Най-честите микроби са вируси, пневмококи и Haemophilus influenzae.

деца

- Кашлица или затруднено дишане
- Обикновено висока температура (над 39 ° C), но тя може да бъде умерена и понякога дори несъществуваща (обикновено признак на тежест)

Клиничният преглед трябва да се извършва, когато детето е спокойно, за да се измери правилно честотата на дишане и да се търсят признаци на тежест.

- Детето има тахипнея (бърза дихателна честота), ако:
RR ≥ 60/минута при деца под 1 месец
RR ≥ 50/минута при деца между 1 и 11 месеца
RR ≥ 40/минута при деца между 12 месеца и 5 години
- При белодробен преглед: приглушен звук с намален везикуловен шум, пукане и понякога тръбен шум (инспираторен и интензивен) или нормална белодробна аускултация.

- Признаците или критериите за тежест (тежка пневмония) включват:
• Междуребрено придърпване: долната част на гръдния кош, която потиска вдъхновението, докато горната част на корема се издига
• Цианоза (устни, устна лигавица и нокти) или SpO 2 плевропулмонален стафилокок в случай на емпием или свързано болезнено раздуване на корема и диария.
- Пневмоцистоза в случай на потвърдена или подозирана ХИВ инфекция (вж. ХИВ инфекция и СПИН, глава 8).
- туберкулоза:
• в случай на кашлица, висока температура и малко наддаване на тегло при дете в контакт с болен от туберкулоза 1. За диагноза се консултирайте с ръководството Туберкулоза, MSF.
• в случай на пневмония, усложнена от емпием (гноен плеврален излив).

Тежка пневмония (в болницата)

Деца под 2 месеца

Избраното лечение е асоциацията ампицилин Бавно IV (3 минути) в продължение на 10 дни + гентамицин Бавно IV (3 минути) или IM за 5 дни:

ампицилин 50 mg/kg на всеки 12 часа
+ гентамицин 3 mg/kg веднъж дневно

ампицилин 50 mg/kg на всеки 8 часа
+ гентамицин 5 mg/kg веднъж дневно

Деца
8 дни - ампицилин 50 mg/kg на всеки 8 часа
+ гентамицин 5 mg/kg веднъж дневно

Деца
1 месец - ампицилин 50 mg/kg на всеки 6 часа
+ гентамицин 6 mg/kg веднъж дневно

За ампицилин за предпочитане използвайте IV път. Маршрутът за незабавни съобщения може да бъде алтернатива.

Ако ампицилин не е наличен, може да има алтернативи цефотаксим Бавно IV (3 минути) или инфузия (20 минути) или IM за 10 дни (за дози, вижте Менингит, Глава 7), или, в краен случай: цефтриаксон Бавно IV 2 (3 минути) или инфузия (30 минути; 60 минути при новородени) или IM: 50 mg/kg веднъж дневно в продължение на 10 дни.

Ако клиничният статус не се подобри 3 след 48 часа добре приложено лечение, добавете клоксацилин IV за 10 до 14 дни:

Деца 0 - 7 дни

клоксацилин 50 mg/kg на всеки 12 часа

клоксацилин 50 mg/kg на всеки 8 часа

клоксацилин 50 mg/kg на всеки 8 часа

клоксацилин 50 mg/kg на всеки 6 часа

Деца между 2 месеца и 5 години

Избраното лечение е:
цефтриаксон IM или бавно IV 2 (3 минути): 50 mg/kg веднъж дневно
или
ампицилин Бавно IV (3 минути) или IM: 50 mg/kg на всеки 6 часа
+ гентамицин Бавно IV (3 минути) или IM: 6 mg/kg веднъж дневно
За предпочитане е да се прилага ампицилин в 4 инжекции на ден. Ако контекстът не го позволява, разделете дневната доза на поне 3 инжекции.

Лечението се прилага парентерално за най-малко 3 дни, след това, ако клиничното състояние на детето се подобри 3 и пероралният път се понася, заменете амоксицилин PO: 30 mg/kg 3 пъти дневно до завършване на 10 дни лечение.

Ако не се наблюдава подобрение или ако състоянието на детето се влоши след 48 часа добре приложено лечение, добавете клоксацилин IV: 25 до 50 mg/kg на всеки 6 часа. След 4 и 3 дни клинично подобрение без температура, заменете с амоксицилин/клавуланова киселина (ко-амоксиклав) Гласувайте до завършване на 10 до 14 дни лечение. Използвайте само формулировки 8: 1 или 7: 1. Дозата се изразява като амоксицилин: 50 mg/kg два пъти дневно.

Ако не се наблюдава подобрение след 48 часа цефтриаксон + клоксацилин, помислете за туберкулоза. За диагноза се консултирайте с ръководството Туберкулоза, MSF.

Ако туберкулозата е малко вероятна, продължете цефтриаксон + клоксацилин и добавете азитромицин (вж. Атипична пневмония).

Наблюдения:
- Има специфични протоколи за недохранени деца.
- В случай на емпием, преценете необходимостта от дренаж. Лекувайте пневмококи и стафилококи заедно (вж. Pleuropulmonary Staphylococcus).

Допълнително лечение

- Треска: парацетамол PO (Глава 1).
- Кърмачета: дръжте ги на топло
- Монтаж на лек наклон или в полуседнало положение.
- Деблокиране на ринофаринкса (измиване с 0,9% натриев хлорид, ако е необходимо).
- Кислород със скорост, необходима за получаване на SpO 2 ≥ 90%, или, при липса на пулсов оксиметър, с минимална скорост от 1 литър/минута.

- Осигурете добра хидратация и добра диета:
• В случай на тежки дихателни затруднения: администрирайте по венозен път 70% от основните нужди от вода. Възобновете оралната хидратация/хранене възможно най-скоро (отсъствие на тежък дихателен дистрес, способността на детето да се храни).
Ако е невъзможно да се постави венозна линия, използвайте назогастрална сонда: при деца под 12 месеца: 5 ml/kg/час; при деца над 12 месеца: 3 до 4 ml/kg/час; редуващи се мляко, захарна вода. Възобновете храненето през устата възможно най-скоро.
• При липса на тежки дихателни затруднения: кърмете при поискване; мляко, твърди храни, вода, с чаена лъжичка, колкото искате.
• ORS, ако е необходимо (дехидратация, глава 1).).

Пневмония без признаци на тежест

Кърмачета под 2 месеца

Лекувайте в болница, като тежка пневмония.

Деца между 2 месеца и 5 години

Лекувайте амбулаторно.
амоксицилин PO: 30 mg/kg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни
Вижте пациента отново след 48 до 72 часа или по-рано, ако състоянието им се влоши:
- Ако се наблюдава подобрение 3: продължете със същия антибиотик, докато лечението приключи.
- Ако не се наблюдава подобрение на третия ден въпреки доброто придържане: добавете азитромицин (вж. Атипична пневмония).
- При тежка форма: хоспитализирайте и лекувайте като тежка пневмония.

Да сте били в контакт означава да сте живели под един покрив или да сте били в близък и редовен контакт с лице, страдащо от туберкулоза (потвърдено или подозирано) през последните 12 месеца.

Критериите за подобрение са: намаляване на температурата, намаляване на дихателния дистрес, подобрение на SpO 2, възстановяване на апетита и/или активност.