Дата: 05 август 2019 г.

Мезотерапията при лечение на затлъстяване и целулит: Поглед от медицина, основана на доказателства

Наскоро пациент, който идва в кабинета с цел намаляване на телесните мазнини, ми каза, че приятелка е препоръчала да се подложи на мезотерапия и тя се възползва от възможността да ме попита какво е мнението ми за това. Въпреки че съм лаик по въпроса за мезотерапията (най-много представите ми се ограничават до концепцията: субдермалната инфилтрация на поредица от съединения като витамини с цел мобилизиране на телесните мазнини), избрах да направя библиографско търсене в San Pubmed, търсачката за биомедицинска литература par excellence, в присъствието на пациента.

понятие

Индекс

1-Концепция за мезотерапия.

Мезотерапията или интрадермотерапията е козметична техника, която се състои от инжектиране чрез микроигли, интрадермално или подкожно, върху или в близост до зоната на интерес, на микроскопични количества лекарства, естествени растителни екстракти, хомеопатични агенти, ензими, витамини и други биоактивни съединения (1).

Счита се за минимално инвазивна техника, тъй като микроинжекциите се извършват в зоната за консултации или в околностите (1).

2-Вещества, които се инжектират по-често.

Фосфатидилхолин, витамин С, L-карнитин, хиалуронова киселина, гликолова киселина, Готу кола, кофеин, ретиноева киселина, диметиламиноетанол (DMAE) и ДНК X (1,2).

3-Области на медицината, в които се използва мезотерапия.

Използва се в козметичната медицина и хирургията. Въпреки че не се приема във всички страни, той придоби популярност и нараства с тревожни темпове в Европа и Южна Америка. Това е лечение, което е дало страхотни резултати в ортопедията, спортната травматология, ревматологията и управлението на болката, които са публикувани в различни научни списания. Фактът, че той е бил дискриминиран в дерматологията в различни области, обяснява защо е оставен в ръцете на немедицински, неквалифицирани, необучени и неопитни специалисти. Описани са различни неблагоприятни ефекти (1).

4-цели, за които се използва мезотерапия при лечение на наднормено тегло/затлъстяване.

Основната употреба е целулитът по бедрата, задните части, бедрата, ръцете, краката и областта на лицето, включително мазни джобове под клепача, загуба на тегло и преструктуриране на тялото. Въпреки факта, че няма терапия, която да е демонстрирала способността си да обръща трайно целулита, се разпространяват всички видове лечения, които твърдят, че са ефективни за тази цел, като мезотерапия (3).

5-фактора, които обясняват успеха на мезотерапията.

Относително достъпно оборудване, минимално обучение на доставчик, необходимост от прилагане на намалени дози биоактивни съединения, бърз достъп на биоактивни съединения до прицелната тъкан, минимизиране на страничните ефекти, бързо наблюдение на ползите, ниска инвазивност и амбулаторна процедура. Въпреки това в момента липсват строги научни изследвания, които да докажат неговата ефикасност и безопасност (1).

6-Критерии за търсене на проучвания за ефикасността на мезотерапията при наднормено тегло, затлъстяване и свързаните с тях естетически промени (целулит, портокалова кора ...).

Ако наложим търсене на статии със следните условия: включване на термина "Мезотерапия" в заглавието и присъствието на "качване на тегло" мен "затлъстяване" в заглавието и/или тялото му (раздели на резюмето и/или въведението и/или материала и методите и/или резултатите и/или дискусията): "мезотерапия" [заглавие] И ("наддаване на тегло" ИЛИ затлъстяване) търсачката връща 14 артикула, но каква би била моята изненада, че 10 отчитат странични ефекти от нея. По-долу описвам накратко ятрогенезата, описана в литературата, и придружавам оригиналните снимки, публикувани в статиите, поради тяхната по-голяма графика.

7-Проучвания за страничните ефекти на мезотерапията.

7.1-Изследване на Ramos-e-Silva M, et al.

Ramos-e-Silva M, et al описаха случая на a олеома на бедрата и дупето при 32-годишна жена (2). Олеома е неалергична реакция, характеризираща се с наличието на множество еритематозни папули, произтичаща от прилагането на екзогенни маслени вещества, инжектирани в дермата или подкожието (4). Пациентът е имал сърбежни лезии на страничните бедра и горната странична и задна част на бедрата. Лезиите са се появили 6 месеца по-рано и са се увеличили по брой и размер (2).

