма е в процес на проучване и се възприема като много обещаващо.

- Какво се случи с еуфорията - дори науката - за хидроксихлорохина. ?

-Лечението, което досега не е в полза е употребата на хидроксихлорохин с азитромицин (заедно и поотделно), това все още не показва напредък и вместо това показва увеличение на смъртността. Но трябва да се каже, че до днес няма пробен период добре проектиран, който научно е показал ползата от тези лекарства при пациенти с COVID-19. Това беше едно от първите лекарства и поради тежестта на заболяването се приемаше като надежда, но не го използвахме в Хопкинс. Нито комбинацията, нито едно от двете.

В ретроспективно проучване преди няколко дни беше установено, че тези хоспитализирани пациенти с коронавирус в щата Вирджиния, които не са получавали хидроксихлорохин или азитромицин, имат половината смъртност от тези, които са го получили. Надявам се, че добре разработените проучвания, които се провеждат, като лекарството се дава рано, ще дадат добри резултати. Само тогава можете да помислите да го дадете. Има много лекарства, които се тестват, но трябва да бъдете внимателни.

-Можете да ни кажете за последното одобрение, което те получиха от FDA за провеждане на нови изследвания за лечение на коронавирус в университета Хопкинс.

-FDA току-що одобри проучване за разследване на празозин, антихипертензивно лекарство - лекарство, използвано главно за лечение на високо кръвно налягане, симптоми на увеличена простата и посттравматично стресово разстройство - което може да блокира цитокиновата буря.

В При ретроспективно проучване на 100 хиляди пациенти (с дихателен дистрес поради други причини) беше установено, че тези, които са получавали този клас лекарства (алфа-рецепторни блокери), имат 50% по-малък шанс да изискват механична вентилация или да умрат от болестта. Това се подкрепя и за фазата на изследване върху животни. Въпреки това сме много предпазливи и ще направим проучването правилно, преди да бързаме със заключенията.