Ревизия

Дра Малба Марина Бастидас Замбрано. Резидент II по оториноларингология на Националния университет.
Д-р Жилберто Маруго. Ръководител на Службата по оториноларингология на Националния университет.

педиатрически

Обобщение

Перитонзиларният абсцес при деца е най-честата инфекция на дълбоките шийки в детската популация, която се причинява както от аеробни, така и от анаеробни микроби, особено от група А Бета-хемолитичен стрептокок. на парафарингеалното пространство. Възможностите за лечение включват интравенозни антибиотици с или без пункция на абсцес, разрез и дренаж или тонзилектомия.

Ключови думи: перитонзиларен абсцес, деца.

Обобщение

Перитонзиларният абсцес е най-честата дълбока инфекция на главата във врата при деца. Преобладаващият патоген в тази инфекция е бета-хемолитичен стрептокок от група А. Симптомите и пеенето са различни и те могат да бъдат объркани с целулит перитонзиларен и парафарингеален абсцес на пространството. Възможностите за управление включват антибиотична терапия интравенозно със или без аспирация на игла, инцизия и дренаж или сливица.

Ключови думи: перитонзиларен абсцес, деца.

Въведение

Перитонзиларният абсцес е често едностранна инфекция, характеризираща се с образуването на гноен материал в пространството, разположено между сливиците и тонзиларната капсула. Обикновено се намира в горния полюс на амигдалата, 2 с по-висок процент в лявото перитонзиларно пространство3; възрастовият диапазон е между 3 и 18 години3-4 и преобладава при жените3. При децата перитонзиларният абсцес е най-честата дълбоко вратна инфекция (45%), последвана от повърхностни абсцеси на шията, субмандибуларно-субментални, ретрофарингеални и парафарингеални абсцеси в низходящ ред 4 - 5.

Етиология

Перитонзиларният абсцес е по-често усложнение на остър тонзилит4, 6; въпреки че в редки случаи може да бъде свързан и с вирусни инфекции, като тази, произведена от Epstein Barr7. Изглежда, че инфекцията често започва в ямката, разположена между горния полюс и тялото на сливицата, по-късно се разпространява около сливицата и може да достигне до парафарингеалното пространство и криловидния мускул; инфекцията се дължи на малка група слюнчени жлези, разположени в горния полюс на тонзиларната ямка, наречени жлези на Вебер7, 9; Други посочват, че това може да е бактериална колонизация, свързана с анатомичен дефект или разширение на инфекцията в перитонзиларната област.

Микробите, най-често изолирани в културите на проби, получени при пункция и дренаж на деца с тази диагноза, са: стрептококови видове, като 55%, 4, 5 са ​​бета-хемолитичен стрептокок от група А, преобладаващият, с 35%; анаероби (bacteroides sp.), с 10 до 12%, и стафилококус ауреус, с 2 до 6% 3, 5. Процентът на полимикробните култури е 37% и 28,1% от тях са отрицателни5. Трябва да се отбележи, че по време на консултацията някои вече са получили антибиотично лечение5.

Диагноза

Пациентът съобщава за висока температура, дисфагия, одинофагия, хиперсаливация, затруднено отваряне на устата със средно 3 до 5,4 дни3, 4 симптома преди консултацията. При физически преглед, тревожност, плач, раздразнителност, цервикална лимфаденопатия, затруднено говорене с глас „горещ картоф” (поради временна дисфункция на мускулите на небцето от засегнатата страна, водеща до велофарингеална недостатъчност), заключване (като следствие от дразнене на птеригоидния мускул поради гноен материал и възпаление), халитоза, възпаление на предния стълб на сливицата с предно изместване на сливицата, тонзиларен еритем, белезникав ексудат и оток на мекото небце с отклонение на увулата към противоположната страна.

Пациентите могат да имат анамнеза за повтарящ се перитонзиларен абсцес в 7% от случаите3.

Диагностичният тест при перитонзиларен абсцес е дренирането на гноен материал чрез пункция. 8, 9

Като диагностични помощни средства могат да се използват: хемограмата, която се характеризира с левкоцитоза; културите на гноен материал, извлечен с пункцията или дренирането на абсцесите 5, които като цяло не влияят на лечението, но са важни при имуносупресирани пациенти и за знанието за разпространението на патогените. Помощните средства за образна диагностика включват ултразвук, компютърна аксиална томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Перкутанният ултразвук може да се използва за оценка на сливиците; Въпреки че интраоралният ултразвук може да помогне да се определи кистозната природа на перитонзиларния абсцес, той се извършва в седнало положение, но може да бъде ограничен от тризма.

Що се отнася до използването на CT, чувствителността при диференциацията на целулит от абсцес чрез CT при инфекции на шията е 87,9 до 91%, специфичността е 60% 6,10. Няколко фактора оказват влияние върху чувствителността и специфичността, като например разстоянието на срезовете, което за предпочитане трябва да бъде от 4 до 5 mm, в допълнение към използването на контрастно вещество за изостряне на детайлите6. Констатациите, в случай на наличие на CT абсцес, включват: поява на киста, въздух или течност в центъра на подозрителната област, хиподенсия, хиперден ореол, както и дифузен оток на меките тъкани

и загуба на мазнини равнини6, 8. Що се отнася до разликата между тези диагностични помощни средства, ние имаме, че CT и MRI показват възпалителните маси на шията, които са по-близки до нормалния им размер от ултразвука, което ги показва в размер по-малък. КТ е по-чувствителен при диагностицирането на абсцеси, отколкото ЯМР и ултразвук, което помага да се разграничи абсцесът от целулит11. CT и MRI показват съседните тъкани за изследване11. ЯМР на шията е по-добър за оценка на големите съдове, помага да се визуализира тромбоза на югуларната вена и да се открие разкъсване на вътрешната каротидна артерия.