excavatum

Тази публикация има за цел да разкрие на пациентите, които имат лек или умерен пектус екскаватум, възможностите, които имат за решаване на този проблем. Има относително проста алтернатива; краткосрочна хирургична процедура, със седмично до 10-дневно функционално възстановяване, приблизително същото възстановяване като операцията на гърдата.

Общи съображения относно pectus excavatum

Мисля, че е важно да започнем да говорим за pectus excavatum, да обясним какво представлява pectus excavatum. И нямам предвид толкова много какво е това или какво предполага анатомично, а по-скоро да поставя проблема с пектус екскаватум в обществото в перспектива.

За мен е важно да бъда ясен, че pectus excavatum представлява най-честата вродена гръдна малформация сред общата популация, стига да говорим за вродени малформации на предната стена. С важни данни за разпространението, в зависимост от проучването, той представлява пристрастяване на едно на всеки 300 до едно на всеки 1000 раждания, ако преброим всички степени на засягане на пектуса.

Очевидно има много степени на променливост на участието. От леки случаи, при които има малка естетическа промяна, без прекомерни последици, до онези тежки, сериозни степени, при които вече няма просто естетическо засягане на гръдната стена, а по-сериозен, задълбочен, компромис на интраторакални органи (основно сърце и бели дробове), които могат да изложат живота на пациента на риск.

За щастие, леките степени са много по-чести, тези степени на тежка афектация са извънредни.

Разпределението на пектус екскаватум между мъжете и жените е горе-долу равно; няма големи разлики. Вярно е обаче, че може би поради естетическото си въздействие върху гръдната стена обикновено се понася по-слабо при жените. Леките степени на пектус екскаватум при мъжа могат да представляват малка промяна на гръдната стена, без твърде голямо значение, която позволява на пациента да поддържа абсолютно нормален живот, без да обръща и най-малкото внимание на тази малка промяна в гърдите. Същата степен на промяна в женския пол ще обуслови известно засягане на гръдната симетрия, което паралелно ще окаже влияние върху естетиката на гърдите; това може да е от значение за ежедневието на пациента.

С други думи, същата степен на торакално участие при мъжа може да е анекдотична, докато при жена може да представлява, поради засягането на структурата на гърдите, проблем или увреждане с по-голямо тегло.

Pectus excavatum - Анатомия/причини

Както вече посочихме, pectus excavatum е една от най-честите вродени малформации на гръдната стена сред популацията и, по същество, може да се определи като пропадане на средната част на гръдния кош в различна степен. Областта на гръдната кост, която се придвижва навътре, към вътрешността на гръдната кухина, с която се образува деформация чрез слягане на външната област.

Като цяло, въпреки че е свързан със областта на гръдната кост, проблемът не е самата гръдна кост, а по-скоро хрущялните структури, които се присъединяват към гръдната кост и ребрата. Тоест има лошо имплантиране на гръдната кост или лоша връзка с хрущяла на това ниво и това е, което го кара да потъне навътре.

Не винаги е симетрична промяна между единия и другия хемиторакс, но важното е, че степента на засягане се определя от степента на слягане на гръдната кост по средната линия. В леките случаи проблемът може да бъде повече или по-малко видим, но той няма функционални последици, това е просто естетически проблем. В най-сериозните степени, като се има предвид, че има заемане на интраторакалното пространство поради забележимия колапс на ребрените или стерналните структури, се причинява компромис на структурите, които се намират в това пространство (сърце и бели дробове); в тези случаи могат да възникнат здравословни проблеми, строго погледнато. В последните случаи проблемът надхвърля естетиката и трябва да се извършва хирургично от медицински екипи, специализирани в гръдната и сърдечна хирургия. Това, което преобладава в тези случаи, е засягането на интраторакалните органи; естетическият въпрос, макар и актуален, отстъпва.

Pectus Excavatum - Естетичната корекция

Фокусирайки се върху „леки“ случаи, при които няма органичен ангажимент, важно е да се вземе предвид липсата на знания или информация, които обществото има по отношение на решенията, които могат да бъдат предложени.

