Те са особено полезни при палиативни грижи, в хосписи и при възрастни хора, особено в дома на пациента (извършва се от обучени болногледачи). Те са по-евтини и по-безопасни от iv инфузиите. Подкожните пункции, за разлика от интравенозните пункции, не причиняват тромбоза и освен това причиняват по-малко дискомфорт на пациента.

1. Хидратация на леко или умерено дехидратирани пациенти, особено при възрастни хора и деца. Това е методът на избор в терминалния стадий на заболяването (ако хидратацията не удължава страданието и смъртния процес).

2. Непрекъснати инфузии или редовни и чести инжекции от 2-4 ml лекарствени разтвори при пациенти с трудности при получаване на перорални лекарства, особено при пациенти с гадене и повръщане след радио или химиотерапия, при възрастни хора и при неизлечимо болни.

1. Общи: свръххидратация, тромбоцитопения и други нарушения на коагулацията, абсолютни показания за интравенозно приложение на лекарството (необходимост от прилагане на> 3 L/24 h течности или парентерално хранене, животозастрашаващи остри състояния).

2. Локално: подкожната тъкан е твърде тънка, мястото на пункция е трудно достъпно, инжекцията причинява дискомфорт, абсорбцията е ограничена от тумор или язва, лошо локално състояние на кожата (възпалително състояние, лимфен оток, локално увреждане, напр. Напр. След лъчетерапия).

Зачервяване, болка, поява на кръв в канюлата или в изтичането на иглата "пеперуда", кървене, запушване на канюлата → промяна на мястото на пробиване. Локалното натрупване на течност не е вредно.

1. Метална игла „пеперуда“ (→ фиг. 7-1А): традиционно използвана, снабдена с дренаж, който улеснява прилагането на лекарства. Противопоказания при никелови алергии.

2. Синтетична канюла: същата като в случаите на катетеризация на периферните вени → глава. 25.5.2, най-често Ø 0.4-0.6 mm (26-23 G).

3. Инжекционна помпа: за предпочитане специална за подкожно приложение на лекарства.

4. Течности, които да се прилагат подкожно

1) тип: избраният разтвор е 0,9% NaCl; Можете също така да администрирате 0,45% NaCl, 5% глюкоза, разтвор на полиелектролит, лактат на Рингер, смес от NaCl с глюкоза (напр. 1/3 5% глюкоза + 2/3 0 NaCl, 9%); 20-40 mEq KCl могат да се добавят към 1000 ml течност, приложена в бавна инфузия

2) обем: до 3 л/24 ч (по-удобно с 2 едновременни пункции); може да се приложи максимално количество. 500 ml за 1 час, 6 × d.

5. Лекарства: най-често използваните подкожно при палиативни грижи (те могат да бъдат съединени в една и съща спринцовка) са: хиосцин бутилбромид, халоперидол, левомепромазин, метоклопрамид, мидазолам, морфин, трамадол. Дозата се изчислява от пероралната доза. 0.9% NaCl (изотоничен, не предизвиква дразнене) или вода за инжекции, понякога 5% глюкоза се използва като разредител.

6. Останалата част от оборудването, както при подкожна пункция → глава. 25.1.2.

Място на пункция

Място с достатъчна дебелина на подкожната тъкан. Най-често: горна част на ребрата под ключицата (→ фиг. 7-1В), външно бедро, над или под лопатка, външно рамо, коремна стена.

1. Въвеждане на иглата "пеперуда":

1) получете разрешение от пациента, измийте и дезинфекцирайте ръцете, сложете ръкавици, подгответе и дезинфекцирайте кожата, както при подкожно инжектиране → гл. 25.1.2

2) извадете „пеперудата“ от опаковката, без да махате капачката на иглата

3) напълнете дренажа "пеперуда" (с 0.9% NaCl, вода за инжекции, друга течност за приложение или лекарствена смес)

4) свалете капачката на иглата

5) повдигнете кожната гънка, като я хванете с палеца и показалеца

6) вкарайте иглата „пеперуда“ в подкожната тъкан под ъгъл 45 ° (в гръдния кош, успореден на ребрата)

7) преценете правилността на поставянето на иглата (в случай на изтичане на кръв променете мястото на пробиване)

8) Направете контур за източване „пеперуда“ (предотвратява подвижността на иглата, дразнене на тъканите и случайно отстраняване на иглата)

9) фиксирайте "пеперудата" с превръзка

10) направете още един пръстен с дренажа и ако е необходимо намалете дължината му

11) документирайте процедурата (както при въвеждането на периферен венозен катетър → глава 25.5.2).

2. Въвеждане на синтетичната канюла: същото като при иглата „пеперуда“, но пропуска точки 2, 3, 8 и 10. Изтеглете иглата, след като вкарате канюлата под кожата.

3. Скорост на инфузия (1 ml от течността = 20 капки): посочете броя капки в минута и изчислете времето за инфузия по формулата:

брой капки

инфузионен обем (ml) × 20 капки

очаквано време на инфузия (h) × 60

При потоци от 75 ml/h (1500 капки/h = 25 капки/min) обикновено не се постига локално натрупване на течност.

След процедурата

Ако не са настъпили усложнения, иглата или канюлата „пеперуда“ може да остане в подкожната тъкан до 10 дни.

подкожни

Фиг. 7-1. A - игли тип „пеперуда“ (дължина на пистата 9-100 см). B - пример за локализация на подкожна пункция