Фигура 1. Кожен хемангиосарком.

Освен това

Фигура 2. Хемангиосарком в дясното предсърдие.

Други места са белите дробове, подкожната тъкан (3,03-47% от SAH), черният дроб, бъбреците, белите дробове, устната кухина, мускулите, костите (фигура 3), пикочния мехур, лявата камера, матката, езика, пръстите и ретроперитонеума.

Фигура 3. Рентгенографско изображение, съвместимо с костна метастаза от хемангиосарком.

Симптоми и клиничен стадий

Представя агресивно биологично поведение с бърз растеж на първичния тумор и разпространение в други органи.

По време на диагностицирането тя може да бъде единична или разпространена. Размерът му е променлив и обикновено е слабо дефиниран, не е капсулиран и прилепнал към съседни органи. Неговият изключително ронлив характер прави често разрушаване и кървене (фигура 4).

Фигура 4. Хемангиосарком на черния дроб.

Лабораторните находки включват неутрофилия, умерена регенеративна анемия (или нерегенеративна, в зависимост от времето на диагнозата и следователно бледност на лигавицата), тежка тромбоцитопения (75-97% от случаите) и наличие на шистоцити и акантоцити в цитонамазката. 5). Биохимията е неспецифична и може да покаже хипоалбуминемия и леко повишаване на чернодробните ензими. Повечето кучета имат нарушения на кървенето, съответстващи на DIC (50%).

Фигура 5. Шистоцити в цитонамазката на куче с хемангиосарком.

При съмнение за SAH е от съществено значение да се изключат метастази в други органи, така че ултразвук, ехокардиография и рентгенография на гръдния кош винаги трябва да се извършват заедно с изливна и масова цитология (изливната цитология рядко е диагностична).

Фигура 6. КТ на куче с мускулен хемангиосарком.

Окончателната диагноза се поставя от биопсията. Те са много ронливи новообразувания поради техния модел на растеж (неправилни съдови канали [модел на растеж на капилярите] или кавернозни [модел на кавернозен растеж, фигура 7]).

Фигура 7. Кавернозен хемангиосарком в далак.

Фигура 8. Хистопатологично изображение на твърд хемангиосарком.

Фигура 9. Хистопатологично изображение на кавернозен хемангиосарком.

Прогноза и лечение

Към днешна дата не са описани значителни разлики в оцеляването в зависимост от модела на растеж, въпреки че има тенденция към по-лоша прогноза в кавернозната форма (без да е статистически значима) (Фигура 10).

Избраното лечение, когато е възможно, е операция, въпреки че като единственото лечение не подобрява времето за оцеляване (30-90 дни) и по-малко от 10% достигат 12 месеца. Спленектомията има за цел да премахне грубото заболяване и да предотврати по-нататъшно кървене. Клиничният стадий не изглежда добър прогностичен показател.

Прогнозата на сърдечния SAH винаги е запазена, тъй като по време на диагнозата обикновено има метастази (Фигура 11). Неговото лечение включва перикардиоцентеза и перикардиектомия заедно с химиотерапия. Преживяемостта на кучета, подложени на перикардиектомия без химиотерапия, е 16-42 дни, докато ако се прилага химиотерапия, тя достига 164-183 дни.

Фигура 11. Ехокардиография на сърдечен хемангиосарком.

Хирургичните съображения за кожен и подкожен SAH са същите като описаните за саркоми на меките тъкани (полета 1-2 cm). Средната преживяемост на кожен SAH е 987 дни, 1549 дни за кожен SAH, предизвикан от слънчева радиация (с по-голяма склонност към рецидив) и 545 дни за SAH, които се развиват независимо от излагането на слънце.

Избраното лечение за подкожна SAH е хирургична интервенция, комбинирана с химиотерапия. Средната преживяемост е 172 дни, която се увеличава до 425 дни, ако се комбинира с химиотерапия (някои проучвания описват преживяемост от 1189 дни, когато операцията се комбинира с протоколи на доксорубицин) (Фигура 12). В случаите, когато се прилага само химиотерапия, без хирургично лечение, отчетената преживяемост е 64 дни.

Продължителността на живота на бъбречната SAH е 286 дни, така че ролята на адювантната химиотерапия все още не е ясна. 60% от езиковите SAH развиват метастази със средна преживяемост от 90 дни.

Както при повечето тумори, саркомите представят множество аномалии в сигналите за растеж, като рецепторна тирозин киназа (RTK), които са свръхекспресирани или мутирали. Изразът на PDGFR-? (рецептор на растежен фактор, получен от тромбоцити), VEGF-R2 (рецептор на съдов ендотелен растежен фактор) и c-kit в HSA. Освен това, in vitro, иматиниб и дазатиниб инхибират растежа на HSA клетъчни линии. Повишената концентрация на VEGF е отрицателен прогностичен фактор при човешките новообразувания, факт, който все още е неясен при кучета, въпреки че са установени повишени нива на VEGF при кучета със SAH в сравнение със здрави кучета. Намалени нива на VEGF са показани след приложение на инхибитори на тирозин киназа (ITK) като маситиниб. Въпреки че маситиниб не инхибира директно VEFG, той може директно да модифицира неговия синтез. Освен това е доказано, че е хемосенсибилизатор. От друга страна, този факт може да оправдае употребата на тоцераниб при този вид тумори.

Според някои автори SAH с нисък клас имат по-добра прогноза от висок/среден клас. Освен това, етап I SAH (без кървене) има по-добра прогноза от етап II (руптура).

Хемангиосарком при котката

Кожният и подкожният тип имат биологично поведение, подобно на саркомите на меките тъкани, за които рецидивите са чести (60-80%). Visceral SAH има висока степен на метастази, подобна на тази при кучетата, и има за предпочитание черния дроб (Фигура 14), салника, панкреаса и белия дроб. Симптомите са подобни на тези, описани за кучешките видове.

Благодаря

Благодарим за сътрудничеството и прехвърлянето на изображения на Фернандо Васкес (Патологична анатомия HCV UAX), Росарио Перладо (Клинична лаборатория HCV UAX) и Серджо Монтеагудо (Diagnostic Imaging HCV UAX).