7.2-Изследване на Vukcević NP et al.

Vukcević NP и др. Описаха случая на a отравяне с инфилтрация на кофеин интрадермално при 51-годишна жена с НТ и предшестващо хипертонично сърдечно заболяване, със симптоми на тревожност, гадене, желание за повръщане и сърцебиене в гърдите, след първите две интрадермални инжекции на кофеинов разтвор (5).

7.3-Проучване на Orjuela D et al.

Orjuela D et al описва шест случая на кожна туберкулоза, при жени на възраст (6). Кожната туберкулоза е реинфекционна туберкулоза, която се развива при хора, които преди това са страдали от белодробна туберкулоза поради инфекция с Mycobacterium tuberculosis (7).

The първи случай е 70-годишна жена с големи възли в долната част на корема и еритематозни плаки с улцерации и отделяне на секрет в местата на инжектиране, 4 месеца след започване на лечението с мезотерапия (6).

The втори случай е 43-годишна жена, която представя възли и абсцеси в местата на инжектиране 4 месеца след започване на сеансите на мезотерапия в коремната област 3 месеца след започване на лечението с мезотерапия (6).

The трети случай е 55-годишен мъж с оточни кожни папули (6).

The четвърти случай Това е 50-годишна жена, която е развила еритематозни папули, някои с кървави серозни секрети и възли в рамките на един месец след започване на мезотерапията (6).

The пето дело е тази на 50-годишна жена, която показва твърди и болезнени възли и плаки по корема, гърба и бедрото, които спонтанно оттичат гной и се появяват 4 месеца след началото на мезотерапията (6).

The шесто дело е 43-годишна жена, съпруга на втория случай, която е развила еритематозни възли и папули, няколко представени язви и секрети, три месеца след началото на мезотерапията (6).

Във всички случаи от пробите се изолира М. tuberculosis. Трябва да се отбележи, че пациентът в случай, че 4 откаже да се подложи на антибактериално лечение и въпреки че ефектите отзвучават спонтанно, пациентът се представя като последица от депресивни и хиперпигментирани рани в местата, където са разположени папулите (6).

7.4-Проучване на Kim JB et al.

Kim JB et al описаха случай на исхемичен колит при 39-годишна жена, без съответна медицинска история, след комбинацията от мезотерапия и лекарства против затлъстяване. Състоянието се характеризира с хематохезия (загуба на ярко оцветена кръв в изпражненията), персистираща 12 часа, 8 дни след началото на лечението с мезотерапия (8). Исхемичният колит е най-честата форма на чревна исхемия и възниква, когато дебелото черво временно е лишено от съдов поток (9).

7.5-Изследване на Danilovic DL et al.

Данилович DL и др. Описаха случай на фактическа тиреотоксикоза при 36-годишна жена с таласемия минор и следната картина: нервност, загуба на апетит, гадене и световъртеж през последните 4 месеца. Жената съобщава, че е загубила 4 кг през този период след началото на мезотерапията (10). Фактическата тиреотоксикоза е онзи субект, който групира заедно всички ситуации, произтичащи от случайно или умишлено поглъщане на хормони на щитовидната жлеза, създавайки картина на тиреотоксикоза без хипертиреоидизъм (11).

7.6-Проучване от Tor PC et al.

Tor PC et al описаха случая на 40-годишна жена без семейна и лична история на психопатология, която съобщи, че когато пътувала по работа и отседнала в хотел, тя се събудила една нощ призори ужасена, убедена че нейната стая е била във възторг. Той се обади в хотелската стая и извика да бъде изпратена линейка. Тя облече халат и бързо излезе в коридора. Охраната на хотела я намери объркана и разпръсната. Той поддържаше прибързан диалог и редуваше молитви с опити да убеди служителите около него да преминат към неговото верую. След като пациентът се възстанови след приложението на халоперидол, тя съобщи, че между 8-12 часа преди да е била подложена на мезотерапия (12).

7.7-Проучване на Colón-Soto M et al.

Colón-Soto M et al описаха случая с 31-годишна жена, която дебютира с Системен лупус еритематозус (SLE), Няма фамилна анамнеза за СЛЕ и автоимунни заболявания, след подкожно приложение на ацетил L карнитин два месеца и половина преди да отиде на лекар за наличие на еритематозни макулопапулозни лезии, които са били лекувани с антибиотици. Въпреки това, два месеца след появата на тези симптоми, пациентът има висока температура, общо неразположение, умора, главоболие, артралгия, маларен обрив (или крилата на пеперудата е плосък или повдигнат еритематозен обрив с леко лющене, който се намира по бузите и носа мост, спазващ носогубната гънка и симетрично разпределение), болка в гърдите на нивото на плеврата и олигоурия (намалено производство на урина) (13).

7.8-Проучване на Brandão C et al.

Brandão C et al описаха случай на коремен хематом при 51-годишна жена, проявяваща се с епигастриална болка, гадене, повръщане и подуване на корема, което се влошава с течение на времето, с продължителност седем месеца. Симптомите се появяват два месеца след започване на лечението с мезотерапия. Коремната ултрасонография разкрива 6 cm хетерогенна маса, каудална към мечовидния израстък на гръдната кост, компресираща предната стомашна стена. Тези открития предполагат сарком. Изследователската лапаротомия разкри тумороподобна лезия на стомашната стена и съседните структури. Въпреки това, междинна гастректомия с гастроеюнална анастомоза разкрива 4 cm капсулиран възел. Неговият хистологичен анализ разкрива, че това е организиран хематом, лишен от силата на злокачествеността (14).

7.9-Проучване на Bessis D et al.

Bessis D et al описаха снимка на пигментна уртикария при 31-годишна жена без релевантна медицинска история и лекарствени взаимодействия, която е представила червено-кафеникави макули с умерен сърбеж, разпръснати по страните на бедрата и краката и са били ограничени до местата за инжектиране, с продължителност 18 месеца (петнадесет) . Уртикарията е съдова реакция на кожата, характеризираща се с наличието на евентуални еритематозни папули с променлив размер и кратък живот (16).

7.10-Изследване на Guillaume JC et al.

Guillaume JC et al описаха два случая на дерматологични усложнения. Тъй като статията датира от 1984 г. и дори резюмето не се появява в Pubmed, не успях да получа достъп до пълния текст.

8-Заключения.

1-целулитът е изменение на повърхността на дермата, което се характеризира с наличието на трапчинки по бедрата, седалището и бедрата. Засяга практически всички жени.

2-Няма терапия, която да е доказала способността си да обръща трайно целулита. Въпреки това се разпространяват всички видове лечения, които твърдят, че са ефективни.

3 - Въпреки предполагаемата доброта на мезотерапията при лечението на целулит и съществуването на експериментални проучвания, които предполагат биологичната правдоподобност на това състояние, поради способността му да увеличава липолизата, да реконструира съединителната тъкан и да увеличава цикличността, няма строги клинични изпитвания, които са демонстрирали такива ефекти (1,2).

4-мезотерапията е не само неефективна за лечение на целулит, но също така носи по-голям риск от страдание от някои странични ефекти като тези, описани по-горе, като се отличава с по-големия доклад за случаи на кожна туберкулоза, която се проявява при папули и еритематозни възли, ограничени до местата на инжектиране, които могат да станат язва и/или да оттичат леко кърваво отделяне, резултат от инфекция с Mycobacterium tuberculosis.

5-Естетичният аспект е вторичен, ако го сравним с други съпътстващи заболявания на затлъстяването (захарен диабет, хипертония ...).

6-мезотерапията не е част от ортодоксалния терапевтичен арсенал за лечение на наднормено тегло/затлъстяване: хипокалорична диета, физическа активност, когнитивно-поведенческо лечение, фармакологично лечение и метаболитна хирургия.

7-Няма по-ефективно лечение за загуба на мастна маса и подобряване на телесния състав и физическа форма от ограничаване на енергията и аеробна и силова физическа активност.

8-В повечето случаи не е възможно да се припише на мезотерапията благоприятен ефект върху загубата на мастна маса, тъй като едновременно пациентът се придържа към хипокалорична диета и към практикуване на физическа активност.

9-Ако искате да прецените дали мезотерапията е ефективна за намаляване на телесната мастна маса, следвайте този съвет: придържайте се към режим на диета и физическа активност, подобен на този, който сте правили (т.е. не спазвайте никакъв режим на диета или физическа активност ) и се подлагат на лечение с мезотерапия.

10-Както и да е, ако решите да се подложите на лечение с мезотерапия, отидете при поне един лекар с магистърска степен по естетична медицина и с богат и доказан опит в областта.

9-Библиография.

1. Sivagnanam G. Мезотерапия - Френската връзка. J Pharmacol Pharmacother. 2010; 1 (1): 4-8.

2. Ramos-e-Silva M, Pereira AL, Ramos-e-Silva S, Piñeiro-Maceira J. Oleoma: рядко усложнение на мезотерапията за целулит. Int J Dermatol. 2012; 51 (2): 162-7.

3. Ротонда AM, Kolodney MS. Мезотерапия и инжекции с фосфатидилхолин: историческо изясняване и преглед. Dermatol Surg 2006; 32: 465–480.

4. Cifuentes DM, Cobo VP. Някой знае ли какво е олеома? Семерген. 2018; 44 (Spec Congr 17): 945.

5. Vukcević NP, Babić G, Segrt Z, Ercegović GV, Janković S, Aćimović L. Силно остро отравяне с кофеин поради интрадермални инжекции: опасност от мезотерапия. Войносанит Прегл. 2012 август; 69 (8): 707-13. Erratum в: Vojnosanit Pregl. 2012; 69 (10): 929.

6. Orjuela D, Puerto G, Mejía G, Castro C, Garzón MC, García LM, et al. Кожна туберкулоза след мезотерапия: доклад за шест случая. Биомедицински. 2010; 30 (3): 321-6.

7. Tincopa-Wong OW, Sanchez-Saldaña L. Кожна туберкулоза. Перуанска дерматология. 2003; 13 (3): 195-213.

8. Kim JB, Moon W, Park SJ, Park MI, Kim KJ, Lee JN, et al. Исхемичен колит след мезотерапия в комбинация с лекарства против затлъстяване. Свят J Gastroenterol. 2010; 16 (12): 1537-40.

9. Montoro Huguet MA, Santolaria Piedrafita S. Диагностичен подход при исхемичен колит. Гастроентерол Хепатол. 2006; 29 (10): 636-46

10. Данилович DL, Bloise W, Knobel M, Marui S. Фактическа тиреотоксикоза, предизвикана от мезотерапия: доклад за случая. Щитовидна жлеза. 2008; 18 (6): 655-7.

11. Researchgate [уебсайт в Интернет]. Faure E, Paz Martinez M. Глава 63. Хипертиреоидизъм. Раздел IV: Специални ситуации. В: Първи аржентински договор за щитовидната жлеза онлайн [цитирано на 02 август 2019 г.]. Възстановено от: https://www.researchgate.net/publication/243057140_Hipertiroidismos_Especiales_b-hCG_Central_Jod-Basedow_Tirotoxicosis_facticia

12. Tor PC, Lee TS. Делириум с психотични характеристики, вероятно свързани с мезотерапията. Психосоматика. 2008; 49 (3): 273-4.

13. Colón-Soto M, Peredo RA, Vilá LM. Системен лупус еритематозус след мезотерапия с ацетил-L-карнитин. J Clin Ревматол. 2006; 12 (5): 261-2.

14. Brandão C, Fernandes N, Mesquita N, Dinis-Ribeiro M, Silva R, Lomba Viana H, et al. Коремен хематом - мезотерапевтично усложнение. Acta Derm Venereol. 2005; 85 (5): 446. PubMed PMID: 16159740.

15. Bessis D, Guilhou JJ, Guillot B. Локализирана пигментна уртикария, предизвикана от мезотерапия. Дерматология. 2004; 209 (4): 343-4.

16. Тинкопа-Уонг OW. Уртикария и ангиоедем: Общ преглед. cta Med Per. 2014: 31 (2): 111-24.

17. Guillaume JC, Jouffroy L, Touraine R. [Кожни усложнения на мезотерапията (2 случая)]. Ан Дерматол Венереол. 1984; 111 (8): 701-2.