Фекалната инконтиненция обикновено е често срещана през първите години, но може да причини много проблеми.
Много деца и дори някои възрастни някога са страдали от някакъв вид инконтиненция, било то пикочна или фекална. Относно фекална инконтиненция, В голям брой случаи можем да открием, че такава загуба на контрол може да се дължи на заболяване като гастроентерит или епилепсия, загуба на мускулен тонус в сфинктерите поради възрастта, наличие на промени като тези, причинени от операция или използване на определени вещества.
Но причината не винаги е органична: понякога усещанията и емоциите като страх или безпокойство или дори смях могат да завършат с това, че поне част от нашите органични отпадъци не могат да бъдат задържани (дори има популярни изрази за това). Когато това се случва при липса на патология и по често срещан начин, говорим за проблем или разстройство, наречено енкопреза, и ако се среща при деца, това се нарича инфантилна енкопреза.
Нарушение на екскрецията
Под енкопреза се разбира разстройството, характеризиращо се с изпражнения многократно и често за най-малко три месеца на неподходящи места като облекло или под, това отлагане може да бъде неволно или доброволно.
За диагностика на това разстройство, класифициран като нарушение на екскрецията заедно с енуреза или уринарна инконтиненция, е необходимо субектът да е на възраст поне четири години (по това време голяма част от децата вече имат контрол над своите сфинктери) и инконтиненцията не се дължи на наличието на заболяване или физиологична промяна извън възможния запек, или консумацията на вещества като лаксативи или храна в лошо състояние.
Това разстройство може да причини наличието на дълбоки чувства на срам или вина у детето, което понякога води до проблеми в обвързването с другите, както и до прикриване на дефекации, когато възникнат неволно.
Видове енкопреза според контрола на сфинктера
Енкопрезата за кърмачета може да се класифицира на първична и вторична в зависимост от това дали проблемът е, че менозата не е контролирала процеса на екскреция по всяко време или се дължи на липса на контрол, произведена от определен елемент.
Първична енкопреза
Първична или непрекъсната енкопреза е тази, при която непълнолетният не е проявил по всяко време способност да контролира отделянето на изпражнения, въпреки че вече има достатъчно напреднало ниво на развитие за да може да го направи.
Вторична енкопреза
Нарича се още прекъсната енкопреза, в нея субектът в преди това са придобили добър контрол върху своите сфинктери и на отделянето на изпражнения, но по някаква причина в настоящето е спрял да го прави. С други думи, при вторичната енкопреза инконтиненцията не се дължи на факта, че детето все още не е успяло да контролира дефекацията предварително.
Видове енкопреза според нивото на задържане на изпражненията
Енкопрезата на бебето може да бъде разделена на две в зависимост от това дали екскрецията се извършва поради прекомерно задържане на изпражненията от детето или ако се появи при липса на какъвто и да е тип запек.
Ретентивна енкопреза
Ретентивна енкопреза или при запек и преливане на инконтиненция се появява, когато непълнолетният задържа емисията на изпражнения за дълго време, като може да премине две седмици без дефекация. В крайна сметка детето получава изпражненията си поради преливането, като първо изхвърля не много твърди изпражнения, а по-късно твърди изпражнения с голяма консистенция което предполага да се изгони определено ниво на болка.
Незадържаща енкопреза
При този вид енкопреза без запек или преливане на инконтиненция няма прекалено дълго задържане, без сериозен запек. Изпражненията на детето са в норма.
Възможни причини (етиология)
С течение на времето възможните причини за това разстройство са изследвани, като се установява, че основните причини за детската енкопреза са психологически. въпреки това, има органични фактори, които могат да повлияят в негово присъствие като склонността към запек.
Когато енкопрезата е първична, се счита, че това може да се дължи на факта, че непълнолетният не е успял да постигне неправилно научаване на контрол на сфинктера и непълнолетният не може да разпознае признаците, които предупреждават за необходимостта от дефекация.
В случай на вторична енкопреза основната етиология е съществуването на някакъв вид усещане, което кара детето да задържи изпражненията или да загуби контрол над него. Страх и безпокойство са някои от емоциите, които могат да предизвикат тази загуба на контрол. Животът в конфликтни ситуации, домашно насилие или в несигурни условия може да накара някои деца да реагират, страдащи от това разстройство.
Друг тясно свързан аспект е свързан с вида на образованието, дадено на детето: Пренапрежението от родители, които осигуряват твърде твърдо образование, може да породи страх от неуспех и наказание, което може да се превърне в загуба на контрол или в случай на прекалено разрешително или амбивалентно образование, което причинява несигурност или страх от изправяне пред външния свят. В случаите, когато дефекацията на неподходящи места е доброволна, може да сме изправени пред проява на бунт от страна на непълнолетния.
Лечение
Лечението на енкопреза обикновено включва мултидисциплинарна методология, включваща както психологически, медицински, така и хранителни аспекти.
Що се отнася до психологичното лечение, това ще се съсредоточи върху провеждането обучение по дефекационни навици което ще бъде подобрено чрез използването на положителна армировка. На първо място, трябва да се прецени дали има някаква емоционална причина зад дефекацията и/или задържането на изпражненията и ако е положителна, те трябва да бъдат лекувани по подходящ начин. Например, системна десенсибилизация или релаксация в случаи на тревожност.
По отношение на самия процес на дефекация, детето ще бъде научено първо да идентифицира признаците, които предупреждават за необходимостта от евакуация, да по-късно формира и моделира практиката на подходящи навици, така че детето да става все по-автономно.
По всяко време придобиването на поведения ще бъде засилено, като ще може да използва техники като икономия на жетони, както преди, по време, така и след дефекация (когато детето отива в банята, то се евакуира в тоалетната и остава чисто). Наказанието също се използва от време на време като част от процеса, като например да ги накарат да почистят мръсни дрехи, но е от съществено значение да не предизвиквате вина или да понижавате самочувствието на детето.
Хранителна и медицинска намеса
По отношение на храненето и медицинските аспекти, освен оценката дали инконтиненцията не се дължи на органични причини могат да бъдат предписани лекарства за подпомагане на евакуацията в специфични ситуации или клизми, които омекотяват изпражненията в случай на запек. Всъщност лекарят и психологът трябва да ръководят употребата на лаксативи, докато тренират дефекационни навици.
Препоръчително е също да осигурите кърмачето балансирана диета, богата на фибри което помага на непълнолетния да извърши евакуацията си по нормативен начин, заедно с обилна хидратация.