Колумбийска асоциация за затлъстяване и метаболизъм - ASCOM

управление

Разпределение на телесните мазнини:

От 1947 г. J. Vague, въз основа на клинични данни, предполага, че различните видове разпределение на телесните мазнини по отношение на усложненията от метаболитен тип (20); следователно той класифицира затлъстяването в два вида: това на горния сегмент (коремен, централен или андроиден) и този на долния сегмент (глутеофеморален или гиноиден).

Затлъстяването на Android се характеризира с увеличаване на мастните натрупвания в горната част на тялото и корема, придружено от развити мускули; се свързва с хиперинсулинемия, захарен диабет, дислипидемия, високо кръвно налягане и хиперурикемия.

Гиноидното затлъстяване се характеризира с мастни натрупвания в долната част на тялото с увеличаване на мастната тъкан в глутеалните области; мускулатурата е слабо развита и нивата са повишени поради повишената периферна ароматизация на андростендиона.

През 80-те години на миналия век различни трудове предоставят убедителна информация, потвърждаваща наблюденията на Vague. Измерването на компонентите на кожните гънки (12), съотношението на обиколката на талията/ханша или съотношението на корема/глутеума (RAG) са използвани като показатели за затлъстяване на андроидите. Изследвания в Гьотеборг използват RAG, за да посочат вида на затлъстяването и да свържат увеличаването му с повишен риск от коронарна болест на сърцето, инсулт и смърт.

Канадските проучвания за фитнес свързват RAG с по-висок риск от смъртност, като установяват процентили за двата пола според възрастта (Фигура 3) (12).

Фигура 3. Процентили на разпределение на мазнините. Персентилите за съотношението на обиколката на корема към глутеалната обиколка (съотношението между талията и ханша) са посочени за мъже (A) и жени (B) според възрастта. Относителният риск от тези процентили са посочени въз основа на наличната информация. (Данни от канадския стандартизиран тест за фитнес -15 или 16-годишна възраст-, Ръководство за експлоатация. Държавен министър, фитнес и аматьорски спорт, FAS 7378).

Брей е използвал ORG по-голям от 0,95 при мъжете и 0,85 при жените като критерий за коремно затлъстяване (12). Проучванията в Гьотеборг показват, че AGR е по-голям от 0,9 при мъжете и 0,8 при жените. Въпреки че се използва широко за измерване на обиколката на корема или талията, все още не е стандартизирано в коя анатомична точка трябва да се измери; някои показват, че това е най-малката обиколка, измерена на нивото на пъпа. Обиколката на бедрото или глутеума е тази, която включва най-голямото разширение в задната равнина на глутеалните области.

Компютърната аксиална томография е позволила да се установи важно подразделение на андроидното затлъстяване според преобладаването на подкожна мастно-коремна мастна тъкан или дълбока или висцерална коремна мазнина. За тази цел се използва томография на ниво L4-L5. Различни проучвания показват, че висцералната форма е свързана с хипертриглицеридемия, нисък HDL холестерол, намален орален толеранс към глюкоза и повишен сърдечно-съдов риск.

Bouchard наскоро предложи класификация на фенотипите на телесните мазнини, както следва: (9):

- Тип I: Излишната телесна маса или процент телесни мазнини
- Тип II: Излишната подкожна мастна тъкан на корема (android)
- Тип III: Излишни висцерални коремни мазнини
- Тип IV: Глутеофеморална (гиноидна) излишна мазнина

Брой и размер на адипоцитите:

Общият брой на мастните клетки може да бъде изчислен, когато са налице мярка за общата телесна мазнина и оценка на средния размер на адипоцитите (измерена на различни места). Горната граница на нормата за общия брой адипоцити между 40 и 60 х 109 (12).

За това има и класификация, като тази:

1. Хиперклетъчно затлъстяване: При този тип затлъстяване броят на мастните клетки може да се утрои или утрои. Броят на адипоцитите се увеличава най-бързо в края на детството и по време на пубертета и дори през живота на възрастните. Този тип обикновено започва в детството.

2. Хипертрофично затлъстяване: При това има растеж на мастните клетки чрез липидни отлагания. Започва по време на възрастен живот. Често този тип затлъстяване съществува едновременно с метаболитни нарушения като непоносимост към глюкоза, хиперлипидемия, високо кръвно налягане и коронарна артериална болест.

3. Смесено затлъстяване: При този тип затлъстяване има растеж и увеличаване на броя на мастните клетки.
Счита се, че въпреки че тази класификация може да има прогностична полезност, нейната реализация е скъпа и не е много осъществима.

Етиологична класификация:

Въпреки че точната етиология не винаги може да бъде определена при всички пациенти със затлъстяване, счита се за целесъобразно обаче тази класификация да е важна за проследяване на лечението и получаване на прогноза (вж. Етиология).