Постъпило за арбитраж: 03/02/2012
Приет за публикуване: 12/07/2012

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Индекс на телесна маса, затлъстяване, недохранване, вирусно натоварване, CD4 T лимфоцити


ФАКТОРИ НА РИСКА ЗА НАДЪРЖАВАНЕ НА ТЕГЛО, ЗАТЪЛВАНЕ И ХРАНИТЕЛНО ХРАНЕНЕ ПРИ ХИВ (+) ПОСЕЩЕНИЕ НА ЦЕНТЪР ЗА ХРАНИТЕЛНА КОНСУЛТАЦИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ИНФЕКТИВНИ БОЛЕСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕН ФАКУЛТЕТ

Един фактор, който играе важна роля за устойчивостта на гостоприемника към инфекция, е хранителният статус. Хранителните дефицити са свързани със значителни промени в имунния капацитет, включително промени в клетъчния имунитет, бактерицидната функция на неутрофилите, системата на комплемента и отговорът на IgA-секретиращите антитела. Ето защо недохранването е представено като един от най-обсъжданите и изследвани клинични аспекти при пациенти с ХИВ инфекция 7-9 .

Въвеждането на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART) оказа значително влияние върху намаляването на заболеваемостта и смъртността; обаче при някои пациенти на лечение промените в теглото продължават да продължават 11-13. Затлъстяването и промените в телесния състав се проявяват при пациенти с ХИВ +, по-специално като последица от употребата на протеазни инхибитори (I.P.) 7,14-15 .

У нас има малко изследвания, свързани с търсенето на рискови фактори за наличие на наднормено тегло, затлъстяване или недохранване при хора с ХИВ инфекция. Поради тези причини целта е да се определят демографските, клиничните, хранителните, вирусологичните и имунологичните характеристики на амбулаторните пациенти, живеещи с ХИВ/СПИН, и да се изследват разпространението и рисковите фактори (демографски, клинични, хранителни, имунологични и вирусологични) за наличието на наднормено тегло, затлъстяване или недохранване при пациенти с ХИВ инфекция.


С ОБЩО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ

Да се ​​определи разпространението и рисковите фактори (демографски, клинични, хранителни, имунологични и вирусологични) за наличие на наднормено тегло, затлъстяване и недохранване и да се свържат със стойностите на TCD4 + лимфоцити и вирусно натоварване, в извадка от възрастни пациенти с ХИВ инфекция.


МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

За оценка на демографските променливи е използван неекспериментален дизайн на наблюдение в напречно сечение за преглед на записите. Изследването е изследователски тип хипотеза генератор.

Данни, взети от хранителната история:
Тютюнопушене, алкохолни и/или кофеинови навици, стомашно-чревни симптоми, физически упражнения.

  • Лабораторни данни
    Плазмена виремия и клетъчна имунология
    • Имунологичните стойности (вирусно натоварване и TCD4 + лимфоцити) са взети от резултатите на две лаборатории: Националният хигиенен институт "Rafael Rangel" (INH) и Имунологичният институт на Централния университет във Венецуела. Стойностите на плазмената виремия (вирусно натоварване) се считат за „неоткриваема стойност“, тези, изразени като 16 .

    Статистически анализ:
    В Excel 2003 беше изготвена база данни с информация за 246 лица с ХИВ инфекция. SPSS версия 13.0 е използвана за всички статистически анализи. Определени са честотните разпределения и процентите на демографските характеристики, клиничните и хранителни фактори.
    Хи квадратът беше приложен за свързване на категориалните променливи и като тест за хипотеза. Изградени са 2 x 2 таблици и са изчислени съотношенията на кръстосаните продукти (CRM) и 95% доверителни интервали, за да се свържат дихотомични променливи като затлъстяване и наднормено тегло спрямо нормално тегло, недохранване vs. нормално тегло, тютюн, употреба на антиретровирусни лекарства, алкохол и витамини, заетост, сексуално поведение, стойности на вирусно натоварване и TCD4 лимфоцити+.

    Анализирани са общо 246 записа на пациенти с ХИВ инфекция (199 мъже и 47 жени), които са присъствали на консултацията по хранене CAPEI от май 2003 г. до май 2007 г.

