Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

пациент

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Първо интервю
  • Думи
  • Очаквания и цели
  • Хирургическа интервенция
  • Качество на живот
  • Отзиви
  • През първата година
  • Недостатъчно отслабване или възстановяване
  • Обучение на бариатричен хирург
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Комуникацията между бариатричния хирург и затлъстелия пациент е много важна, тъй като влияе на очакванията на пациентите по отношение на операцията, нейните цели и разбирането на механизмите, чрез които тя може да се провали. Освен това, честотата на някои психопатологични състояния в тази група от населението изисква хирурзите да притежават психологически умения, които им позволяват да общуват, за да постигнат ангажираност на пациентите и поддържане на здравословни навици на живот. Въпреки субективността на субекта, тази статия представя някои полезни препоръки за оптимизиране на такава комуникация преди и след операцията. И накрая, ние подчертаваме необходимостта от създаване на семинари, насочени към обучение на бариатричния хирург в този аспект, който считаме за толкова важен.

Комуникацията между бариатричния хирург и затлъстелия пациент е много важна, тъй като влияе върху очакванията на пациентите по отношение на операцията, целта на операцията и разбирането на механизмите на неуспех на операцията. Освен това, честотата на някои психопатологии при тези пациенти налага хирургът да има способността да съобщава на пациента необходимостта от мотивация и поддържане на здравословни навици в живота. Въпреки че темата е субективна, в тази статия разглеждаме няколко полезни препоръки за оптимизиране на комуникацията преди и след операцията. И накрая, ние подчертаваме необходимостта от създаване на семинари за обучение на бариатричния хирург по тези въпроси, които смятаме за толкова важни.

Комуникацията между лекар и пациент играе много важна роля в грижите за болните хора 1, като влияе както върху тяхното здраве, така и върху качеството на живот 2. Към всичко това се добавят специални нюанси, когато пациентът ще бъде лекуван чрез хирургическа интервенция 3. Точно както връзката на хирурга с онкоболния има своите особености 4, при взаимодействието със затлъстелия човек се изисква не само адекватна индикация и изпълнение на хирургичната техника, но и социални и психологически умения за постигане на добри резултати.

В никоя друга област на общата хирургия не се изисква толкова много сътрудничество и мотивация от пациента, за да се получат очакваните резултати. Дотолкова, че няколко автори 5,6 са проверили как от първата година след операцията поддържането или увеличаването на загубеното тегло зависи от информацията, получена от пациента, техните очаквания, както и от придобиването на добри навици храна и редовна физическа активност. Lanyon et al. Поради това подчертайте необходимостта да продължите да укрепвате всички тези аспекти, след като операцията бъде извършена. От друга страна, разпространението на различни психопатологични състояния преди операцията в тази популационна група е относително високо, 7 което ни принуждава да ги вземем предвид при общуването. Всъщност е потвърдено, че резултатите от бариатричната хирургия са по-лоши при хора, които страдат от някаква психологическа промяна, така че при тях ще е необходима по-активна психосоциална намеса 8 .

Въпреки факта, че е трудно да се установят насоки или правила в комуникацията на хирурга със затлъстелия пациент поради субективността на въпросния субект, тази статия представя някои полезни препоръки за оптимизиране на тази връзка, разделяйки 2 сценария (преди и след хирургията) и вземане на някои последни съображения относно обучението на хирурзи в това отношение.

Първо интервю Думи

Затлъстяването продължава да бъде социално заклеймено заболяване, което често се свързва с чувство за вина. Термини като „мазнини“, „мазнини“ или „затлъстели“ предават негативизъм на висок процент от пациентите, които предпочитат да се позовават на състоянието си с други думи като „наднормено тегло“, „наднормено тегло“, „проблеми с теглото“, „нездравословно“ телесно тегло "или" нездравословен индекс на телесна маса "9,10. Следователно условията, с които се отнасяме към затлъстяването по време на медицинско интервю, имат значение.

