Предразполагащи фактори за придобиване на Candida albicans в пикочните пътища на възрастни пациенти, хоспитализирани в болница Universitario de Maracaibo през периода 1999-2001

фактори

Предразполагащи фактори за придобиване на Candida albicans в уринарния тракт на възрастни пациенти, хоспитализирани в университетската болница Маракайбо за периода 1999-2001

Колменарес, Беркис 1; Mesa C., Luz M. 2; Магалди, Силвия 3; Белтран-Луенго, Хайди 4; Пинеда, Марица 4; Колменарес, Ciolys 5; Вилалобос, Рафаел 6 и Калво М., Белинда 6

1 Нефрологично звено. Университетска болница Маракайбо. 2 Катедра по микология. Училище по биоанализ. Медицински факултет, Университет на Зулия, Маракайбо, Венецуела. 3 Секция по медицинска микология, Институт по тропическа медицина, UCV, Каракас, Венецуела. 4 Бактериологичен референтен център, Университетска болница в Маракайбо. 5 Департамент по статистика, Факултет по агрономия, Университет в Зулия. 6 Катедра по тропическа медицина, Медицински факултет, Медицински факултет. Университет в Зулия. Имейл: [email protected]

Ключови думи: Candida albicans, вътреболнична кандидурия, рискови фактори.

Ключови думи: Candida albicans, вътреболнична кандидурия, рискови фактори.

Получено: 04-24-06/Прието: 10-17-06

Гъбичните инфекции в болничните отделения, отделенията за интензивно лечение и в операционните са се увеличили през последните десетилетия (1, 2). Candida albicans е докладвана като важен патоген на вътреболничните инфекции (2).

Описани са различни начини на инвазия на гъбичките в организма: ендогенни (стомашно-чревни и генитални пътища) и екзогенни (замърсена храна, почва или ръце) (3-5). Изгарянията, използването на интравенозни и пикочни катетри, перитонеална диализа, имплантиране на протезни клапи, продължителна употреба на антибиотици, затлъстяване, недохранване и алкохолизъм се считат за рискови фактори за придобиване на C. albicans в болнични отделения (6).

Честота на кандидурия поради C. albicans от 51,8% е съобщена в многоцентрово проучване с възрастни пациенти, хоспитализирани в медицински и хирургични служби за различни заболявания. Кандидемия обаче се наблюдава само при 1,3% от пациентите, които преди това са представили кандидурия (7).

Рисковите фактори за кандидурия са класифицирани като обратими: антимикробна терапия, използване на пикочния катетър, анатомични аномалии на пикочните пътища и урологична манипулация и необратими: женски пол, захарен диабет и имуносупресивна терапия (4).

Като се има предвид нарастващото значение на гъбичките като производители на вътреболнични инфекции, целта на тази работа е да се определят предразполагащите фактори за придобиване на C. albicans в пикочните пътища на популация от възрастни пациенти, хоспитализирани в автономната болница Universitario de Maracaibo (SAHUM) през периода 1999-2001.

Материали и методи

Група за учене

Пробите са получени от Регионалния бактериологичен референтен център на SAHUM през периода 1999-2001 г. и са от възрастни пациенти с различни патологии (захарен диабет, камъни в бъбреците, рак, панкреатит, апендицит, коремна травма и други) със средна стойност на възраст 42 години, приети в различните служби на посочената болница.

В това проучване не е разгледан методът за вземане на пробата, както и мястото, от което е получена. Пробите не бяха директно изследвани и използваната хранителна среда беше човешки кръвен агар.

Идентифицирането на изолатите на Candida spp се извършва в лабораторията по микология на Училището по биоанализ, Медицински факултет на Университета в Зулия. Изолираните дрожди бяха засяти в среда CHROMagar Candida (CHROMagar Company, Париж, Франция), която идентифицира C. albicans, C. tropicalis, C. krusei чрез образуване на колонии съответно със светло зелен, син и розов цвят. От колониите, разработени в тази среда, са проведени морфологични и физиологични изследвания на колониите: тестове за филаментизация (техника Dalmau) в оризов крем Tween 80 Agar, ферментация на захари по техниката на Wickerham (глюкоза, галактоза, лактоза, малтоза, захароза, трехалоза (2%), рафиноза (4%)) и усвояване на въглехидратите чрез ауксанографска плоча (глюкоза, целобиоза, галактоза, малтоза, захароза, лактоза, сорбоза, еритритол, трехалоза, рафиноза, инозитол, ксилоза, мелибиоза, мелезитоза, рамноза, манитол), съгласно традиционната методология (8).

