матката

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Коста Рика Правна медицина

Онлайн версия В ISSN 2215-5287 Печат Версия В ISSN 1409-0015

Med. Leg. Коста Рика т.29 В n.1 В Ередия Март В 2012

Киста на шийката на матката като начална проява на папиларен микрокарцином на щитовидната жлеза

Папиларен карцином на щитовидната жлеза, цервикални кистозни маси, бранхиална киста, метастази в лимфните възли

Кистозните шийни маси обикновено са доброкачествени при младото възрастно население. Въпреки това злокачествените тумори на главата и шията могат да се появят понякога като кистозна метастаза. Тук ние съобщаваме за случай на 33-годишна пациентка, асимптоматична, с огромна кистозна шийка на матката с данни от 1 година. Първоначалната диагноза е киста на разклонен ключ, но след образни изследвания и хистопатологично изследване се подозира папиларен карцином на щитовидната жлеза. Тази диагноза беше потвърдена при интраоперационна консултация, така че беше извършена тотална тиреоидектомия, дисекция на централните лимфни възли и модифицирана радикална дисекция на шията. Окончателната диагноза на хирургичния образец е папиларен микрокарцином на щитовидната жлеза с метастази в кистозни лимфни възли и пациентът получи радиоактивен йод след.

Папиларен карцином на щитовидната жлеза, кистозни шийни маси, бранхиална киста, метастази в лимфните възли.

В рамките на рака на щитовидната жлеза папиларният карцином е най-често срещаният хистологичен тип, включващ 80% от случаите. (1) Първоначалният модел на разпространение е по лимфен път, с редки отдалечени метастази, по-малко от 4% по време на диагнозата (2). Цервикалните метастази на папиларен карцином на щитовидната жлеза (CPT) са често срещани и тяхното присъствие по време на диагнозата се отчита между 28,3% и 90%. (3-5)

Разпространението на този вид рак започва в централното отделение и след това продължава към страничното отделение, страничните метастази рядко се появяват, без да има централно участие. Vergez et al.Намерени метастази в лимфни възли в 45,5% от случаите на папиларен карцином, от които 31% са имали централно и странично засягане, 14,5% са имали само централно засягане и никой не е изолирал странично засягане на отделението. (4)

CPT метастазите могат да се появят както като твърди маточни шийки, така и като кистозни шийни маси (MCQ), като последните представляват по-голяма диагностична трудност, тъй като те често се интерпретират като доброкачествени маси, забавящи диагностицирането и лечението (6-10) .

Представяне на дело

Това е 33-годишна жена с едногодишна история на еволюция на неболезнена флуктуираща цервикална маса като единственото оплакване, което постепенно се увеличава по размер и се намира в горната дясна част на шията, без да е прикрепен към дълбоки равнини.

горна част, тумори на слюнчените жлези и щитовидната жлеза (11-13) .

Cignarelli (15) показа в своето проучване голямата диагностична полезност на измерването на тиреоглобулина в MCQs, като по този начин е достъпно измерване с голяма диагностична стойност, особено ако има съмнение за метастатична лезия на CPT и BAAF е отрицателен. Това несъмнено е тест, който трябва да бъде поискан в тези случаи.

Метастазите в лимфните възли на CPT могат да се представят като твърди или кистозни маси. Важно е да се отбележи, че в случаите на CPT с кистозни метастази първичният тумор е осезаем само при 70% от пациентите, а самите метастази са осезаеми само в 58% от случаите. В допълнение, MCQs са първоначалната проява на заболяването в 14,9% от случаите (16). Следователно е важно да се подозира CPT през MCQ, дори ако той не свързва други наранявания или симптоми. Wunderbaldinger описва няколко ултрасонографски характеристики, които помагат да се определи метастатичната природа на киста, най-вече сложна с дебела стена, твърди компоненти и вътрешни прегради (16) .

Папиларният микрокарцином на щитовидната жлеза се определя чрез представяне на диаметър по-малък от 10 mm и първоначалната му проява е много рядко наличието на цервикална кистозна маса, като в литературата се съобщават малко случаи (17-20), тъй като тези лезии обикновено се откриват случайно при ултрасонография проучвания.

Има няколко проучвания, които се опитват да докажат въздействието, което метастазите в лимфните възли оказват върху прогнозата на заболяването. Hughes et al. (21), както и Lin et al. (22), показват в своите проучвания връзка между тези метастази в лимфните възли и локален рецидив, но не и с оцеляването. Lundgren (23) от своя страна съобщава в своето проучване на 5123 пациенти по-висока смъртност при пациенти от групата pN1 в сравнение с pN0 .

Що се отнася до степента на операцията в CPT с метастази в лимфните възли, все още не е постигнат консенсус. Това до голяма степен се дължи на несъответствието на доказателствата относно прогнозата на тези метастази при рецидиви и главно при оцеляване (21-26) .

CPT може първоначално да се представи като изолирана цервикална кистозна лезия, въпреки че първичният тумор не е осезаем и това може дори да се случи в случаите на папиларен микрокарцином, където ултразвукът има по-малка чувствителност. Поради тази причина тази диагноза винаги трябва да се има предвид и да се подозира при кисти на шийката на матката, преди да се считат за доброкачествени, тъй като лечението е коренно различно.

1. Hundahl, S. A., Fleming, I. D., Fremgen, A. M. et al. (1998). Доклад на Националната база данни за рака за 53 856 случая на карцином на щитовидната жлеза, лекувани в САЩ, 1985-1995. Рак, 15, 83, 12, 2638-48. [Връзки]

2. Shoup, M., Stojadinovic, A. и A. Nissan, et al. (2003). Прогностични показатели на резултатите при пациенти с отдалечени метастази от диференциран карцином на щитовидната жлеза. J Am Coll Surg, 197 (2), 191-97. [Връзки]

3. Орсениго, Е., Берета, Е., Мари, Г., Джини, П., Балди, А., Веронеси, П., Вигнали, А., Калори, Г., В. Карло. (1997). Модифицирана дисекция на шията при лечение на диференциран карцином на щитовидната жлеза. Европейско списание за хирургична онтология, 23, 286-288. [Връзки]

4. Vergez, S., Sarini, J., Percodani, J., Serrano, E. и P. Caron. (2010). Управление на лимфните възли при клинично възлово-отрицателни пациенти с папиларен карцином на щитовидната жлеза. EJSO, 36, 777-782. [Връзки]

5. Zimmerman, D., et al. (1988). Папиларен рак на щитовидната жлеза при деца и възрастни: дългосрочно проследяване на 1039 пациенти, консервативно лекувани в една институция през три десетилетия. Хирургия, 104, 1157-66. [Връзки]

6. Som, P. M., Brandwein, M., Lidov, M., Lawson, W. и H. F. Biller. (1994). Разнообразните презентации на папиларен карцином на щитовидната жлеза: заболяване на шийката на матката: CT и MR находки AJNR 15, 1123 ? 1128. [Връзки]

7. Ahuja, A., Ng, C., King, W. и C. Metreweli. (1998). Самотни кистозни възлови метастази от окултен папиларен карцином на щитовидната жлеза, имитиращи бранхиална киста: потенциална клопка. Clin Radiol, 53, 61 ? 63 [Връзки]

8. Ahuja, A. T., Chow, L., Chick, W., King, W. и C. Metreweli. (деветнадесет и деветдесет и пет). Метастатични цервикални възли при папиларен карцином на щитовидната жлеза: ултразвук и хистологична корелация. Clin Radiol, 50, 229 ? 231. [Връзки]

9. Cinberg, J. Z., Silver, C. E., Molnar, J. J. и S. E. Vogl. (1982). Кисти на шийката на матката: рак, докато се докаже противното? Ларингоскоп, 92, 27 ? 30. [Връзки]

10. Леви, И., Барки, Ю. и Ф. Тови. (1992). Кистозни метастази на шията от окултен аденокарцином на щитовидната жлеза. Am J Surg, 163, 298 ? 300. [Връзки]

11. Compagno, J., Hyama, V. J. и M. Safarian. (1976). Съществува ли наистина бранхиогенен карцином? Arch Pathol Lab Med, 100, 311 ? 314. [Връзки]

12. Тови, Ф. и Х. Зиркин Х. (1983). Самотна латерална цервикална киста: представящ симптом на папиларен аденокарцином на щитовидната жлеза. Ан Отол Ринол Ларингол, 92, 521 ? 524. [Връзки]

13. Granstrom, G. и S. Edstrom. (1989). Връзката между цервикалните кисти и тонзиларния карцином при възрастни. J Oral Maxillofac Surg, 47, 16 ? 20. [Връзки]

14. Gourin, C. G. и J. T. Johnson. (2000). Честота на неподозирани метастази при латерални цервикални кисти. Ларингоскоп, 110, 1637 ? 41. [Връзки]

15. Cignarelli, M., Ambrosi, A., Marino, A. et al. (2003). Диагностична полезност на откриването на тиреоглобулин при аспирация с фина игла на цервикални кистозни метастатични лимфни възли от папиларен рак на щитовидната жлеза с отрицателна цитология. Щитовидна жлеза, 13, 1163 ? 7. [Връзки]

16. Wunderbaldinger, P., Harisinghani, M. G., Hahn, P. F., Daniels, G. H., Turetschek, K., Simeone, J., O'Neill, M.J. и P. R. Mueller. (2002). Кистозни лимфни възли Метастази в папиларен карцином на щитовидната жлеза. AJR, 178, 693-697. [Връзки]

17. Hwang, C. F., Wu, C. M., Su, C. Y. и L. Cheng. (1992). Дългогодишна метастаза в кистозната лимфна възел от окултен карцином на щитовидната жлеза за случай. J Laryngol Otol, 106, 932-934. [Връзки]

18. Verge, J., Guixa, J., Alejo, M., Basas, C., Quer, X., De Castro, J., Autonell, J. и C. Serra. (1999). Метастази в цервикални кистозни лимфни възли като първа проява на окултен папиларен карцином на щитовидната жлеза: доклад за седем случая. Глава на врата, 21, 370 ? 374. [Връзки]

19. Seven, H., Gurkan, A., Cinar, U., Vural, C. и S. Turgut. (2004). Честота на окултни метастази на щитовидната жлеза при латерални цервикални кисти. Am J Otolaryngol, 25, 11 ? 7. [Връзки]

20. Chiang, K. Y., Zhuang, Y. L., Li, W. Y. и C. Z. Lin. (2008). Окултен папиларен карцином на щитовидната жлеза, представящ се като огромна цервикална метастаза с кистозен модел. Tzu Chi Med J. 20 (2), 140 ? 143. [Връзки]

21. Хюз, C. J., Shaha, A. R., Shah, J. P., et al. (деветнадесет и деветдесет и шест). Влияние на метастази в лимфните възли при диференциран карцином на щитовидната жлеза: анализ на съвпадащи двойки. Глава на врата, 18, 127 ? 32. [Връзки]

22. Lin, J. D., Liou, M. J., Chao, T. C., et al. (1999). Прогностични променливи при пациенти с папиларен и фоликуларен карцином на щитовидната жлеза с метастази в лимфните възли и без отдалечени метастази. Endocr Relat Рак, 6, 109 ? 15. [Връзки]

23. Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W. и J. Zedenius. (2006). Клинично значими прогностични фактори за диференциран карцином на щитовидната жлеза: базирано на популация, вложено касеконтролно проучване Рак, 106, 524 ? 31. [Връзки]

24. Steinmuller, T., Klupp, J., Rayes, N., et al. (2000). Прогностични фактори при пациенти с диференциран карцином на щитовидната жлеза. Eur J Surg, 166, 29 ? 33. [Връзки]

25. Tisell, L. E., Nilsson, B., Molne, J. et al. (деветнадесет и деветдесет и шест). Подобрена преживяемост на пациенти с папиларен рак на щитовидната жлеза след хирургична микродисекция. World J Surg 20, 854 ? 9. [Връзки]

26. Ногучи, С., Мураками, Н., Ямашита, Х., Тода, М. и Х. Кавамото. (1998). Папиларен карцином на щитовидната жлеза: модифицираната радикална дисекция на шията подобрява прогнозата. Arch Surg, 133, 276 ? 80. [Връзки]

* Хирургическа служба, болница Сан Хуан де Диос, [email protected]

+ Патологична анатомична служба, болница Сан Хуан де Диос.

Професори, Университет на Коста Рика

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution