Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

група

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Енергиен баланс
  • Макронутриенти
  • Въглехидрати
  • Липиди
  • Протеин
  • Микроелементи
  • Калций и витамин d
  • Натрий
  • Желязо
  • Магнезий
  • Фибри
  • Хранително поведение
  • Честота на храната
  • Важността на закуската
  • Консумация на бързо хранене
  • Състав на ястията
  • Размер на порциите храна
  • Последни препоръки
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Детското затлъстяване определя повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Тази статия предоставя актуална информация за ролята, която диетичните фактори имат за развитието и профилактиката на затлъстяването в тази възрастова група. Според научните доказателства събраните препоръки са: насърчаване на консумацията на бавно усвояващи се въглехидрати и намаляване на тези с висок гликемичен индекс, избягване на консумацията на сладки напитки, ограничаване на консумацията на мазнини до 30% от общите дневни калории и тази на наситени мазнини до 7-10%, намалете приема на холестерол, избягвайте формули с високо съдържание на протеин за първата година, увеличете приема на фибри, намалете приема на натрий и яжте поне 4 хранения на ден, като избягвате редовната консумация на бърза храна и закуски.

Детското затлъстяване е свързано с висок риск от сърдечно-съдови заболявания и ранна смъртност. Тази статия обобщава наличните в момента доказателства за последиците от диетичните фактори върху развитието и профилактиката на затлъстяването при педиатрични пациенти. Препоръките, основани на доказателства, са: насърчаване на консумацията на бавно усвояващи се въглехидрати и намаляване на тези с висок гликемичен индекс, избягване приема на подсладени със захар напитки. Мазнините могат да осигурят до 30-35% от дневния енергиен прием, а наситените мазнини трябва да осигуряват не повече от 10% от дневния енергиен прием; намалете приема на холестерол, избягвайте адаптирано мляко с високо съдържание на протеин през първата година; насърчават по-високо съдържание на фибри в диетата, намаляват приема на натрий и имат поне четири хранения на ден, като избягват редовната консумация на бърза храна и закуски.

Във връзка с профилактиката на детското затлъстяване е забелязано, че интервенционните програми за диетични мерки водят до леко намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ) 1. Поради тази причина тази статия на Работната група по затлъстяването към Испанското общество по детска ендокринология има за цел да установи препоръки относно енергийния баланс, консумацията на макро- и микроелементи и хранителните модели, подкрепени от настоящи научни доказателства за тяхното приложение в рутинната клинична практика.

Енергийният прием в педиатричната възраст трябва да бъде адаптиран към нуждите за постигане на адекватно развитие. Енергийният баланс играе ключова роля в произхода на затлъстяването и въпреки че е повлиян от различни фактори, понякога е трудно да се изчисли 2. Въз основа на уравнения за очакваните енергийни нужди, калорийните нужди са оценени според възрастта, пола и физическата активност (таблица 1) 3. В този смисъл при педиатрични пациенти с прогресивно наддаване на тегло е регистриран постоянен положителен енергиен баланс между 70 и 160 kcal/ден, което би означавало, че малки промени в диетата и начина на живот биха били достатъчни за предотвратяване на наддаването на тегло при тази популация 4 .

Очаквани калорични нужди по пол, възраст и ниво на физическа активност a

Пол Възраст (години) Нужди от калории (kcal/ден) според нивото на физическа активност b Заседнал Умерен Активен
Момичета2-3 1000-1200 1000-1,400 1000-1,400
4-8 1200-1,400 1,400-1,600 1,400-1,800
9-13 1,400-1,600 1 600-2 000 1800-2200
14-18 1800 2 000 2 400
Деца4-8 1200-1,400 1,400-1,600 1 600-2 000
9-13 1 600-2 000 1800-2200 2000-2,600
14-18 2000-2,400 2,400-2,800 2 800-3 200

Нуждите от калории се изчисляват според средното тегло и височина за всяка възрастова група и пол.

Заседнал: само активността, свързана с ежедневието. Умерена: дейност, която включва упражнения от 2,4 до 4,8 км (км) на ден със скорост от 4,8-6,4 км/час в допълнение към дейности, свързани с ежедневието. Активна: дейност, която включва упражнения на повече от 4,8 км на ден с темп от 4,8-6,4 км/час в допълнение към дейностите, свързани с ежедневието.

Адаптиран от Експертния панел за интегрирани насоки за сърдечно-съдово здраве и намаляване на риска при деца и юноши; Национален институт за сърце, бял дроб и кръв 3 .

Бързо абсорбираните въглехидрати (СН) могат да бъдат свързани с увеличаване на телесното затлъстяване, за разлика от СН с нисък гликемичен индекс (бавно усвояване) 2. По този начин е забелязано, че при диети, богати на СН с нисък гликемичен индекс, е постигнато намаляване на коремната обиколка, HOMA индекс (оценка на модела на хомостазата), ИТМ и триглицеридите и че намаляването на ИТМ също е било значително по-голяма, отколкото при диетата, богата на СН с висок гликемичен индекс 3. Този ефект върху маркерите за инсулинова резистентност може да бъде от полза за намаляване на риска от метаболитен синдром сред затлъстелото детско-юношеско население. По същия начин е показано, че бавно абсорбираните CHs биха намалили С-реактивния протеин и интерлевкин 6 5, и двете замесени в нискостепенно възпаление, свързано със затлъстяването. От друга страна, беше забелязано, че бързо абсорбиращите се СН предизвикват по-малко ситост от тези при бавно усвояване както при индивиди със затлъстяване, така и при нормално тегло 6 .

По отношение на сладките напитки се стигна до заключението, че избягването на тяхната консумация и заместването им с вода или напитки без захар предотвратява наддаването на тегло при затлъстели хора, въпреки че ефектът е много малък при хора с нормално тегло 7. Освен това е забелязано, че децата с редовна консумация на сладки напитки между храненията имат значително по-голямо тегло от тези, които не консумират тези продукти 7 .

Липидите са макронутриентите, които допринасят най-много за положителния енергиен баланс, тъй като със същото количество те осигуряват два пъти повече енергия от протеините или СН, а енергийният разход на тяхното съхранение е една десета от този на СН или протеините.

По същия начин е установено, че при деца с наднормено тегло в предпубертетно време добавките с линолова киселина намаляват наддаването на тегло 11. Ролята на различните липидни подтипове в развитието на детското затлъстяване обаче не е ясна, така че в тази възрастова група трябва да се оцени безопасността и ефикасността на интервенциите със средноверижни триглицериди и конюгирана линолова киселина. .

През първата година от живота излишният прием на протеини е свързан с по-късно наддаване на тегло 12. По този начин е забелязано, че децата, хранени през първата година с формули с по-ниско съдържание на протеин, имат по-нисък ИТМ и по-малък риск от затлъстяване през училищната възраст, какъвто е случаят с тези, хранени с кърмене 13. Напоследък беше доказано у нас, че децата под 3-годишна възраст имат прием на протеин, който надвишава с повече от два пъти препоръките на диетичните референтни приемници 14, като на свой ред се забелязва, че излишъкът от прием на протеини заедно с този на СН и по-ниският прием на липиди е значително свързан с увеличаване на ИТМ независимо от консумацията на енергия 15 .

От 2-годишна възраст се получават различни резултати за връзката между хранителните протеини и наддаването на тегло. От една страна, се наблюдава положителна корелация между увеличаването на приема на протеини (> 16% от дневния енергиен прием) и последващото развитие на затлъстяване 16. Други проучвания обаче показват, че диетата с високо съдържание на протеини е свързана с намаляване на мастната маса и увеличаване на чистата маса, особено като функция от количеството и комбинацията от аминокиселините аргинин и лизин 17 .

Микронутриенти Калций и витамин D

Дневните нужди от калций варират в зависимост от възрастта: 700 mg при деца от една до 3 години, 1000 mg между 4 и 8 години и 1300 mg между 9 до 18 години. По отношение на консумацията на калций и връзката му със затлъстяването, приемът му е отрицателно свързан с появата на затлъстяване. Два механизма биха обяснили този факт: от една страна, калцият пречи на усвояването на мазнините в червата, а от друга вътреклетъчният калций увеличава липолизата 18 .

Проучванията при юноши предлагат малко доказателства относно връзката между приема на калций и контрола на теглото 19. Тълкуването на тези проучвания обаче е сложно, тъй като има и други променливи като контрол на диетата или свързването на физическите упражнения, наред с други, и те също така включват кратък период на проследяване.

Обратната връзка между ИТМ и нивата на витамин D е добре известна, така че пациентите с наднормено тегло или затлъстяване имат по-голямо разпространение на недостатъчност на витамин D в сравнение с тези с нормално тегло 20. Въпреки че досега не беше възможно да се установи пряка причинно-следствена връзка между наднорменото тегло и ниските нива на витамин D, два механизма са предложени за обяснение на тази връзка: от една страна, витамин D ще бъде концентриран в мастната тъкан, като се има предвид мазнините му -разтворим характер, а от друга, излишните телесни мазнини биха попречили на синтеза му чрез лептин 20. Следователно нивата на витамин D трябва да се наблюдават при пациенти с повишено тегло, като се гарантира както достатъчен хранителен прием, така и достатъчно излагане на слънчева светлина 20 .

Забелязано е, че повишеният прием на натрий в детска възраст е свързан с по-голямо наддаване на тегло, особено при жените, и този факт е свързан с определени полиморфизми в ангиотензин конвертиращия ензим. В допълнение, трябва да се отбележи, че увеличеният прием на натрий може да бъде свързан с по-висок калориен прием, което би представлявало свързващ фактор. По същия начин при педиатрични пациенти е доказано, че намаляването на приема на натрий е свързано с намаляване на кръвното налягане, така че модифицирането на диетата би позволило намеса върху този сърдечно-съдов рисков фактор 3 .

Недостигът на желязо е свързан с увеличаване на телесните мазнини и развитието на хроничен възпалителен процес, който може да увеличи риска от затлъстяване и неговите усложнения 22,23. По този начин, при подобен прием на желязо, затлъстелите деца имат по-ниски серумни концентрации, като този факт е свързан с промяна в неговата абсорбция поради интерференцията на хроничния възпалителен процес, свързан със затлъстяването 23, в рамките на който хепцидинът би имал особено значение, което той е инхибиторен фактор на абсорбцията на желязо в червата, медииран от лептин, и чиято концентрация е повишена при затлъстяване 23. По същия начин при затлъстели деца е описана отрицателна връзка между нивата на желязо и нивата на инсулин и CRP, така че стойностите на последните биха представлявали отрицателен предиктор за състоянието на желязото, независимо от ИТМ 22 .

Наблюдавано е, че децата с наднормено тегло и затлъстяване показват по-ниски нива на магнезий от тези с нормално тегло 24,25. По същия начин е установена обратна връзка между стойностите на магнезия и различни маркери за сърдечно-съдови рискове като ИТМ, коремна обиколка, кръвно налягане и базален инсулин. От друга страна, е събрано, че децата със затлъстяване имат по-нисък прием на магнезий от останалите, така че увеличаването на неговия принос може да има роля за профилактика на инсулинова резистентност и захарен диабет тип 2 при тези пациенти 25 .

При педиатричната популация са наблюдавани благоприятни ефекти на фибрите върху контрола на теглото: по този начин приемът им е свързан с намаляване на телесните мазнини и главно висцералните мазнини От своя страна, по отношение на метаболизма на въглехидратите, неразтворимите фибри намаляват концентрацията на глюкоза в кръвта след хранене и повишават чувствителността към инсулин 26. Таблица 2 показва препоръките за прием на фибри при деца и юноши.