Статистическа методология: a. Размер на пробата.: Избрани са 28 пациенти, които са представили C. albicans (Ca +) в уринарни култури и чиято медицинска история е била записана в уред от тип въпросник. За да се сравнят предразполагащите фактори, група от 25 пациенти със сходни характеристики, без изолиране на видове Candida в урината (Контрол), е избрана за общо 53 пациенти. б. Изследвани променливи: Разгледаните в проучването променливи за идентифициране на предразполагащи фактори при придобиването на C. albicans са представени в таблица 1.

Време на хоспитализация (TH)

Прием в ICU (IU)

Използване на пикочен катетър (SV)

Време за поставяне на пикочен катетър (TCSV)

Използване на антибиотици (AB)

Време на употреба на антибиотици (TUAB)

Брой антибиотици (NAB)

° С. Статистически анализ: Изчислителната процедура на информационния анализ е извършена с помощта на статистическия пакет SAS 10.0 (Системи за статистически анализ). Използваните тестове бяха: описателна статистика (честота и процент), дискриминант анализ и хи-квадрат.

Таблица 2 показва честотата и процента на качествените променливи на проучването: беше забелязано, че женският пол е по-засегнат сред пациентите с C. albicans, представляващи 67,85%; времето на хоспитализация, по-голямо от 14 дни, също е по-често сред пациентите с Ca +, което съответства на 53,6%; установено е време за поставяне на катетър на пикочния мехур по-голямо от 10 дни при 13 (46,4%) пациенти, от които е изолирана споменатата мая, наблюдавано само при 2 (8%) от контролите; времето на употреба на антибиотици над 14 дни е установено сред пациентите с Ca + при 16 (57,1%), докато в контролите е представено при 3 (12%); броят на антибиотиците над 2 е използван при 17 (60,7%) от пациентите с C. albicans и при 7 (28%) от контролите. Приемът в интензивното отделение се наблюдава по-често сред 15 от пациентите с Ca + (53,6%).

Таблица 2. Честота и процент на качествените променливи сред пациентите с Candida albicans (Ca +) и контролната група.

Таблица 3 показва резултатите от дискриминантния анализ на изследваните променливи (качествени и количествени), който позволи да се установи статистически значима връзка между изолирането на C. albicans в урината и времето на поставяне на пикочния катетър, времето на използване на антибиотици и броя на антибиотиците. Въпреки това, че променливият брой антибиотици се оказа значителен, при анализ на дискриминантното уравнение се оценява, че това не влияе на модела, тъй като не е логично, че чрез увеличаване на броя на използваните антибиотици вероятността за кандидурия намалява.

Таблица 3. Дискриминационен анализ на изследваните променливи във връзка с кандидурия поради C. albicans

Уилкс Ламбда

Време за хоспитализация

Използване на пикочен катетър

Време за поставяне на пикочен катетър

Използване на антибиотици

Време за употреба на антибиотици

Брой антибиотици

Дискриминантно уравнение: D = 0,484-1,233 (пол) - 0,138 (време за хоспитализация) + 0,544 (прием в ICU) + 0,168 (използване на пикочен катетър) + 0,14 (време за поставяне на пикочен катетър) + 0,643 (използване на антибиотици) + 0,180 (време на употреба на антибиотици) -0,003 (брой антибиотици) ? 0,001 (възраст).

Тестове за независимост

Секс срещу C. albicans.

Тестът за независимост за тези променливи показва, че те са зависими, със стойност на хи-квадрат от 4,14 (р C. albicans, докато тази мая е изолирана от 24 пациенти от мъжки пол при 37,50%.

TH срещу C. albicans .

За тази променлива тестът Chi-Square не е бил значителен със стойност 2,5 (p

SV, TCSV срещу C. albicans.

Тестът Chi-Square за SV не е бил значим със стойност 2,24 (p

От друга страна, тестът Chi-Square за променливата TCSV показва зависимост със стойност 9,61 (p C. albicans, докато от 15 пациенти с TCSV над 10 дни, 86,67% проявяват наличието на C. albicans (Таблица 4).

Таблица 4. Процент на придобити пациенти Candida albicans, според времето за поставяне на пикочния катетър.

Време за поставяне на катетър на пикочния мехур (дни)

% От пациентите с Ca+

Chi-Square 9.61. стр

AB, TUAB, NAB срещу C. albicans

Тестът на Chi-Square за AB не е бил значителен, 2,37 (p C. albicans, за разлика от 17-те пациенти, които са получили повече от 2 антибиотици, при които C. albicans се е появил при 76,47%. Според дискриминационния анализ, не е причинно-следствена връзка.

Тестът Chi-Square за променливата TUAB показва, че има зависимост между тази променлива и присъствието на C. albicans, със стойност 10,18 (p C. albicans, за разлика от групата от 18 пациенти с TUAB над 14 дни, които са се проявили инфекция от C. albicans в 83,33% (Таблица 5).

Таблица 5. Процент на придобити пациенти Candida albicans, според времето на употреба на антибиотик.

Време за употреба на антибиотици (дни)

% От пациентите с Ca+

Chi-Square 10.18. стр

UI срещу C. albicans .

За този случай тестът с хи-квадрат показа, че няма зависимост между приемането в интензивното отделение и придобиването на C. albicans, със стойност 3,56, но с наблюдавана стойност на p C. albicans, обаче, от 31 пациенти 41,94 %, които не са влезли в интензивното отделение, са представили тази мая.

Значението на гъбичките все още е неизвестно, но това е проблем, който се е увеличил сред хоспитализираните пациенти. Фунгурията може да е резултат от колонизация на пикочните пътища или да е показател за истинска инвазивна инфекция. Адекватната диагноза и лечение на гъбички зависи от познаването на рисковите фактори (9, 10).

В настоящото проучване резултатите във връзка с времето на хоспитализация показват, че това е било повече от 14 дни в Ca + групата с 53,6%; В подобно разследване (3) беше доказано, че придобиването на C. albicans в пикочните пътища е 53%, когато болничният престой е по-дълъг от 32,6 дни.

По отношение на резултатите от тестовете за определяне на независимостта между променливите, променливите пол спрямо C. albicans са били зависими, тези резултати са подобни на тези, съобщени от други изследователи (11-14), които наблюдават по-висока честота на кандидурия при жените. Изкачването на дрожди от гениталния тракт до пикочните пътища може да бъде повлияно от анатомични и функционални фактори, свързани със секса, и обяснява високата честота на кандидурия при жените.

Променливите HT срещу C. albicans са независими, когато HT е над 14 дни. Това откритие се различава от друго проучване (3), при което при пациенти, хоспитализирани в отделението за интензивно лечение и трансплантация на костен мозък, продължителността на хоспитализацията е по-дълга при пациенти, придобили C. albicans. Тази разлика може да се дължи на факта, че времето на хоспитализация като изолиран рисков фактор може да не е значително и че тази вероятност зависи от асоциацията на други рискови фактори като поставяне и продължителност на пикочния катетър, прием в интензивното отделение и заболяване на базата между другото.

Добре известно е, че наличието на пикочен катетър благоприятства развитието на гъбички (9, 5, 16). В този смисъл уринарната катетеризация може да причини инфекция чрез въвеждане на организми по време на процедурата или чрез мигриране към пикочния мехур чрез колонизиране на катетъра от периуретрални повърхности (17). Що се отнася до използването на пикочния катетър, в тази казустика има тенденция да се доказва, че съществува връзка между наличието на гъбички и SV, тъй като от общия брой пациенти с Ca +, 82,14% са поставили SV. По отношение на TCSV, резултатите показват, че времето на поставяне на пикочен катетър над 10 дни е фактор, който увеличава риска от колонизация и/или инфекция на пикочните пътища, което е в съответствие с друго проучване (18). Дискриминативният анализ също така установява връзка между тази променлива и кандидурия. Съобщено е (12), че продължителността на катетеризацията е важен рисков фактор за кандидурия, тъй като колонизацията се наблюдава след 72 часа след поставянето на пикочния катетър.

Трябва да се отбележи, че сред основните заболявания за развитието на гъбички е диабетът, състоянията на имуносупресия и новообразувания, наред с други (11). В това проучване беше показано, че диабетът е свързан при 28% (n = 8) в Ca + групата. Подобно на съобщеното по-рано (9-11), където се наблюдава, че връзката на диабета като рисков фактор за кандидурия е между 28% и 39%. Възможните причини за тази асоциация са колонизация на вулвовестибуларната област, гликозурия, намалена фагоцитна активност и неврогенен застой на пикочния мехур (17).

Настоящото проучване, проведено при възрастни пациенти, хоспитализирани за различни клинични състояния, показва, че има по-голяма предразположеност към инфекция от C. albicans при пациенти със следните характеристики: женски пол, време за поставяне на уринен катетър над 10 дни, брой антибиотици по-голямо или равно на 2, време за употреба на антибиотици по-голямо от 14 дни, както и приемане в интензивно отделение. Продължителността на хоспитализацията, наличието на пикочен катетър сами по себе си, употребата на антибиотици в брой по-малък от два и приемането в интензивното отделение не показват зависимост от C. albicans и кандидурия.

