пневмония

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на вътрешната медицина

печатна версия В ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Мадрид) В том 25 В № 3 В Март 2008 г.

Пневмония при възрастни хора над 80 години, постъпили в болница

Пневмония над 80 години, приета в болница

G. Zubillaga Garmendia, E. Sánchez Haya, J. Benavente Claveras, E. Ceciaga Elexpuru, I. Zamarreño Gómez, E. Zubillaga Azpíroz, C. Sarasqueta Eizaguirre 1

Вътрешни болести и 1 епидемиологична служба. Болница Доностия. Баска здравна служба. Катедра по медицина. Университет на Страната на баските (UPV-EHU)

Ключови думи: пневмония. Старец. Време на вратата-антибиотик. Вътрешна медицина. Пневмология.

Ключови думи: пневмония. Възрастен. На възраст, 80 и повече. Лечение. Терапия. Хоспиталист.

Материал и метод

В таблица I описваме пробата. От етиологията на Gram (-) vos: имаше два изолата на Е. coli, две Ентерокок. Cloacae, две Стенот. Малтофилия, 1 SAMR, 1 Staph Coagul(-) vo. Не е нетипично. Средната възраст на прием е сходна и в двете услуги (p = 0,67).

Двойни, тройни и пет пъти повече FINE 3, 4 и 5 пациенти се приемат в MEDIN, отколкото в NEUMO в абсолютен брой. В таблица II показваме променливите, свързани със смъртността като пол, възраст, произход, FINE, етиология, време на поява на антибиотик, услуга, проследяване на клиничните насоки. В таблица III представяме резултатите от относителния риск (отношение на шансовете) според многомерния анализ.

В нашето ретроспективно проучване анализирахме всички ОСП (277) от 2005 г. на възраст над 80 години в общата болнична практика. Наблюдаваме почти равенство на мъжете (48%) и жените (52%). Средната възраст от 85,8 години отразява огромното мнозинство между 80 и 90 години, няколко по-възрастни от 90 години, някои достигащи 99 години.

Няма разлика между средната възраст на мъжете (85,1 години) и жените (86,5 години). Произходът на пациентите от местоживеене 84 и 16% от институцията отразява демографията на нашата общност. Пациентите с високи нива на FINE-3,4,5 отразяват подходящо приемане, значителни съпътстващи заболявания и сериозен или много сериозен риск. Непознаването на етиологията е често срещано в повечето ОСП, като обичайното е около 70%; в нашата серия от възрастни хора е 75%, малко пациенти се подлагат на всички етиологични диагностични тестове, рядко имат храчки и винаги се започва емпирично лечение, което може да се модифицира по-късно според резултатите.

Общата смъртност от 16,7% при нашите пациенти е подобна на проспективното проучване на Zalacain et al. (4) чиято смъртност при възрастни хора над 80 години е била 17,3% (25 от 144 пациенти) и подобна на 16,2% в проучването на Saldías et al. (5), за хора над 83 години. В изследването на Kaplan et al. (3), смъртността варира от 10 до 23% при липса или наличие на органна дисфункция. Смъртността беше по-висока през H. Грип и други грам негативи, освен при пневмококови.

Също така е обичайно смъртността да е по-висока при тези от институции или резиденции, 25,6% в нашето проучване, подобно на 28%, съобщени от Martínez-Moragón (6) и сътр. и 43% в Zalacain et al., и 17,6% в проучването Kaplan.

Смъртността според оценките FINE е в съответствие (1) с литературата (4,5% в група FINE 3), (12,4% в група FINE 4), (30% в група FINE 5).

Дестинацията за изписване отразява слабото използване на домашната болница, само 1,1%.

Смъртността може да се увеличи през следващия месец след болнично проследяване (5), както е документирано с до 3%.

В заключение; ОСП при възрастни хора над 80-годишна възраст има значителна смъртност от 16,7%, дори при добро лечение, приложено за 6,6 часа след приемане в Спешното отделение. По-напреднала възраст при починали възрастни жени. Смъртността е 30% при FINE-5. MEDIN приема по-сериозни пациенти. NEUMO има по-ниска смъртност поради някакъв прогностичен фактор, който не е включен в FINE. Сравнителните проспективни проучвания трябва да се проведат с приложението на антибиотика в рамките на 4 часа и да се види дали смъртността е намалена, ретроспективни проучвания като това не го показват. Има възможност за подобряване на качеството в тези процеси.

1. Fine MJ, Auble TE, Yelay DM и др. Правило за прогнозиране за идентифициране на пациенти с нисък риск с пневмония, придобита от общността. N Engl J Med 1997; 336: 243-50. [Връзки]

2. Американско торакално общество. Насоки за лечение на възрастни с придобита от общността пневмония. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-54. [Връзки]

3. Kaplan V, Angus D, Griffin M, Clermont G, Watson S, Linde-Zwirble W. Хоспитализирана придобита от общността пневмония при възрастни хора. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 766-72. [Връзки]

4. Zalacain R, Torres A, Celis R, Blanquer J, Aspa J, Esteban et al. Придобити в общността пневмонии при възрастни хора. Испанско многоцентрово проучване. Eur Respir J 2003; 21: 294-302. [Връзки]

5. Saldías F, O'Brien A, Gederlini A, Farías G, Díaz A. Пневмония, придобита от общността при имунокомпетентни възрастни хора, изискващи хоспитализация. Клинична картина, прогностични фактори и лечение. Arch Bronconeumol 2003; 39: 333-40. [Връзки]

6. Martínez-Moragón E, García L, Serra B, Fernández E, Gómez A, Jukve R. Придобита пневмония в общността на възрастните хора: разлики между тези, които живеят в резиденции и в частни домове. Arch Bronconeumol 2004; 40: 547-52. [Връзки]

