Класификация и патологични, клинични и терапевтични аспекти

Д-р Фернандо Фариняс Гереро
Дерматодиагностика
Институт по патология и инфекциозни болести (IAMA)
[email protected]; [email protected]
Изображения, предоставени от автора
Статията е предоставена с любезното съдействие на Schering-Plough

нарежете

Терминът васкулит показва възпаление и промяна на кръвоносните съдове. Той може да бъде първичен или по-често вторичен спрямо основното заболяване (инфекции, неоплазия, СЛЕ, лекарствени реакции и др.). Васкулитът може да бъде ограничен до кожата (кожен васкулит) или да включва други органи (системен васкулит) с много различни клинични прояви. Механизмите, причиняващи развитието на васкулит, са бързи и преходни, което усложнява както клинично-патологичната диагноза, така и лечението. Обикновено това е патология, която засяга повече кучетата, отколкото котките.

Васкулитидите са сравнително чести при кучета без полово или възрастово предразположение. Въпреки че могат да бъдат развити във всяка порода, има някои, които показват определена предразположеност, като кучето Zarcero (дакел), ротвайлер, Коли, шетланд, дакел и териери Джак Ръсел.

Фигура 1. Васкулит на стъпалото. Фигура 2. Васкулит на върха на опашката.
Фигура 3. Васкулит на ухото. Въпреки че могат да се развият във всяка порода, има някои, които показват определена предразположеност към страдане от васкулит, като кучето Zarcero (дакел), ротвайлер, коли, шетландски, дакели и териери на Джак Ръсел.

Преди свързан с кожен васкулит, той е описан при много породи, особено при малки кучета бишон (кучета от вълна), и е вторичен за ваксинацията срещу бяс. От 1 до 5 месеца след ваксинацията се наблюдават гранулом и фокална алопеция на мястото на инокулация, понякога с образуване на язви и струпеи, които засягат главно носа, устните, ушите, върха на опашката и краката. По-рядко исхемичната дерматопатия се свързва с миопатия.

Засяга кученца на възраст 4-6 седмици и се проявява 7-10 дни след първите ваксинации. Реваксинацията може да влоши вече съществуващи лезии, които първоначално засягат носа и подложките на краката. Лезиите са оточни, понякога ексудативни, депигментирани, хрупкави и язвени. Кученцата също показват системни признаци като прострация, треска и артралгия. Съществува автозомно рецесивно семейно предразположение към развитието на тази васкулопатия при немската овчарка.

Това състояние, чиято етиология е неизвестна, се наблюдава само при състезателния хрътка. Проявява се чрез развитие на едематозни, еритематозни и по-късно язвени лезии на тарсите, вътрешната страна на задните крайници и по-рядко на предните крайници.
Някои кучета развиват системни признаци с повишена температура, прострация и след това полиурия, полидипсия, повръщане и диария с развитието на бъбречна недостатъчност.

Наблюдава се интензивна еритродермия с подуване, ексудация, ерозии и язви, ограничени до непигментирани участъци от кожата с малко косми. Тя може да бъде вторична спрямо възпалителната или пост-възпалителната депигментация (дискоиден лупус еритематозус) или след приложението на фотосенсибилизиращи лекарства и растения.

Линейни улцерирани, ексудативни, корави лезии се наблюдават при кучета с подрязани уши.

Нормално симетрична двустранна лезия, с много болезнена и прогресираща дистална некроза на ухото при кучета.

Появява се особено при кучета от санбернар.
Това са линейни улцеративни лезии на носната равнина със значително кървене в тази област.

Фигура 4. Неутрофилен левкоцитокластичен васкулит. Фигура 5. Грануломатозен васкулит.

Наблюдават се некротизиращи язви, пурпура и хеморагични були, свързани със системни признаци с висока температура, неразположение и анорексия.
Това се случва при системни бактериални процеси, включително бактериален ендокардит, пиодермия, скалиста треска, ерлихиоза и инфекции с Erysipelothrix insidiosa.

Това е патология, медиирана от наличието на IgM или по-рядко IgG антитела, които се "активират" при наличие на интензивен студ (0-4 ° C) и които произвеждат явления на васкулит в крайниците с развитието на акроцианоза и на еритематозна, пурпурна и некроза по кожата на крайниците.

Микроскопският външен вид на васкулит на малки съдове е описан по-долу.

При животните е трудно да се наблюдава наличието на всички класически критерии за остър васкулит, налични при човека: фибриноидна некроза на съдовата стена и кариорексис на неутрофилите с образуване на ядрени остатъци около капилярите (левкоцитокластичен васкулит, фигура 4).
Критериите, които трябва да се вземат предвид при животните, са: оток на ендотелните клетки и наличие на неутрофили в съдовата стена, докато дермата ще трябва да бъде бедна на клетки, с изключение на язвата на тъканите и възпалените лигавици.
Наличието на апоптоза в клетките на епитрихиалните потни жлези може да доведе до съмнение за васкулит. Другите аспекти, които трябва да бъдат изследвани, са микрокръвоизливи и подчертан оток на дермата.
Нелейкоцитокластичният васкулит е по-често срещан при кучето, което води до появата на феномен на свръхчувствителност тип III (медииран от имунни комплекси).
Примери за неутрофилен васкулит са лекарствени реакции, инфекциозен васкулит (бактерии, вируси, лайшманиоза, рикетсиоза, бабезиоза, борелиоза),
токсини, дерматомиозит, остра исхемична дерматопатия, SLE, ревматоиден артрит, криоглобулинемия, васкулит на шотландски териер и др.

Те са редки при животните и могат да представляват преходна фаза към хроничен васкулит. Те се произвеждат от имунна реакция от клетъчен тип, медиирана от CD8 + лимфоцити (цитотоксични/супресори). Примери за лимфоцитен васкулит отново са лекарствени реакции, дерматомиозит, паникулит, предизвикан от ваксината срещу бяс, и фамилна васкулопатия на немска овчарка.

Те също са редки и вторични по отношение на тип I (IgE-медииран) феномен на свръхчувствителност. Някои примери са: реакции на ухапване от членестоноги, мастоцити и гранулома-еозинофилен комплекс.

Първичните грануломатозни васкулитиди също са редки, но могат да бъдат вторични по отношение на фибриноидната некроза на съдовете или да представляват крайния ход на неутрофилния васкулит. Някои примери са: лекарствена реакция и стерилен идиопатичен паникулит.

В този случай хроничността на лезиите определя много ограничени промени, които са трудни за наблюдение, като: удебеляване на съдовата стена, възможна кариорексия на ендотелните клетки, появата на възпалителни клетки в стената е рядкост: по същество лимфоцити, хипоксия на тъканта с изчезване на фоликулите и понякога беден на клетки дермално-епидермален свързващ дерматит.
Примери за този вид промяна са: фокална алопеция вследствие на ваксинацията срещу бяс, дерматомиозит и лупоидна дерматоза.