instituto

Перитонеумът е вътрешната мембрана на лигавицата, която обгражда всички органи и вътрешностите на корема. Следователно перитонеалната карциноматоза (PC) предполага разпространението или разширяването на рак, произхождащ от орган или вътрешности на корема през перитонеалната кухина, и класически е състояние на фатална еволюция, което води до смърт на пациента поради прогресия на рака в период рядко по-дълъг от 6 месеца. Това предполага, при всяко новообразувание или тумор, най-напредналият етап на удължаване, така че за целите на етапното или разширено проучване се счита за метастатично заболяване.

Кои са туморите, които най-често произвеждат компютър с потенциална възможност за лечение?

Има ли текущи възможности за лечение на пациенти с компютър?

До преди 20 години тези пациенти бяха осъдени на мизерна смърт, с много лошо качество на живот и в период от 6-8 месеца въпреки лечението със системна химиотерапия (КТ). QT е много неефективен, когато се прилага чрез кръв, тъй като се разпространява много слабо от кръвта до перитонеалната кухина и почти не достига.

През 1995 г. д-р Пол Шугарбейкър от Вашингтонския институт по рака описва мултидисциплинарна линия на лечение на пациенти с компютър въз основа на неговата философия, че "пациентът е убит от това, което хирургът не вижда", така че той смята, че идеалното лечение за тях пациенти преминава през 3 стълба:

  1. Радикална операция или дебюлиране, много агресивна и базирана на процедури, описани от него като перитонектомии и различни висцерални резекции; по този начин, той е предназначен да премахне цялото натоварване на тумора, видимо за окото на хирурга. Това са дълги, трудоемки и технически взискателни процедури, които могат да се извършват само в центрове с хирургично оборудване и ресурси (интензивно отделение, съдова рентгенология, технологични ...) с много опит и специална отдаденост на рака или онкологичната хирургия.
  2. Търсенето на насочена локалнорегионална КТ, която ще бъде избрана според всяка патология и приложена директно в перитонеума, за да се увеличи максимално ефикасността и директната агресивност срещу неопластични клетки.
  3. Хипертермия, при 40-42ºC, която има лизисно-смъртен ефект върху туморните клетки и която се комбинира с интраперитонеален QT, след като циторедукцията е оптимална. Следователно тя е известна като повишена хипертермия интраперитонеална химиотерапия или HIPEC (хипертермична интраперитонеална химиотерапия).

Това комбинирано лечение демонстрира своята ефикасност в научни изследвания с високи нива на доказателства, като оцеляването достига 60% при рак на яйчниците на 5 години, при перитонеален псевдомиксом 70% на 10 години и при колоректален рак 35-40% на 5 години. Това обаче са дългосрочни операции (10-14 часа), с високи нива на заболеваемост (лечими усложнения при почти 50% от пациентите) и смъртност, която днес, с технически усъвършенствания, технология и развитие на постхирургичните интензивни отделения е под 3%.

Може ли протоколът Sugarbaker да се прилага за всички пациенти с компютър?

Отговорът е отрицателен. Това лечение МОЖЕ ДА СЕ ПРИЛАГА САМО КЪМ ИЗБРАНИ ПАЦИЕНТИ, като критериите за изключване са следните:

  • Възраст> 65 години или по-млади, ако има свързани заболявания, които превръщат операцията в процедура, която не подлежи на риск.
  • Наличие на разпространено екстраабдоминално заболяване; наличието на чернодробни метастази не е противопоказание, стига да може да се обмисли стратегия за резекция на R0 и при чернодробно заболяване.
  • Наличие на чревна обструкция и ретракция на корена на мезентерията в изследването на компютърната аксиална томография (КТ).
  • Наличието на ICP (индекс на перитонеална карциноматоза), който е под 20-22 точки по скалата на Gómez-Portilla и Sugarbaker. PCI изчислява големината и удължението на PC според схема от квадранти и области на корема (до 13, с PCI, който може да варира от 1-39), така че колкото повече PCI, толкова по-голяма е величината на хирургия, по-голямата нужда от висцерални резекции, по-голям риск от усложнения и по-малка вероятност да се постигне пълно обезсилване. Проблемът с ICP е, че няма изследвания за образна диагностика, които да могат точно да го оценят и че широката изследователска лапаротомия ще го определи абсолютно.


ОБАЧЕ, ВСЯКО СЛУЧАЙ ЗА CP трябва да бъде представено и оценено от онкологичен комитет, съставен най-малко от двама хирурзи с опит в този тип патологии, така че да се направи индивидуално решение във всеки случай, в съответствие с