Очаквания и цели

Очакванията на пациентите относно загуба на тегло след операция често са по-големи от резултатите, очаквани от хирурга 11,12. Това поражда разочарование в средносрочен план, значително намалявайки привързаността на субектите към диетичните и поведенчески програми. Поради тази причина е удобно да се подчертават постижими цели от самото начало, както и реалистични, въз основа на собствения опит на хирурга, характеристиките на пациента и съществуващата литература. Много пациенти питат колко килограма ще загубят за определен период от време. Ще настояваме, че има набор от загуби и че определени фактори влияят върху него, така че намаляването на теглото не трябва да центрира всичките ви надежди. Във връзка с това ще отхвърлим широко разпространената идея сред затлъстелите хора за операцията като чудо. Понастоящем ще изясним, че интервенцията е импулс, който ще им помогне да отслабнат и да решат свързаните с тях заболявания, стига да могат да поддържат определени нагласи с течение на времето. Пациентът трябва да знае, че само с интервенцията няма да достигне идеалното си тегло.

Следвайки линията на активно включване на пациента в разрешаването на заболяването му, ние ще подчертаем състоянието или задължението за предоперативно намаляване на теглото чрез нискокалорична диета, която освен че намалява обема на черния дроб и улеснява намесата на хирурга, 13 служи за тест на субекта за способността му да се жертва или истинското намерение за промяна в поведението, ако се нуждае от него, и по този начин трябва да бъде обяснено. Освен това Livhits et al. установи, че споменатата предоперативна загуба на тегло може да бъде положително свързана със следоперативната загуба на тегло 14, въпреки че това не е напълно ясно.

Хирургическа интервенция

Тъй като ангажираността на пациента е приоритет, ще опишем интервенцията и какви са механизмите, по които тя действа (ограничение, малабсорбция, смесена). Въпреки че информираното съгласие детайлизира някои характеристики на операцията, определена терминология може да бъде сложна, така че използването на изображения, чертежи или диаграми е полезно, тъй като подобрява комуникацията между хирурга и пациента, като същевременно увеличава степента на удовлетвореност и разбиране на хората 15 . Препоръчително е да се предоставят обяснителни брошури на прост език и да се посочи какво е устно коментирано в консултацията. Някои пациенти са нервни и не усвояват цялата информация в началото, така че наличието на поддръжка на хартия им помага да запомнят обясненото и да отговорят на въпроси.

Ще бъде изяснена обратимостта или не на операцията, възможните усложнения в непосредствения следоперативен период, както и тяхната тежест и механизмите за разрешаването им. Ще прогоним идеята за бариатрична хирургия като незначителна интервенция, тъй като тя включва големи процедури с висок риск, особено при пациенти с определени съпътстващи заболявания. След като всичко това бъде подробно описано, ще опишем нормалния следоперативен ход, който се среща при повечето пациенти и който предполага кратка хоспитализация и ниски аналгетични изисквания, тъй като това ще помогне на пациента да интернализира предизвикателството, пред което ще се изправи.

Качество на живот

Някои пациенти питат за симптомите, получени от интервенцията, или дали ще се нуждаят от някакво хронично лечение като последица от промяната в тяхната храносмилателна анатомия или какво ще могат да направят и какво не; С други думи, те са загрижени за влошаване на бъдещото им качество на живот. От друга страна и при повечето субекти това „очаквано“ качество на живот само по себе си представлява мотивация за търсене на бариатрична хирургия 17, тъй като те страдат от ограничения в много области на ежедневието. В този смисъл няколко автори потвърдиха, използвайки въпросници, отговорени преди и след операцията, значително подобрение в оценките на всеки домейн, дори сравними с тези, докладвани от контролите на общата популация 18,19. Парадоксално е обаче, че повишен риск от самоубийство 20, алкохолизъм и злоупотреба с наркотици също е описан при някои пациенти. Поради тази причина пациентът трябва да знае, че през първата година може да е донякъде депресиран поради усещането за загуба на „другото си Аз“ и раздразнителен, но че е донякъде преходен.

В консултацията ще подчертаем най-честите стомашно-чревни симптоми в зависимост от предложената интервенция и необходимостта да се спазва правилно диетата на етапи, за да се минимизират някои от тях. За да се предостави повече информация в това отношение, препоръчително е да се определи количествено качеството на живот на нашите пациенти в краткосрочен, средносрочен и дългосрочен план, тъй като съществуването на културни, регионални или социално-икономически променливи може да означава, че резултатите, публикувани от други автори не може да бъде напълно екстраполиран.

Отзиви През първата година

Това е решаващ период, в който ефектът от операцията върху наднорменото тегло е по-рязък. Качеството на живот също се подобрява значително, поради което можем да го разглеждаме като "меден месец" за пациента, подложен на бариатрична хирургия. По същия начин той представлява момента на максимална мотивация на субекта, подчертавайки благоприятните ефекти от интервенцията. Препоръчително е положително укрепване от наша страна преди придобиването на здравословни навици, подчертавайки подобряването на качеството на живот и разрешаването на съпътстващите заболявания. Някои субекти, дори в световен мащаб и благодарение на цифрова информация или слухове, се притесняват дали загубата на тегло, която са претърпели, е адекватна на времето, изминало след интервенцията. Удобно е да се обясни на пациента, че количественото определяне на резултатите се извършва чрез анализ на процента на излишно изгубено тегло, а не на общите килограми, който ще варира значително при отделните индивиди.

Настояването на редовните физически упражнения, предимно аеробни с минимум 150 минути на седмица 22, както и разпитването за диетата на нашите пациенти също е важно. Оценката от специалист по ендокринология и хранене от първата седмица е задължителна не само за откриване и лечение на възможни дефицити на витамини или минерали, но и за контрол на предишни съпътстващи заболявания, ако има такива, и съвети относно диетата. Често сме изненадани от това, което ядат нашите пациенти, било поради незнание или неспазване. По същия начин ще знаем как да открием онези субекти, които се нуждаят от психологическа оценка от специалист, подчертавайки това като нормално и полезно за тях. В този смисъл е от съществено значение да има група психолози, свързани с мултидисциплинарния екип, посветен на лечението на заболеваемото затлъстяване, които осигуряват редовна и периодична подкрепа на пациентите.

Недостатъчно отслабване или възстановяване

Изправени пред пациент, при който не е постигната адекватна загуба на тегло или който има постепенно покачване на теглото, препоръчително е първоначално да се обяснят възможните причини за случилото се. А именно: загуба на придържане към промените в начина на живот, прием на лекарства, които благоприятстват възстановяването, развитие на неадаптивно поведение по отношение на приема, психологически усложнения или неуспехи на хирургичната техника. Проблемът няма да бъде лекуван, независимо от причината, с обвинителен или наказателен акцент, но ще попитаме за възможни анатомични промени, които обосновават тази ситуация, като същевременно ще бъде поискана нова оценка от специалисти в областта на храненето и психиатрията. Поддържането на позитивно и обнадеждаващо отношение към проблема не е несъвместимо с поемането на отговорност както от страна на пациента, така и от хирурга. Предлагането на повторна интервенция изисква обяснение на рисковете, както и на неблагоприятните ефекти и механизмите на действие.

Обучение на бариатричен хирург

За много лекари работата със затлъстели хора е неудобна 23 и дори са описани негативни нагласи на здравните специалисти към субекти, страдащи от затлъстяване 24,25. Както е в повечето медицински специалности, курсовете за обучение по бариатрична хирургия нямат специфични раздели, за да придобият определени умения за общуване с тази група пациенти и да научат как да ги мотивират в разрешаването на тяхното заболяване, така че повечето бариатрични хирурзи общуват чрез опит, натрупан над годините. Следователно е необходимо да се разработят курсове или семинари за придобиване на умения в тази област, за да се използват правилните думи и да се избегнат негативни чувства, да се гарантира, че пациентите разбират казаното и да се държат привързани към поведенчески програми, които им позволяват да удължат очаквани резултати от бариатрична хирургия и здравословен живот 26 .

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.