    МАСА 1
    ДЕМОГРАФСКИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА
    ОЦЕНЕНИ ПРЕДМЕТИ

    наднормено
    (*) Средно ± S.D. (40,37 ± 9,79 години) Обхват: 20 - 73 години
    Таблица 2 представя описателната статистика на хранителните характеристики на оценяваните субекти. Нашите данни показват, че разпространението на пациентите с нормално тегло (60,60%) и с наднормено тегло (31,70%) е по-често в тази извадка от серопозитивни пациенти, отколкото тези с поднормално тегло според I.M.C. (7,70%).
    По отношение на психобиологичните навици, повечето от субектите са непушачи (67,50%), обратен резултат на този, докладван в разследванията на Amorosa et al. и Conley et al., където 46% и 63% са активни пушачи, съответно 19-20. Поразително е обаче, че повече от половината от хората реагираха положително на консумацията на някакъв вид алкохолна напитка (64,60%) (от случайна консумация до ½ бутилка ром всеки уикенд) и кофеин (78, 90%). От прегледаната библиография само Izquierdo B. et al. съобщават за променливата на алкохола при своите пациенти и въпреки че те не се позовават на честотата на консумацията му, те описват прием до 20,14 грама./ден 21 .

    ТАБЛИЦА 2
    ХРАНИТЕЛНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА
    ОЦЕНЕНИ ПРЕДМЕТИ (N = 246)     * Средно ± S.D. (23,21 ± 3,64 Kg/m²) Обхват: 13,95 - 34,60 Kg/m²

    ** Според разпита на пациента по време на консултацията.
    (1) I.M.C.
    На въпрос за употребата на добавки, витамини и/или хранителни добавки, мнозинството отрече употребата им (85,40%) (резултатите не са показани). Повечето от пациентите (65,40%) имат някои стомашно-чревни симптоми, въпреки че резултатите не са показани, основните от тях са: киселини, метеоризъм и гадене. По отношение на навика да се правят физически упражнения, тази информация е взета от хранителната история и изненадващо повече от половината от участниците не са правили физически упражнения (65%). Чрез разбиване на пациентите, които тренират: те ходят 30 минути на ден (24%), изпълняват краткотрайни упражнения или упражнения за издръжливост (9,40%) или ги комбинират (1,60%).

    ТАБЛИЦА 4
    ФАКТОРИ НА РИСКА ЗА ПРЕДВИДЕНИЕ НА НЕДОХРАНЕНИЕ *     * p> 0,05
    ЗАКЛЮЧЕНИЯ

    Вирусното натоварване> 1000 копия/ml е рисков фактор за недохранване, което може да се обясни, тъй като както първоначалната ХИВ инфекция, така и вирусната репликация представляват риск от недохранване и имунно унищожаване, поради освобождаването на цитокини, които индуцират потискане. Непрекъснат апетит и хиперметаболизъм 23. Констатацията, че употребата на протеазни инхибитори се е държала като рисков фактор за недохранване, е поразителна, когато научната литература съобщава, че пациентите, лекувани с протеазни инхибитори или HAART, са натрупали тегло, маса без мазнини и телесна клетъчна маса и/или мазнини маса 24-26. Това може да се обясни с продължителността на времето, през което пациентите са получавали HAART, или с преобладаването в извадката от пациенти, лекувани с HAART, така че се счита за разумно да се уточни времето на употреба на антиретривирусни средства в следващите проучвания.

    Предложена е тясно свързана триада, която отличава заболяването: ХИВ инфекция, хранителен статус и имунна функция. Следователно се прави извод, че доброто хранене не е в състояние да излекува или предотврати заразяване, но може да има благоприятен ефект върху клиничния и имунологичен ход на заболяването, забавяйки прогресирането на свързаните с него заболявания и насърчавайки чувство за благополучие следователно качеството на живот, така че напредъкът в изследванията на хранителната терапия при инфектирани с ХИВ пациенти продължава да бъде предизвикателство, тъй като хранителната намеса подобрява заболеваемостта 27 .

    Greene W. Молекулярната биология на вируса на човешкия имунодефицитен тип 1 инфекция. N. Engl. J. Med. 1991; 324: 308-317.

    Центрове за контрол и профилактика на заболяванията: 1993 г. преработена система за класификация на ХИВ инфекцията и разширено определение на случаите за наблюдение на СПИН сред юноши и възрастни. MMWR.1982; 41: 1 - 19.

    Боливарско правителство на Венецуела. Министерство на народната власт за здраве. База данни и справка за стратегия, основана на доказателства. Каракас. Венецуела. Май 2011 г. URL: www.mpps.gov.ve

    Álvarez J, Cáncer E, Martín T, Peláez N, Rubio J. Етиопатогенеза на недохранването при пациенти със СПИН. В: Наръчник по хранене и СПИН. 3-ти. Издание. Редакция на фондация Добре дошли Испания. 2002: 30-49.

    Woods M, Spiegelman D, Knox T, Forrester J, Connors J, Skinner S. et al. Прием на хранителни вещества и телесно тегло в голяма кохорта на ХИВ, която включва жени и малцинства. J. Am. Diet. Доц. 2002; 102: 203-211.

    Macallan D, Noble C. Проспективен анализ на модели на промени в теглото при инфекция с човешки имунодефицитен стадий IV. Am J. Clin. Nutr.1993; 58: 417-424.

    Wanke C, Silva M, Ganda A, Fauntleroy J, Spiegelman D, Knox T. et al. Роля на условията, определящи синдрома на придобита имунна недостатъчност при загуба, свързана с вируса на човешка имунна недостатъчност. Clin Infect Dis 2003; 37: S81 - S84.

    Shevitz A, Knox T. Хранене в ерата на високоактивната антиретровирусна терапия. Clin Infect Dis 2001; 32: 1769-1775.

    Wanke C, Silva M, Knox T, Forrester J, Speigelman D, Gorbach S. Отслабването и загубата на тегло остават чести усложнения при лица, заразени с вирус на човешка имунна недостатъчност в ерата на високоактивната антиретровирулна терапия. Clin Infect Dis. 2000; 31: 803-5.

    Luís D. de, Bachiller P, Izaola O, Bouza E, Aller R. Хранителен статус на пациенти, заразени от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ). Ann Med Internal. 2001; 18: 619-623.

    Gómez C, Blanco A, Mateo R, Castro E, Lorenzo A, Plo R. Промени в метаболизма на въглеводородите при пациенти с ХИВ/СПИН. Nutr Hosp. 2002, 17: 147-153.

    NIH (Национални здравни институти), Национален институт за сърце, бели дробове и кръв. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни.1998.

    Tovar V, Montiel D, Guerra M. Предварително и проучвателно проучване на пациенти с ХИВ/СПИН, които са посещавали Службата за внимание на пациенти с инфекциозни и заразни болести "Dra.: Elsa La Corte" през годините 1999 - 2000. Acta Odontológica Venezolana. 2002; 41:16 - 22.

    Tang A, Forrester J, Spiegelman D, Knox T, Tchetgen E, Gorbach S. Загуба на тегло и оцеляване при ХИВ-позитивни пациенти в ерата на високоактивната антиретровирусна терапия. JAIDS 2002; 31: 230-236.

    Amorosa V, Synnestvedt M, Gross R, Friedman H, Macgregor R, Gudonis D. et al. Приказка за 2 епидемии. Пресечните точки между затлъстяването и ХИВ инфекцията във Филаделфия. J. Acquir.Immune Defic.Syndr. 2205; 39: 557-561.

    Conley L, Bush T, Buchbinder S, Penley K, Judson F, Holmberg S. Асоциацията между пушенето на цигари и избраните свързани с ХИВ медицински състояния. СПИН, 1996; 10: 1121-1126.

    Fields-Gardner C. Инфекция с вирус на имунна недостатъчност. В: Matarese L, Gottschlich M, редактори. Практическо клинично хранене. 2-ро изд. Испания: Elsevier; 2004. стр. 581.

    Silva M, Skolnik P, Gorbach S. Ефектът на протеазните инхибитори върху теглото и телесния състав при пациенти, заразени с HIV-1. СПИН 1998; 12: 1645-51.

    Carbonnel F, Maslo C, Beaugerie L, Carrat F, Wirbel E, Aussel C et al. Ефект на индинавир върху пропиляването, свързано с ХИВ. СПИН 1998; 12: 1777-84.

    Pernerstorfer-Schoen H, Schindler K, Parschalk B, Schindl A, Thoeny-Lampert S, Wunderer K et al. Благоприятни ефекти на протеазните инхибитори върху телесния състав и енергийните разходи: сравнение между заразени с ХИВ и пациенти със СПИН СПИН 1999; 13: 2389-96.