В по-голяма или по-малка степен, досега, гамата от терапевтични, хирургични и коригиращи възможности за пектус екскаватум бяха толкова агресивни, че пациентите с леки симптоми очевидно не обмисляха корекция. Това са мащабни операции, операции, които включват използването на гръдни структури за разширяване и репозиция на гръдния кош; те изискват използването на метални елементи (плочи и/или пръти), които могат да доведат до големи проблеми ... Естетичната полза е далеч под агресивността и рисковете. Тоест те са операции с толкова обширна агресия, че пациентите, засегнати от леки снимки на пектус екваватум, дори не са го обмисляли.

Техниката на Ravitch (или Chondrosternoplasty) е процедура, чрез която гръдната кост се счупва и репозиционира, като се фиксира в положение, използвайки материал за остеосинтеза. Техниката на Nuss, използвана в по-тежки случаи, се състои от въвеждане на метален прът, който, воден от скопия, преминава от едната към другата страна на гръдния кош, щадейки интраторакалните структури; той има същата кривина като гръдния кош, когато се завърти, той повдига средната част, възстановявайки „нормалната“ анатомия. И двете процедури са технически сложни и крият определени рискове, но са подходящи, ако това, което искаме, е да освободим интраторакалните органи.

През последните години се появиха естетически реконструктивни техники, които се стремят, с много по-малко агресивност, рискове и последствия, да подобрят естетиката на този гръден кош за онези леки случаи, при които функционалността на вътрешните органи не е нарушена.

Това е много важно, за да бъде ясно, защото днес се изчислява, че само 10-15% от пациентите с пектус екскаватум посещават консултации на хирурзи, предлагащи и търсейки коригиращи алтернативи. По-голямата част от тези 10-15% са пациенти с тежки степени на пектус екскаватум; само няколко биха били леки случаи, които се консултират да търсят хирургически алтернативи.

Останалите, 85% от случаите на пектус екскаватум, на практика всички от които са леки или много леки случаи, без да се нарушава функционалността на интраторакалните органи, не са се консултирали. Няма да сгрешим, ако потвърдим, че тази голяма група пациенти са леки или умерени случаи, които не се консултират, защото вярват, че коригиращите алтернативи са силно агресивни. Понастоящем има значителна липса на познания за новите техники, които биха позволили да се коригират тези случаи с минимален процент на сложност, агресия и последствия.

Pectus Excavatum - коригиращи техники

През последните години се прилага нова техника, състояща се от имплантиране на персонализирани протези за индивидуална реконструкция на гръдния кош на пациента, засегнат от пектус екскаватум.

Както споменах, доскоро съществуващата техника се състоеше от силно агресивни коригиращи хирургични процедури, които се стремяха да възстановят анатомията на гръдния кош, директно, чрез повторно позициониране на гръдната кост и използване на метална опорна система, която да предотврати срутването на гръдния кош обратно в позицията му. първоначална позиция. Всичко това доведе до много рискове, на които бяха подложени само онези пациенти, които видяха, че функционалността на вътрешните органи е нарушена, т.е.тежки случаи.

В днешно време, с напредъка, който се появява, има коригиращи процедури с помощта на специално изработени протези и дори в най-леките случаи има инжекционни продукти (тип хиалуронова киселина), които коригират незначителни асиметрии.

Pectus Excavatum и обичайната протеза

Това е относително революционна техника за лечение на леки до умерени условия на пектус екскаватум. От около 8 или 9 години тази техника се използва систематично и има особеност, че се основава на триизмерна протеза, специално проектирана за всеки пациент. Преди извършване на операцията се извършва сканиране с висока разделителна способност, CT, което позволява триизмерната реконструкция на гръдния кош на пациента, следователно, гръдния дефект, който пациентът представя. От това 3D изображение се създава негатив на гръдната „кухина“ и с това се създава триизмерен калъп, който да покрие тази кухина. Чрез тази триизмерна форма се създават две симетрични форми, окончателна силиконова форма и временна форма от специфичен материал, биополимер, който се използва, така че хирургът преди операцията да може да потвърди, че протезата се адаптира перфектно към характеристиките на пациента.

Чрез хирургична процедура, която трае приблизително между 45 минути и 60 минути и която обикновено включва извършване на един разрез, разположен в областта на гръдната кост, в средата на гръдния кош, с дължина около пет или шест сантиметра, пространството, където ще бъде окончателната протеза разположен. Протезата се поставя под кожните мускулни структури, за да запълни тази кухина и следователно да възстанови естетическия вид на гръдния кош.

Що се отнася до белега, вярно е, че престенералната област не е най-добрата област от гледна точка на белезите, но естетически белегът е много по-очевиден от слягането на пектус екскаватум.

Поставих много акцент в публикацията върху естетическата част, като трябва да направя много ясно, че предметът на персонализираните протези не възстановява анатомията на гръдния кош като такъв. Това, което прави, е да нормализира естетиката на гръдния кош. Искам да кажа, че ребрата, гръдната кост ще продължат да бъдат в същото положение, няма да ги модифицираме, следователно не е оптимална процедура за пациенти, при които pectus excavatum обуславя функционален проблем.

В крайна сметка това, което правим, е да компенсираме или маскираме дефекта, като използваме протеза, която външно ни представя нормализиран гръден кош. Поради това е полезен при пациенти с леки или средни случаи, при които pectus excavatum представлява само естетически проблем.

Pectus Excavatum и пълнители

За финал бих искал да направя малка бележка за продуктите за пълнене. полезен в много леки случаи, когато дефектът е фин. В момента можем да използваме хиалуронова киселина или мазнина с висока плътност като пълнител за леки случаи; посочено е в случаите, когато има фин пектус екскаватум, не твърде очевиден. И двете алтернативи имат своите плюсове и минуси.

Хиалуронова киселина

Хиалуроновата киселина позволява по-стабилна, по-предвидима работа, тъй като няма да бъде реабсорбирана веднага, а напротив, това е продукт, който има кратък период на полуразпад, една година или година и половина, две години в някои случаи, така че затова ще трябва периодично да повтаряме тази инфилтрация на хиалуронова киселина, за да коригираме този незначителен дефект.

Грес

Успоредно с това бихме използвали мазнини. Това е малко по-малко предсказуема процедура, тъй като зоната на гръдната кост е област, в която имаме много малко мастна тъкан, оцеляването на мазнините в областта на гръдната кост е относително лошо; това предполага, че процедурата не е много предсказуема по отношение на обема. Част от мазнината, която инжектираме, ще бъде загубена, така че е много възможно да се наложи да извършим две или три вторични процедури, за да завършим полирането на тази структура и този дефект. Във всеки случай той има предимството от своята издръжливост, след тези две или три процедури крайният резултат е статичен, стабилен, няма да се налага да го повтаряме.

Следователно двата варианта имат своите плюсове и минуси. В някои случаи ние предлагаме първи подход, при незначителни дефекти, с хиалуронова киселина; по този начин пациентът ще възприеме крайния резултат, който можем да получим. Тъй като това е безопасна процедура, тя може да се извърши в консултацията, пациентът получава незабавен, много неагресивен резултат и, ако е задоволителен, може да се обмисли окончателният вариант, като се прави с мазнини, за да се постигне стабилен резултат, въпреки че може да са необходими две или три вторични процедури за завършване на полирането.

Накратко, ще използваме хиалуронова киселина и мазнини като алтернатива за корекция на лек или много лек пектус екскаватум. Количеството тъкан, което имаме в областта на гръдната кост, е относително оскъдно, ако трябва да използваме много продукти (хиалуронова киселина или мазнини), резултатът ще бъде гротескен и отклонителен, незадоволителен.

Обобщение на коригиращите индикации

Затова за много леки случаи ще използваме хиалуронова киселина или мазнини.

За леки, умерени дефекти без гръдна функционална реперкусия бихме използвали триизмерната протеза.

При случаи с нарушена гръдна функционалност пациентът трябва да се подложи на други видове по-агресивни процедури, търсещи функционална корекция.

Заключителни мисли за pectus excavatum

За финал бих искал да направя няколко забележки относно два фактора, тясно свързани с pectus excavatum

Първо, хирургическата техника (персонализирана протеза), която обяснихме, също се използва за лечение на полски синдром. Това е рядка вродена аномалия, характеризираща се с недоразвитие на мускулите от едната страна на тялото, особено забележимо в основните гръдни мускули.