7. Gordon GS, Throop D, Berberian L, Niederman M, Bass J, Alemayehu D, Mellis S. Валидиране на терапевтичните препоръки на Американското торакално общество (ATS) насоки за придобита от общността пневмония при хоспитализирани пациенти. Ракла 1996; 110: 55S. [Връзки]

8. Gleason PP, Meehan TP, Fine JM, Galusha DH, Fine MJ. Асоциации между първоначалната антимикробна терапия и медицинските резултати за хоспитализирани пациенти в напреднала възраст с пневмония. Arch Intern Med 1999; 159: 2562-72. [Връзки]

9. Meehan TP, Fine MJ, Krumholz HM, Scinto JD, Galusha DH, Mockalis JT, et al. Качество на грижите, процеса и резултатите при пациенти в напреднала възраст с пневмония. JAMA 1997; 278: 2080-4. [Връзки]

10. Shefet D, Robenshtok E, Paul M, Leibovici L. Емпирично нетипично покритие за болни с пневмония, придобита от общността. Arch Intern Med 2005; 165: 1992-2000. [Връзки]

11. Alfageme J, Aspa J, Bello S, Blanquer R, Borderías L et al. Правила за диагностика и лечение на пневмония, придобита в общността. Испанско дружество по пулмология и гръдна хирургия (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2005; 41: 272-89. [Връзки]

12. Menéndez R, Torres A, Rodriguez de Castro F, Zalacain R, Aspa J, Martín JJ, et al. Постигане на стабилност при придобита от общността пневмония: Ефектите от тежестта на заболяването, лечението и характеристиките на пациентите. Clin Infect Dis 2004; 39: 1783-90. [Връзки]

13. Battleman DS, Callahan M, Thaler HT. Бързото доставяне на антибиотици и подходящият избор на антибиотици намаляват продължителността на болничния престой на пациенти с пневмония, придобита от общността. Arch Intern Med 2002; 162: 682-8. [Връзки]

14. Houck PT, Bratzler DW, Nsa W, Ma A, Bartlett JG. График на приложението на антибиотиците и резултатите за пациентите на Medicare, хоспитализирани с придобита от общността пневмония. Arch Intern Med 2004; 164: 637-44. [Връзки]

15. Silber SH, Garrett C, Singh R, Sweeney A, Rosenberg C, Parachiv D, Okafo T. Ранното приложение на антибиотици не съкращава времето до клинична стабилност при пациенти с умерена до тежка пневмония, придобита от общността. Ракла 2003; 124: 1798-804. [Връзки]

16. Waterer GW, Kessler LA, Wunderink RG. Забавено приложение на антибиотици и нетипично представяне при придобита от общността пневмония. Ракла 2006; 130: 11-5. [Връзки]

17. Metersky ML, Sweeney TA, Getzow MB, Siddiqui F, Nsa W, Bratzler DW. Антибиотично време и диагностична несигурност при пациенти с пневмония от Medicare. Разумно ли е да очакваме всички пациенти да получават антибиотици в рамките на 4 часа? Ракла 2006; 130: 16-21. [Връзки]

18. Houck PM. Антибиотици и пневмония: Дали времето е всичко или само причина за повече проблеми? Ракла 2006; 130: 1-3. [Връзки]

19. Kanwar M, Brar N, Khatib R, Fakih M. Погрешно диагностициране на придобита от общността пневмония и неподходящо използване на антибиотици. Ракла 2007; 131: 1865-9. [Връзки]

20. Capelastegui A, Испания PP, Quintana JM, Gorordo I, Martínez Urquiri A, Idoiaga I, Bilbao A. Пациент, приет за пневмония, придобита от общността: сравнително проучване въз основа на специалността на отговорната медицинска служба. Arch Bronconeumol 2005; 41: 300-6. [Връзки]

21. Родригес де Кастро Ф. Влияние на специалността в управлението на хоспитализирана пневмония. Arch Bronconeumol 2005; 41: 297-9. [Връзки]

22. Дийн NC, сребърен депутат, Bateman KA. Честота на субспециални грижи за възрастни пациенти с пневмония, придобита от общността. Ракла 2000; 117: 393-7. [Връзки]

23. Meehan TP, Chua-Reyes JM, Tate J, Prestwood KM, Scinto JD, Petrillo MK, Metersky ML. Процес на изпълнение на грижите, характеристики на пациента и резултати при пациенти в напреднала възраст, хоспитализирани с придобита от общността или придобита от дома за стари хора пневмония. Ракла 2000; 117: 1378-85. [Връзки]

24. PC Smith, Westfall JM, Nichols RA. Семейни лекари от първичната помощ и 2 модела на болнични лекари: сравнение на резултатите, процесите и разходите. J Fam Pract 2002; 51: 1021-7. [Връзки]

25. Rifkin WD, Conner D, Silver A, Eichrorn A. Сравнение на процесите и резултатите от грижите за пневмония между болнични и базирани в общността лекари в първичната помощ. Mayo Clin Proc 2002; 77: 1053-8. [Връзки]

26. Fine JM, Fine MJ, Galusha D, Petrillo M, Meehan MD. Характеристики на пациента и болницата, свързани с препоръчаните процеси на грижи за пациенти в напреднала възраст, хоспитализирани с пневмония. Arch Intern Med 2002; 162: 827-33. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Габриел Зубилага Гармендия.
Калзада В. де Атегориета, 141.
20013 Сан Себастиан.
имейл: [email protected]

Приет доклад: 19 ноември 2007 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons