жлъчен

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Онлайн версия В ISSN 0001-6002 Печат Версия В ISSN 0001-6012

Кистата на общия жлъчен канал се определя като вродена или комбинирана дилатация на екстрахепаталното билиарно дърво (най-често срещаният тип) или интрахепатално. Етиологията все още не е определена, но има три теории. Тази патология се наблюдава при деца и възрастни, предимно при жени. Аномалии могат да се появят в цялата жлъчна система, интрахепатална или екстрахепатална. Класифициран е в 5 вида. Преди подходът към тези кисти беше цялата кистозна анастомоза, но сега се препоръчва да се извърши пълно изрязване на кистата, за да се намали рискът от злокачествено заболяване и развитие на рецидивиращ холангит или панкреатит. Тук представяме случая с 21-годишна жена с болки в корема, жълтеница и маса в дясното подребрие, вторична за тази патология, която е подложена на хирургична резекция с първична анастомоза. Патологичната оценка показа кистозна структура, подобна на жлъчния мехур, конгестивна и кафеникава, с леко хронично възпаление. Той имаше задоволителен следоперативен период и беше изписан с антибиотично лечение.

Кистата на холедоха трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на пациентите с коремна болка и маса в квадранта.

Дескриптори: киста на общия жлъчен канал, коремна болка.

Получава: 27 януари 2004 г.
Прието: 2 март 2004 г.

Съкращения: QC, киста на общия жлъчен канал; КТ, компютърна томография, УЗИ, ултразвук.

Холедохалната киста (CC) е вродена или комбинирана дилатация на екстрахепаталното или интрахепаталното билиарно дърво. ХБН е по-често при жените, повечето (80%) се диагностицират преди 10-годишна възраст 1. Констатациите включват маса в десния горен квадрант, жълтеница и коремна болка. Диагнозата се бърка с доброкачествено заболяване на панкреаса или жлъчните пътища. Усложненията включват холангит, жълтеница, панкреатит, портална хипертония и холангиокарцином. Избраното лечение е резекция на кистата.

Има три специфични разновидности на тези кисти, сред които са споменати: а- разширение на целия общ жлъчен канал и черния дроб, при което кистозата навлиза в кистата; b- малка киста, разположена в дисталната част на общия жлъчен канал, и c- венозна дилатация на общия жлъчен канал. Най-често срещаният е тип I 2. Свързва се с необичайно съединение на панкреатичния канал и общия жлъчен канал, стеноза на дисталния общ жлъчен канал и разширяване на интрахепаталните канали.

Трите съществуващи теории за образуването на тези кисти са: анормалното съединение между панкреатичния канал и жлъчните пътища, анормалната канализация на общия жлъчен канал и аномалии на анатомичната инервация на извънчернодробното билиарно дърво.

21-годишна пациентка, по-рано здрава, която беше приета в спешната хирургична служба на болница Сан Хуан де Диос на 23 юли 2003 г., след като беше преместена от болницата в Сиудад Нейли за представяне на болка в десния горен квадрант, за 2 дни еволюция; асоциира треска, гадене и повръщане.

Физикалният преглед показа астения, адинамия, дехидратация и лека конюнктивална жълтеница, нормална сърдечно-белодробна, мека коремна област, потискаща и болезнена при палпация в десния подребрие с положителен Мърфи.

Той имаше левкоцитоза от 15200 с 18% ленти, амилазите бяха нормални, общият билирубин беше 4.7mg/dl, директният билирубин беше 2.9mgh/dl и трансаминазите бяха нормални. Направено е УЗИ на черния дроб и жлъчните пътища, показващо обща киста на жлъчните пътища. Той получи IV лечение с ампицилин, гентамицин, метронидазол, трамал и циметидин.

Повтаряха се кръвни тестове и пълен коремен УЗИ. Това показа черен дроб с нормален размер и външен вид, без откровени промени или разширения на интрахепаталните жлъчни пътища. Визуализиран е общият жлъчен канал, като е установено 9,35 х 3 см веретенообразно разширение, съвместимо с обща киста на жлъчния канал, с някои дискретни дистални литиази.

Извършена е проучвателна лапаротомия, установена венозна дилатация на общия жлъчен канал, с вторично разширение на общия чернодробен канал. Шийката на дисталната киста беше интрапанкреатична, с камъни в общия жлъчен канал. Извършена е чернодробна йеюноанастомоза Roux-en-Y.

През 1959 г. Alonso-Lej и Col предлагат първата широко използвана система за класификация на холедохалните кисти. Тази класификация не обяснява изолираната интрахепатална болест и Todani и Col предлагат по-широко приета схема 3. (Таблица 1)

Хистологично се наблюдават два вида холедохални кисти: 1) в жлезистата се наблюдава нормален кубоиден епител с жлезисти кухини в лигавичния слой, свързани с хроничен инфилтрат на възпалителни клетки; 2) във фиброзата общият жлъчен канал е удебелен с добре развити колагенови влакна и малко възпаление.

Кисти тип I се наблюдават при 40-60% и от трите подтипа на кисти тип I най-често се срещат кистозните и веретенообразните разновидности, а кистозните са пет пъти по-чести. .

Класическата триада на жълтеница, маса в десния горен квадрант и коремна болка, се среща при малка част от пациентите (5% до 30%), по-голямата част (40% до 80%) имат 2 от тези 3 констатации. Гадене се наблюдава в около 1/3 от случаите. Възрастните е вероятно да имат панкреатит 7 (свързан с камъни в жлъчката или жлъчна утайка), симптом, който имитира жлъчни колики или остър холецистит. Жълтеницата е налице при 1/3 от възрастните пациенти, а някои може да имат холангит като проявяващ се симптом 4 .

Предоперативната диагноза се прави чрез следните проучвания:

УЗ на корема е точно да се определи размерът, контурът и местоположението на общите кисти на жлъчните пътища. КТ може да определи размера, местоположението и степента на интра- или екстрахепаталната дилатация на жлъчката. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография има предимството да дефинира долната дуктална анатомия и по-специално наличието на анормално съединение между общия жлъчен канал и панкреатичния канал (Фигура 2). Усложненията от тази инвазивна процедура включват: холангит, бактериемия и панкреатит.

Хирургичният подход, който включва пълна ексцизия на кистата с реконструкция с помощта на билиоентериална анастомоза на Roux-en-Y, е избраното лечение за повечето видове холедохални кисти. Ако обаче кистата е голяма и пълното й изрязване не е възможно, се извършва резекция на предната стена и задната стена се подлага на мукосектомия, за да се избегне канцерогенезата.

Изключения от тази практика включват подходи от тип III и V. При типове I, II и IV се извършва ексцизия и реконструкция на жлъчката. Холедохоцеле (тип ID) е лекувано с трансдуоденална сфинктеропластика или ендоскопска папилотомия. Киста тип V или болест на Кароли 8 може да се подходи по три начина: 1) Ако интрахепаталната киста е голяма, тя се дренира още в първия хирургически период, изчаква се тя да намалее и след това се резецира; 2) резекция на кистата с хепатоеюноанастомоза на Roux-en-Y; 3) ако дилатацията е много голяма и черният дроб е сериозно наранен, се извършва чернодробна трансплантация.

Кистата на холедоха е дилатация на компонент на жлъчното дърво и може да включва както интра, така и екстрахепатални места. Те са класифицирани в пет вида, всички от които са относително редки. Преди това холедохалните кисти бяха лекувани с билиарно-ентерични байпасни процедури. Настоящата препоръка е да се опита пълното им изрязване, за да се сведе до минимум известният риск от злокачествено заболяване и развитието на рецидивиращ холангит или панкреатит, които могат да се появят при тези пациенти.

Тук представяме случая с 21-годишна жена с коремна болка и жълтеница поради холедохална киста тип 1. Кистата беше премахната и пациентът се справи добре.

1. Weyant, M.D., Michael J., Холедохалните кисти при възрастни. Am J Oastroenterol. 1998; 93: 2580-2583. [Връзки]

2. Schwartz, Seymour I. et al, Принципи на хирургията, том n. Мексико: McGraw-Hill Interamericana, 2000; 1526-1527. [Връзки]

3. Zinner, Michael J., & colbs., Maingot Abdominal Operations. том n. Аржентина: Редакционна Panamericana, 1998; 1594-1604. [Връзки]

4. Hewitt, P.M., Холедохални кисти. Br J Surg 1995; 82: 382-385. [Връзки]

5. Мартин, Ян Й., Приспособяване на управлението на непаразитни чернодробни кисти. Ann Surg.1998; 228: 167-172. [Връзки]

6. Lenriot, Jean Pierre, MD, Oigot, Jean Francois, Кисти на жлъчните пътища в Adu1ts. Ann Surg.1998; 228: 159-166. [Връзки]

7. Okada, A., Higaki, J., Панкреатит, свързан с холедохална киста и други аномалии в детството. Br J Surg. деветнадесет и деветдесет и пет; 82: 829-832. [Връзки]

8. Chaudhary, A., Ohar, P., Choledochal Cyst, Различия при деца и възрастни. Br J Surg. деветнадесет и деветдесет и шест; 83: 186-188. [Връзки]

1 Лекар и хирург. Асистент по обща медицина. Болница Сан Хуан де Диос.

2 Лекар и хирург. Асистент по обща хирургия, хирургични спешни случаи, Костарикански фонд за социална сигурност, болница Сан Хуан де Диос.

3 Лекар и хирург, асистент по обща хирургия, хирургични спешни случаи, Костарикански фонд за социална сигурност, болница Сан Хуан де Диос.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution