Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

española

Хемангиомите са доброкачествени тумори със съдов произход, които обикновено произхождат от органи като кожата, черния дроб или бъбреците и обикновено се диагностицират в детска възраст. Хистологично различаваме 3 вида: кавернозна, хамартоматозна и артериовенозна малформация. Разположението на хранопровода е рядко, представляващо 3% от всички доброкачествени тумори на този орган; те обикновено са уникални и се намират в долната трета от него. Те могат да причинят обструктивни и/или хеморагични симптоми: дисфагия, диспнея, хиперсаливация, аспирационни епизоди, повтаряща се респираторна инфекция, хематемеза и мелена. Диагнозата в зряла възраст на хемангиом на нивото на хипофаринкса или цервикалния хранопровод е клинична рядкост, за която има само единични случаи, публикувани в медицинската литература. Представяме клиничния случай на цервикален езофагеален хемангиом, диагностициран в зряла възраст.

68-годишна жена, без релевантна анамнеза, която по време на изследването на хронична кашлица е била открита при сканиране с компютърна томография (КТ) (фиг. 1) лезия с размери 2.6 × 2.1 × 3.3 см, разположена в проксимална трета от хранопровода, който блокира почти целия му лумен и излиза над задната стена на трахеята. След прилагането на интравенозен контраст, той преживява леко хомогенно подобрение, придаващо солиден външен вид. Тези открития не се считат за убедителни за неговата диагноза. Ендоскопският ултразвук (ECOEDA), след преминаване през устата на Килиан, в дясната латероцервикална област, показва 26 × 17 mm субепителна лезия, напълно проходима, която изглежда зависи от muscularis propria. Беше доста хетерогенно, представяйки хипо и хиперехогенни изображения. Предложена е диференциална диагноза между лейомиома и стомашно-чревния стромален тумор (GIST). Следователно е извършена позитронно-емисионна томография-CT сканиране (PET-CT), която не е открила поглъщане на флуородеоксиглюкоза (FDG) в лезията.

Цервикоторакална компютърна томография: лезия в цервикалния хранопровод, която практически затваря лумена на хранопровода.

С констатациите на ECOEDA и PET-CT е установена вероятната диагноза на лейомиома и въпреки че пациентът не съобщава за храносмилателни симптоми, предвид несигурността на точния характер на лезията и последващото й развитие, е решена хирургическа интервенция . Извършен е ляв страничен цервикален подход, обичайният път за достъп до цервикалния хранопровод в нашия отдел, идентифициращ тумора в стената на хранопровода. След надлъжна миотомия лезията се наблюдава с доброкачествен външен вид, лобулиран, тъмносин цвят и мека консистенция, съвместим с хемангиом, за който решихме да извършим неговата енуклеация. Той беше прилепнал отблизо към равнината на лигавицата, беше отворен и завършихме отделянето му от лигавицата без разкъсване на тумора. Стената беше затворена в 2 равнини, лигавица и мускулатура.

Патологичното проучване с използване на оцветяване с хематоксилин-еозин установи диагнозата на кавернозен хемангиом (фиг. 2). Следоперативният ход протича безпроблемно, с добра поносимост към оралната диета и последващ рентгенологичен транзит, който не разкрива фистула или стеноза. Изписана е на четвъртия ден след операцията.

Микроскопско изображение на субмукозния тумор на хранопровода. Наличие на разширени съдови структури, облицовани с ендотел, с кръвно съдържание вътре и тънки стени; съвместим с кавернозен хемангиом. Хематоксилин-еозин × 20.

Въпреки че понастоящем разполагаме с достатъчно предоперативни тестове за адекватно насочване на диагнозата, ниската честота на езофагеални хемангиоми означава, че този обект не се взема предвид при установяване на диференциална диагноза на субмукозна лезия в този орган, както се случи в нашия случай. Бариевата езофаграма може да разкрие лезията, но резултатите от нея не са конкретни. ECOEDA е най-чувствителният и специфичен диагностичен тест за определяне на местоположението, дълбочината и размера на тумора. ECOEDA-Доплер показва съдовите промени в хемангиома, които са характерни за него 2. При CT обикновено се появява като добре дефинирана маса на меките тъкани в стената на хранопровода, която претърпява значително подобрение след прилагане на интравенозен контраст. Калцификатите-флеболити са очевидни при КТ и се считат за специфични открития за този тумор 3,4. При липса на флеболити, както в нашия случай, рентгенологичната диагноза е по-малко сигурна и диференциалната диагноза трябва да включва лейомиоми, полипи, неврофиброми и GIST. Други тестове за образна диагностика, които могат да бъдат полезни, са ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или PET 2 .

Полезна е и хистологичната диагноза чрез биопсия; обаче не се препоръчва, защото може да причини кървене. Терапевтичните възможности при хемангиоми зависят от тежестта на симптомите и тяхното развитие и включват от прилагането на системни или интралезионни стероиди до ендоскопски подход чрез различни начини: склеротерапия, лазерна фулгурация (KTP/YAG) и резекция на ендоскопската лигавица ( EMR) 5,6. EMR или ендоскопска полипектомия са особено показани, когато туморът е педункулиран и малък (25 mm); голям тумор може да предскаже необходимостта от хирургична резекция. По този начин хирургическата индикация е запазена за онези случаи, в които тези терапевтични модалности не са възможни 2. Извършвани са различни хирургични подходи, от езофагектомия до туморна енуклеация чрез торакотомия или лапароскопия. Хирургичната резекция чрез езофаготомия е безопасна и проста техника, особено когато туморът е голям или се намира в цервикалния хранопровод 7 .

С този клиничен случай искаме да настояваме за необходимостта от усъвършенстване на предоперативната диференциална диагноза на езофагеалните субмукозни лезии и да разгледаме сред тях, въпреки ниската честота, хемангиома, тъй като това може значително да обуслави както вида на лечението, така и начина на подход и техника.