Публикувано на: 28.01.2020
Редактиран от: Patricia Pujante Crespo

доброкачествени

Ендометриалните полипи са хиперпластична или свръхрастежна пролиферация на ендометриалните жлези, както и тъканта, заобикаляща кръвоносните съдове. Той образува подутини по повърхността на ендометриума и във вътрешната фаза на маточната кухина, която е отговорна за настаняването на ембриона по време на бременност, както и менструални цикли.

Благодарение на напредъка в трансвагиналния ултразвук и диагностичната хистероскопия се наблюдават повече случаи на диагностика на тази патология. Най-честата патология са полипите, които причиняват повечето хирургични хистероскопии.

Смята се, че 95% от полипите на ендометриума са доброкачествени

Защо се появяват ендометриални полипи?

Основната причина е промяна в баланса на нивата на естрогени или прогестерон, хормоните, които регулират пролиферацията и менструалното освобождаване на ендометриума. В полипите има по-високи нива на естрогенни и прогестеронови рецептори, отколкото в околния нормален ендометриум. И двете помагат за този нередовен растеж на ендометриалните жлези и тяхната васкуларизация, пораждайки полипи.

Какви симптоми произвеждат полипите в ендометриума?

Повечето полипи на ендометриума не предизвикват симптоми и се диагностицират с рутинен преглед при специалист по гинекология и акушерство.

Ако произвеждат някакви симптоми, това обикновено е като необичайно маточно кървене, което е основният симптом, който се среща при 64 до 88% от жените, които имат полипи. От друга страна, пробивното кървене е най-честият симптом при жени в полименопауза с полипи. Това кървене обаче обикновено е минимално и поражда само леко зацапване.

Също така често се наблюдава посткоитално кървене, както и находката при асимптоматични пациенти, които идват в клиниката за безплодие. При жени в полименопауза с полипи те често имат пробивно постменопаузално кървене по време на хормонална терапия.

Рядко се наблюдава полип на ендометриума по време на изследване на спекулум във външната цервикална ос. Пролапсните полипи могат или не могат да предизвикат симптоми.

Какви рискови фактори влияят върху полипите на ендометриума?

Някои фактори увеличават честотата на полипите:

Артериална хипертония. Диабет. Затлъстяване. Възраст от 40 години, като разпространението е по-голямо между 45-50 години. Някои лекарства, като тамоксифен (дават се на пациенти, диагностицирани с някои видове рак на гърдата за предотвратяване на рецидиви).

Какви видове полипи на ендометриума има?

Ендометриалните полипи могат да бъдат разделени на:

Типични или функционални (20%), които имат външен вид, подобен на ендометриума в неговия нормален аспект. Атрофични (40%), които претърпяват промени с тенденция към регресия или забавяне на растежа. Те са полипите, които пациентите в менопауза обикновено имат. Хиперпластични (35%), които произвеждат промени, които показват ускорен растеж. Злокачествени (1-5%), съдържащи ракови клетки вътре.

Терминът "псевдополип" се отнася до някои удебелени области на ендометриума, с появата на полип, по-малък от 1 см, който изчезва с менструация, тъй като те нямат свои собствени кръвоносни съдове.

По отношение на вероятностите или риска от злокачествено заболяване се изчислява, че 95% от полипите на ендометриума са доброкачествени. В преглед на 17 наблюдателни проучвания на повече от 10 000 жени беше установено, че честотата на злокачествени или хиперпластични полипи е по-висока при жени в пременопауза (5,4% срещу 1,7%) и при жени с кървене, в сравнение с тези полипи без кървене (4,2 срещу 2.2%).

Как се диагностицират полипите на ендометриума?

Ултразвукът може да бъде полезен при диагностицирането на ендометриален полип, или чрез директна визуализация на него и неговата васкуларизация с цветен доплер ултразвук, или индиректно, при откриване на област с анормален растеж на ендометриума. Други техники, които могат да помогнат, включват хистеросалпингография (рентгенова снимка на маточните тръби) и сонохистерография или ултразвук с вливане на течност в матката.

Златният стандартен диагностичен тест за полипи обаче е хистероскопия, тъй като позволява локализиране и потвърждаване на лезията, оценка на състоянието на ендометриума и поставяне на патологична диагноза чрез вземане на биопсии на полипа и ендометриума, със специфичност и чувствителност 95-100% . Този тест позволява ранна диагностика на заболявания като ендометриална хиперплазия или различни видове ендометриален карцином.

Други техники, предшестващи хистероскопията, като кюретаж на матката, оставят недиагностицирани повече от 10% от полипите. Има доказателства, че при жени в постменопауза с кървене и удебелен ендометриум и отрицателна сляпа биопсия на ендометриума (без хистероскопско зрение) е показано, че 3% от жените са имали недиагностициран рак на ендометриума и 3% ендометриална хиперплазия с атипия при полипи.

Как трябва да се лекува ендометриален полип?

По принцип е показано отстраняването на всеки полип, който има симптоми, тоест причинява някакъв вид кървене или безплодие.

При пациенти, които са в пременопауза, полипите обикновено са безсимптомни, функционални и по-малки от 10 mm. В тези случаи може да е необходимо само да се поддържа очаквано отношение, като се правят ултразвукови проверки на всеки 6 месеца, за да се анализира възможният му растеж.

Постоперативни съвети след отстраняване на ендометриални полипи

Хистероскопската полипектомия е доста проста техника, която обикновено се извършва амбулаторно. Въпреки това, пациентът може да представи леко генитално кървене в дните след интервенцията или лек дискомфорт, който обикновено отпада приемането на противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Повечето пациенти се връщат към нормалната рутина в рамките на няколко дни.