Предишните резултати позволяват да се предположи ранното отстраняване на пикочния катетър и адекватното използване на антибиотици по време на хоспитализация като превантивни мерки за избягване на придобиването на C. albicans в урината на хоспитализирани пациенти.

1. Винсент Дж. Л.; Анаиси Е .; Натъртване H.; Demajo W.; El-Ebiary M.; Хабер Дж .; Хирамацу Ю .; Нитенберг Г.; Nystrom P.O .; Pittet D.; Роджърс Т.; Сандвен П.; Sganga G.; Шалер М.Д .; Solomkin J. Епидемиологична диагностика и лечение на системни Candida инфекции при хирургични пациенти под интензивно лечение. Интензивно лечение Med1998; 24: 206-16. [Връзки]

2. Фридкин С.К. и Jarvis W.R. Епидемиология на вътреболнични гъбични инфекции. Clin Microbiol Rew 1996; 9: 499-511. [Връзки]

3. Васкес Я.А .; Санчес V .; Дмуховски С.; Dembry L.M .; Sobel J.D .; Zervos M.J. Нозокомиално придобиване на Candida albicans: епидемиологично проучване. J Infect Dis 1993; 168: 195-201. [Връзки]

4. Gubbins P.O .; McConell S. и Penzak S.R. Текущо управление на гъбички. Am J Health-Syst Pharm 1999; 56: 1929-38. [Връзки]

5. Weinstein Robert A. Предотвратяване на инфекции в IUC: Гъбични инфекции и измиване на ръцете. Представено на 37-та годишна среща на Американското общество по инфекциозни болести; Филаделфия, 1999 ноември, стр. 18-21. [Връзки]

6. Krcmery S.; Дубрава М.; Krcmery V. Jr. Гъбични инфекции на пикочните пътища при пациенти в риск. Int J Антимикробни агенти. 1999; 11: 289-91. [Връзки]

7. Кауфман К.А .; Васкес Я.А .; Sobel J.D .; Gallis H.A .; McKinsey DS; Karchmer A.W .; Захар А.М .; Sharkey PR.; Wise G.J.; Mangi R.; Мошер А.; Лий Дж .; Отхвърля W.E. и Националния институт за алергични и инфекциозни болести (NIAID) Проучвателна група по микози. Проспективно многоцентрово наблюдение на гъбички при хоспитализирани пациенти. Clin Infect Dis. 2000; 30: 14-8. [Връзки]

9. Карвальо М.; Maistro Guimaraes C.; Mayer Junior.; Жизел П.; Bordignon F и Queiroz-Telles F. Фунгурия, свързана с болница: анализ на рисковите фактори, клинично представяне и резултат. Braz J Infect Dis 2001; 5: 313-18. [Връзки]

10. Кауфман К.А. Кандидурия. Clin Infect Dis 2005; 41: S371-S76. [Връзки]

11. Gubbins P.O .; Piscitelli S.C. и Danziger L.H. Кандидозни инфекции на пикочните пътища: изчерпателен преглед на тяхната диагностика и управление. Фармакотерапия 1993; 13: 110-127. [Връзки]

12. Фабре Н.; Силва В.; Medeiros EA.; Wey S.B.; Коломбо А.Л. и Fischman O. Микробиологична характеристика на дрожди, изолирани от пикочните пътища на пациенти в интензивно лечение, подложени на катетеризация на урината. J Clinic Microbiol 1999; 37: 1584-86. [Връзки]

13. Харис АД.; Кастро Дж .; Sheppard DC; Кармели Ю.; Samore M.H. Рискови фактори за вътреболнична Candiduria поради Candida glabrata и Candida albicans. Clinic Infect Dis 1999; 29: 926-8. [Връзки]

14. Kobayashi C.C .; Де Фернандес О.; Миранда К.С .; De Sousa E.D .; Силва М.Д. Кандидурия при болнични пациенти: перспективно проучване. Микопатология. 2004; 158: 49-52. [Връзки]

15. Berrouane Y.F.; Herwaldt L.A и Pfaller M.A. Тенденции в противогъбичната употреба и епидемиологията на вътреболничните инфекции на дрожди в университетска болница. J Clin Microbiol 1999; 37: 531-37. [Връзки]

16. Собел Дж. Лечение на асинтоматична кандидурия. Int. J Antimicrob Agents 1999; 11: 285-8. [Връзки]

17. Lundstrom T. и Sobel J. Нозокомиална кандидурия: Преглед. Clinic Infect Dis 2001; 32: 1602-07. [Връзки]