Кратко описание
1 АКТУАЛИЗАЦИЯ Рак на стомаха R. Morales Chamorro, M.J. Мендес Видал и Е. Аранда Агила.
Описание
02 Актуализация (1613-20) 1/27/05 16:37 Страница 1613
Рак на стомаха R. Morales Chamorro, M.J. Мендес Видал и Е. Аранда Агилар Отделение по медицинска онкология. Университетска болница Рейна София. Кордова.
КЛЮЧОВИ ТОЧКИ Епидемиология. Стомашният карцином е втората причина за смъртност от рак в света • Той е по-чест в слабо развитите страни • Контролът на инфекцията с Helicobacter pylori благоприятства намаляването на броя на дисталните стомашни карциноми. Етиологични фактори. Консумацията на нитрати и осолени и пушени консерви е свързана с по-висока честота на стомашен карцином, както и инфекция с H. pylori.
Въведение Стомашният карцином е тумор, който произхожда от стомашния епител. Трябва да го разграничим от тумори на стомаха, които идват от неепителни структури, като лейомиосаркоми, лимфоми и карциноидни тумори.
Медицина 2005; 9 (25): 1613-1620
02 Актуализация (1613-20) 1/27/05 16:37 Страница 1614
ОНКОЛОГИЧНИ БОЛЕСТИ (II) ТАБЛИЦА 1
Рискови фактори за стомашен карцином Окончателно Фамилна аденоматозна полипоза Стомашни аденоми
Етиологични фактори Много рискови фактори са свързани с развитието на стомашен карцином (Таблица 1).
Високостепенна дисплазия Хроничен атрофичен гастрит Стомашна метаплазия H. pylori инфекция
Наследствен неполипозен карцином на дебелото черво (Линч II)
Консумацията на продукти с високо съдържание на нитрати и вероятната консерва със осоляване или пушене Междинна гастректомия (след като две са свързани с 15-20-годишно дете) Пернициозна анемия по-висока честота на карцином Стомашен тютюн1. Солта унищожава барела Висока консумация на осолена лигавица на стомаха и причинява възпаление. Лезията на Ниска консумация на плодове лигавицата се усилва от други канцерогенни продукти и зеленчуци от възможни храни3. Тези промени благоприятстват прекомерния прием на алкохол с колонизация от H. pyloHamartomas ri, което предизвиква хроничен гастрит, болест на Менетрие и възможно увеличаване на стомашния карцином на синдрома на Peutz-Jeghers. Въпросните зони за сол и стая благоприятстват производството на канцерогенни доброкачествени язви на стомаха чрез реакция с хиперпластични полипи или нитрити в процеса на усвояване на храната. Приемът на зеленчуци, пресни плодове, цитрусови плодове и витамини А и С. Защита срещу стомашен карцином. На Запад подобряването на запазването на храната и увеличаването на приема на прясна храна е довело до намаляване на честотата на стомашния карцином.
Фактори на околната среда и лични навици При работещите в мините за въглища, каучук и дърва има предразположение. Тютюнът е важен рисков фактор, особено за карциноми на кардио и гастроезофагеалната връзка. За разлика от тях, хората, които пият вино, имат по-ниска честота на стомашен карцином.
Социално-икономически фактори По-висок брой стомашни карциноми се наблюдава в по-ниските социални класи. При тях има по-голяма експозиция на диетични канцерогени. С увеличаването на социално-икономическото ниво на дадена страна се наблюдава намаляване на честотата на стомашния карцином. "Хладилникът" е намалил приема на нитрити, използвани преди това като консерва за месо.
Генетични фактори Няма установен наследствен фактор. Има обаче наследствени заболявания с по-висок процент на карцином 1614
Медицина 2005; 9 (25): 1613-1620
стомашни като атаксия-телеангиектатични, синдром на LouisBarr и синдром на Lynch II.
Патологична анатомия 95% от туморите на стомаха са аденокарциноми. Останалите 5% са съставени от плоскоклетъчен карцином, аденоакантоми, карциноидни тумори, лейомиосаркоми, дребноклетъчни карциноми, саркоми на стомашно-чревния тракт (GIST) и лимфоми. Лимфомите са втората патологична разновидност на стомашно ниво и са най-честото местоположение на лимфомите в стомашно-чревния тракт. Аденокарциномът на стомаха има асиметрично разпределение: 50% в антропилорната област, 20% в по-малката кривина, 5% в по-голямата кривина, 5% в очното дъно, 10% в сърдечната област и 10% се проявяват като linitis plastica (таблица 2). двайсет
02 Актуализация (1613-20) 1/27/05 16:37 Страница 1615
ТАБЛИЦА НА РАКА НА СТОМАХА 2
Разлики в стомашния карцином в зависимост от местоположението Cardias
H. pylori А. патологичен
Голяма пролиферативна активност
Клиника Често стомашните тумори се диагностицират в напреднал стадий, тъй като първоначалните симптоми обикновено са много неспецифични: лек епигастрален дискомфорт (75%) или симптоми, съвместими с пептична язва (25%). Те също се проявяват с храносмилателно кървене, анемия (2%), астения и анорексия (4%), повръщане (4%) и 1,5% са безсимптомни. Коремна болка (61%) и загуба на тегло (51%) са най-честите симптоми8. Първоначалните симптоми могат да бъдат свързани с местоположението на тумора: 1. Сърце: ретростернална стягане, дисфагия. 2. Дистални тумори: могат да се проявят с пилорен синдром: гадене, гниене, оригване, задържане на повръщане. двадесет и едно
3. Ранно усещане за пълнота при дифузни инфилтриращи тумори, поради намаляване на разтегливостта на стомашната стена. 4. В тихи зони може да се появи като хематемеза (5% 10%), мелена. Може да се прояви с паранеопластичен синдром (Таблица 3). Най-често срещаните паранеопластични синдроми са миграционен тромбофлебит, синдром на кожата и депресия. В лабораторията можем да открием: анемия (42%), хипопротеинемия (26%), нарушена чернодробна функция (26%) и окултна кръв във фекалиите (40%). При наличие на стомашна язва, която не се лекува с медицинско лечение, трябва да се подозира новообразувание.
Паранеопластичният синдроми на карцином на стомаха мигриращите тромбофлебит или чеиз синдром микроангиопатична хемолитична анемия, мембранна нефропатия Хронична дисеминирана интравазална коагулация Акантозис нигриканс Дерматомиозитът завита навътре еритема пемфигус псориазис снимки Tryratosis Seborrheic бактериална палми в глюкоза tryratosis Отломки Iombitis "Palms в Глюкоза" Tryratosis деменция Бактериален Iombitis "Palms encephalocardia" Глюкозна детолерантност "Бактериален демеанит" Палми в глюкоза "Триратоза Себорейна абактерия Ембранна нефропатия Мембранна нефропатия, глюкоза, еритема, глюкоза, аритмичен дебелолит," Палмова енцефалокардия.
02 Актуализация (1613-20) 1/27/05 16:37 Страница 1616
ОНКОЛОГИЧНИ БОЛЕСТИ (II)
на чернодробните метастази през първите 5 години, след това ще се съсредоточим върху локарегионалните рецидиви. При ранен рак на стомаха туморните клетки инфилтрират само лигавицата. Това е тумор с много ранна диагностика и следователно има добра прогноза.
7. Лапароскопията и лапароскопският ултразвук позволяват по-точно определяне на размера на тумора и засягането на лимфните възли и предоперативно идентифицират субклинични чернодробни и перитонеални метастази, които биха противопоказали операцията. Най-доброто предоперативно стадиране се извършва с торакоабдоминална КТ и ендоскопски ултразвук. Хирургично поставяне се извършва в съответствие с TNM (таблици 4 и 5). В постановката, предложена от Японската асоциация за рак на стомаха (JGCA), засягането на лимфните възли се класифицира според анатомичното разпределение на инфилтрираните области на лимфните възли. TNM прави това въз основа на броя на засегнатите лимфни възли10.
TNM система за поставяне на стомашен карцином T: първичен тумор Tx: първичен тумор не е оценен T0: няма данни за първичен тумор Tin situ: интраепителиален тумор T1: тумор, нахлуващ в ламина проприа или субмукоза T2: тумор, нахлуващ в muscularis propria или субсероза T3: тумор който прониква в субсерозата без инвазия в съседни структури T4: тумор, който инфилтрира съседни структури N: регионални лимфни възли Nx: лимфни възли не са оценени N0: няма данни за метастази в лимфните възли N1: метастази в 1-6 лимфни възли N2: метастази в 7- 15 лимфни възли N3: метастази в> 15 лимфни възли
M: далечни метастази Mx: далечни метастази бр
оценени Пациенти с диагноза M0: няма отдалечени метастази на стомашния карцином имат M1: наличие на метастази при средна преживяемост от 13 месеца. Само 21% са диагностицирани с локализирано заболяване и общата преживяемост след 5 години е под 20%. Според класификацията TNM виждаме как туморите Т3/Т4 имат оцеляване
Клинично подозрение за стомашен карцином
AJCC постановка за стадий на стомашен карцином