Второ, корекцията на pectus excavatum не е несъвместима с реконструкция на гърдата, но бих препоръчал и двете процедури да не се извършват едновременно, не защото не може да се направи, а защото аз лично смятам, че е много по-разумно да се подходи първо фазата на гръдната естетика към това, след като имаме нормализиран гръден кош, предлагаме корекция на гърдите (уголемяване на гърдите, пексия или всяка операция, която пряко засяга гърдата). По-добре е да вървите, отколкото да бягате, за да правите нещата както трябва.

В TRIVIÑO, Пластична и естетична хирургия работим, за да предложим решения, като винаги мислим за вас ..., ние се грижим за вас.

10 коментара

Борха

Преди всичко искам да ви благодаря за цялата информация, която ни дадохте в публикацията. Бих искал да ви задам следния въпрос. Ако техниката на протезиране се прилага за мъж, ще има ли пречка този човек да изпълнява упражнения за изграждане на мускули в областта на гръдния кош? Логично имам предвид разумен период от време след намесата. Благодаря много.

Д-р Тривиньо

Предполагам, че визирате гръдната протеза. Всъщност няма ограничение за упражненията. Спортната дейност може да се извършва, с пълна нормалност, от месеца и специфична гръдна дейност 3 месеца след операцията. Всичко най-хубаво.

Валентина Мартинес

Здравейте, пиша от Каракас, Венецуела. Претърпях тежка операция на пектус на 11 години, в момента съм на 23 години и водя здравословен живот, всъщност съм професионален танцьор по съвременен танц. Отдавна се чудя дали е възможно безопасно да се извърши уголемяване на гърдите или това включва рискове или щети от моя произход. Гърдите ми се развиха по различен начин и бих искал да се чувствам по-комфортно с тялото си. Бих искал да получа медицинско заключение по моя случай. Аз ще бъда много благодарен.

Д-р Тривиньо

Добро утро Валентина, доволна, че се свързахте с нас. Поради времето, през което сте били оперирани и липсата на усложнения през тези 13 години, не би трябвало да има проблеми при извършването на тази операция. Във всеки случай, за да ви дам категоричен отговор, бих ви помолил да ми изпратите доклад за извършената операция, ако имате такава, и някои изображения на гърдите ви; с това ще мога да ви оценя и да посоча повече. За да можете да ни прехвърлите тази информация с гаранции за сигурност, имаме

Борха

Благодаря за вашия отговор лекар. Каква е приблизителната цена на интервенцията с гръдна протеза? Всичко най-хубаво.

Д-р Тривиньо

Добър ден Борха, за да се определи конкретен бюджет е важно да се направи оценка на всеки отделен случай. Всеки пациент има своите особености и следователно всяка операция трябва да се оценява индивидуално. Ще се радвам да Ви оценя безплатно, за да можете да определите този бюджет. Имаме, ако желаете, възможността да направим това посещение по електронен път. Екипът за грижа за пациентите ще се свърже с вас. Междувременно той получава голяма прегръдка. Благодаря.

Добре, в моя случай потъването е слабо, но развитието на гръдния кош във външната област го подчертава повече, отколкото е, с протезата би било възможно да се повдигне средната област и след това да се коригира чрез изграждане на мускулите?

Д-р Тривиньо

Добър ден Раул, Целта на протезата е наистина да балансира гръдната анатомия. Необходимо е да се оцени добре случаят и да се уточни до каква степен са засегнати мускулите; Като общо правило, както посочвате, това е архитектурен проблем, така че да, тази ситуация трябва да бъде коригирана. Във всеки случай ви каня да оцените случая и да го обсъдите съвместно и по електронен път или лично. Всичко най-хубаво

Андрес Игуера

Здравейте. Имам pectus excavatum и се уча да изпълнявам операцията. Консултирах се с много източници и видях, че освен хирургическата интервенция има и други възможности https://solucionarpectusexcavatum.com/ например това момче го обяснява с реалния си случай. Вие ме съветвате какво да правя, моля. На 17 години съм и съм момче

Д-р Тривиньо